肿瘤医院新护士转型冲击现状及影响因素研究

目的了解肿瘤医院新护士转型冲击现状,分析其在转型过程中存在的问题及相关影响因素。方法本研究采用滚雪球抽样,应用新护士转型冲击评价量表对530名肿瘤医院新护士进行调查。结果肿瘤医院新护士转型冲击总分为(113.63±8.24)分,得分率均值为84.17%,各维度的得分率均值在72.03%?96.23%。肿瘤医院新护士转型冲击水平受年龄、学历、工作时间、工作城市有熟人的影响,可解释新护士转型冲击28.4%的变异度。结论肿瘤医院新护士承受的转型冲击较高,尤其是在心理方面,提示肿瘤医院相关管理者应给予新护士更多重视,制订相关策略降低其转型冲击水平。

肝肿瘤精准放疗前磁粒子信标植入的可行性研究

目的探讨肝脏恶性肿瘤精准放疗前磁粒子信标植入的可行性。方法2019年4月至5月,江苏省肿瘤医院放疗科对2例肝脏恶性肿瘤患者在行肝脏病灶放射治疗前,在CT引导下行肝肿瘤旁磁粒子信标植入术。观察患者磁粒子信标植入效果及不良反应发生情况。结果2例手术均成功完成,手术中磁粒子信标顺利植入肝实质内病灶旁预定靶点处。术中无明显出血,术后即刻CT扫描肝包膜下无出血,患者无明显疼痛等不适,术后无发热。术后第5天定位CT检查示仅1枚信标轻微移位,余信标无移位,CT图像无明显金属伪影。2例患者放疗结束后行肝脏3.0T MRI检查示信标处磁敏感伪影较明显,影响局部肝脏组织的观察。结论肝脏磁粒子信标植入术安全可行。信标植入后短期内在肝实质内有小范围移位的可能,故定位CT检查建议在信标植入4天后,待信标固定后再进行。信标植入后行CT扫描无明显金属伪影,后期随访建议首选CT检查,MRI检查磁敏感伪影较明显,会影响局部疗效评估及发现新小病灶。

肿瘤专科医院医联体运营助力恶性肿瘤分级诊疗制度建设

肿瘤专科医院医联体的建立能够促进区域内肿瘤医疗资源的融合与发展,使优质肿瘤资源在不同级别、不同层次的医疗机构之间高效利用。华东地区肿瘤医院联盟对助力华东地区分级诊疗制度的建设和发展,提升区域内恶性肿瘤防治水平,保障人民健康起到重要的作用。该文作者就华东地区肿瘤医院联盟工作的相关成效进行了介绍。

居家肿瘤患者不同中心静脉导管堵管危险因素分析

目的探讨肿瘤患者居家期间携带不同类型中心静脉导管堵管发生的原因及护理对策。方法对门诊维护的17751例携不同类型中心静脉导管肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,并对堵管原因进行Logistic回归分析。结果17751例肿瘤患者发生堵管共319例,堵管率1.80%。多因素分析显示,年龄、留置时间、肿瘤类型、导管类型与堵管有关(P<0.05,P<0.01)。结论居家肿瘤患者中心静脉导管堵管发生与患者性别、导管类型及疾病种类等因素有关,护理人员应关注高危人群,做好居家健康指导,及时采取预防性干预措施,同时,加强专业培训,延伸居家护理服务,降低堵管发生率。

肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台的研发及应用

目的研发肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台微信小程序,并探讨其应用于居家携中心静脉通路装置肿瘤患者的效果。方法将677例携中心静脉通路装置肿瘤居家患者随机分为对照组339例和干预组338例,对照组实施常规护理,干预组利用基于微信小程序研发的肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台进行随访干预。于患者出院后3个月进行效果评价。结果干预组自我管理能力、患者满意度显著高于对照组,导管相关性血流感染等并发症、非计划拔管发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论应用肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台可提高患者的自我管理能力,预防和减少导管相关并发症及非计划拔管的发生,提高患者满意度。

混合现实技术在乳腺肿瘤精准手术中的应用初探

目的初步探讨混合现实技术在乳腺外科精准手术治疗中的应用价值。方法 1例女性患者例行体检,超声检查发现右侧乳腺有占位性病变,为进一步诊断,行多排CT胸部平扫、乳腺3.0T MR平扫+增强检查,获得CT和MRI DICOM原始数据,输入计算机后进行立体三维模型重构,而后运用混合现实技术显示。结果基于CT、MRI影像学原始数据的高清混合现实显示技术能清晰显示乳腺解剖结构,标记肿瘤,明确诊断,使医患沟通简单、明了,手术路径清晰,在尽可能保全正常组织的同时完整切除肿瘤,手术时间缩短。结论混合现实技术为代表的医学数字化技术飞速发展,与医学有机融合,为临床诊疗模式带来了革命性地改变,降低了对经验与想象力的依赖,为医生每一刀提供了三维精准数字化的科学依据,在乳腺外科精准手术治疗方面具有极大的应用前景。

饮食干预在肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者中的应用

目的探讨在肿瘤合并糖尿病患者中应用饮食干预的可行性及临床效果。方法将2018年5月至2018年8月江苏省肿瘤医院收治的41例肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者设为对照组;2018年9月至2018年12月收治的43例肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者设为观察组,实施饮食干预。两组均以整体护理为基础,以饮食知识知晓率、血糖、糖化血红蛋白、糖尿病急性并发症为主要评价指标。结果实施饮食干预的观察组与对照组相比,糖尿病急性并发症发生率为14.0%vs.36.5%,血糖控制更平稳;患者饮食知识掌握率为95.3%vs.58.5%;两组各指标间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论饮食干预在肿瘤合并糖尿病患者护理中具有较好的临床意义和应用价值,提高了护理质量,值得推广。

肿瘤专科护理管理者对管理岗位培训需求的调查分析

目的调查肿瘤专科护理管理者对岗位培训的需求,为肿瘤专科医院建立以提高护理管理人员岗位能力为基础的培训内容提供依据。方法采用目的抽样方法,通过网络结合现场形式,于2018年1月至3月对江苏省内10家肿瘤专科医院255名护理管理人员进行问卷调查。结果护理管理者对岗位培训需求较高,在培训形式中希望组织专题讲座与研讨,增加参观学习、经验交流、案例分享、现场观摩及情境模拟等;内容方面对新技术新业务、护理质量控制及风险管理、压力管理与情绪调控等需求较强。结论现有培训课程尚缺针对性,应在课程形式、方法、内容方面提炼重点,及时更新、优化,形成系统化、形式灵活的肿瘤专科护理管理人员培训体系。

PICC在永久心脏起搏器植入病人中的应用研究进展

综述有导线的永久心脏起搏器植入病人的经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)应用研究现状,包括PICC置管前的多学科团队评估、PICC置管路径选择、PICC置入难点及对策、PICC置管后护理要点等,以期为临床实践提供参考。

控温联合减压对肿瘤手术患者压力性损伤的预防效果

目的观察控温联合减压预防仰卧位肿瘤患者术中压力性损伤的临床效果。方法选择在江苏省肿瘤医院手术室行摆放仰卧位肿瘤手术患者为研究对象,2018年1月至2018年4月使用恒温毯联合泡沫敷料的50例为研究组,2017年1月至2017年4月采取常规预防压力性损伤护理措施的50例为对照组。比较两组患者术中平均体温及压力性损伤发生情况。结果研究组患者术中平均体温(36.51±0.28)℃高于对照组(35.95±0.48)℃,研究组压力性损伤发生率为24%,低于对照组的46%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用恒温毯联合泡沫敷料预防仰卧位肿瘤患者术中压力性损伤效果显著,值得临床推广应用。

新型冠状病毒肺炎疫情下胸部肿瘤放疗患者焦虑状况调查与干预策略

目的了解新型冠状病毒肺炎疫情下放疗患者的焦虑状况,并分析原因,制定和实施有针对性的防控措施,从而保证患者安全和诊疗工作顺利进行。方法应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对65例行胸部放疗患者进行问卷调查,并针对现状进行原因分析,提出相关防控措施。结果65名调查对象焦虑评分为(45.43±6.66)分,其中有38人(58.46%)出现焦虑状况,轻度27例,中度11例,高于以往住院恶性肿瘤患者中焦虑的发生率。其中年龄<60岁患者焦虑心理状况较年龄≥60岁更为严重,女性患者焦虑心理状况较男性患者更为严重,差异均有统计学意义(P<0.05);而不同学历、不同肿瘤分类患者焦虑心理状况差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。讨论通过严格采取防控措施,密切关注患者心理问题,进行有效心理疏导,至截止发稿时,医院收治的住院患者中尚未出现一例新型冠状肺炎确诊或疑似病例,也未发生任何安全相关不良事件和投诉事件。结论肿瘤放疗患者受自身心理状况、疾病特征、环境等多种因素影响,面对公共突发事件存在心理应激反应,除了采取相应防控措施外,还需要采取有针对性的心理干预措施。

延续护理应用于胃造瘘肿瘤患者的优异性分析

目的评价对经皮胃造瘘术治疗肿瘤患者实施延续护理干预的优异性。方法江苏省肿瘤医院2020年6月至2021年11月接受胃造瘘术治疗肿瘤患者76例,随机分为研究组和对照组,每组38例。研究组患者采用延续护理模式,对照组患者接受传统护理方法。比较术后4个月两组患者不良事件发生率、自我护理效能评分、护理满意度评分等。结果研究组患者不良事件发生率、术后焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者自我护理效能评分、术后注意事项掌握评分、生存质量评分、护理满意度评分均优于对照组(P<0.05)。结论延续护理模式优于传统护理模式,能有效提高患者生存质量及护理满意度。

预先单肺通气联合呼吸暂停对支气管封堵器用于胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

目的 探讨预先单肺通气(OLV)联合呼吸暂停对支气管封堵器(BB)用于胸腔镜手术行OLV时肺萎陷的影响。方法 选择择期行胸腔镜下左肺段或肺叶切除术的患者75例,随机分为预先OLV组(A组)、呼吸暂停组(B组)和预先OLV联合呼吸暂停组(C组),每组25例。记录3组打开胸膜到肺完全萎陷的时间、外科医生满意度、进胸前准备时间、OLV时间、手术时间和OLV开始至胸膜打开后20 min内低氧血症[经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))<90%]的发生情况;记录3组胸膜腔开放即刻(T_0)、胸膜腔开放后1 min (T_1)、5 min (T_2)、10 min (T_3)和20 min (T_4)的肺萎陷评分(LCS)。结果 与A组和B组比较,C组肺完全萎陷时间明显缩短,外科医生满意度明显提高,差异均有统计学意义(P <0.05),A组和B组肺完全萎陷时间和外科医生满意度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与A组比较,B组T0时点LCS低于A组,而在T_1时点,则明显高于A组,C组T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时点LCS明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P <0.05);C组T2时点SpO_(2)明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对于用BB行OLV的胸腔镜手术患者,预先使用OLV联合呼吸暂停,可以改善非通气侧肺的肺萎陷效果,缩短了肺完全萎陷时间,提高了外科医生满意度,且OLV的早期LCS更高,但仍需监测OLV期间的SpO_(2)。

胆管内双极射频消融联合支架植入术治疗恶性胆管梗阻的研究

目的探讨经皮肝穿刺胆管腔内双极射频消融联合支架植入术治疗恶性胆管梗阻的可行性、安全性及临床疗效。方法分析江苏省肿瘤医院2012年3月至2016年1月27例经皮肝穿刺治疗恶性胆管梗阻患者临床资料,其中9例行经皮肝穿刺胆管内射频消融联合内支架置入术(胆管射频消融组),18例行单纯内支架置入术(单纯胆管支架组)。观察手术安全性、并发症及近期疗效情况。采用Kaplan-Meier方法比较两组患者的支架通畅率及患者生存时间。结果 27例患者均顺利完成手术。胆管射频消融组手术操作时间平均58.6 min(42.0~70.0 min),较单纯胆管支架组平均手术操作时间45.0 min(35.0~60.0 min)有所增加(P=0.003)。两组患者术中均无并发症发生。术后两组患者的胆管感染、腹痛、恶心呕吐等并发症发生率比较,差异无统计学意义。两组患者术后血清胆红素、转氨酶均明显改善。治疗后3个月胆管射频消融组胆管支架通畅率为100%(8/8),单纯胆管支架组为50%(7/14),P=0.022;6个月时分别为100%(6/6)和0,两组比较,P=0.036。胆管支架中位通畅时间,胆管射频消融组为189 d(Q1,92 d;Q3,279 d),单纯胆管支架组为87 d(Q1,82 d;Q3,161 d),两组比较,P=0.001。在治疗后6个月,胆管射频消融组生存率为66.7%(6/9),单纯胆管支架组为11.1%(2/18),两组比较,P=0.006。9个月生存率分别为33.3%(3/9)和0,两组比较,P=0.029。患者中位生存时间胆管射频消融组189 d(Q1,100 d;Q3,279 d),单纯胆管支架组118 d(Q1,96 d;Q3,171 d),两组比较,P=0.028。结论经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合支架植入治疗恶性胆管梗阻安全可行,临床疗效优于单纯支架置入术,可延长支架的通畅期和患者的生存期。

胰岛素样生长因子与乳腺癌的相关性研究

乳腺癌的发病率和死亡率在逐年增加,且越来越趋于年轻化态势。体内的胰岛素样生长因子(IGF)对细胞的增殖、凋亡发挥着重要的调控作用;而大量人群资料和临床基础试验也均表明,IGF系统不仅对机体的正常生长发育起着重要的调控作用,在肿瘤的发生发展中也扮演着重要角色。该文将从IGF系统概况、IGF系统与乳腺癌等几个方面深入研究IGF的功能、相关影响因素及其调控的信号通路,为乳腺癌的治疗提供新方向和新靶点。

双能CT成像70 keV单能量图像在中央型肺癌支气管动脉成像中的应用研究

目的探讨双能CT成像(DECT)70 keV单能量成像在评估中央型肺癌支气管动脉供血中的价值。方法选取江苏省肿瘤医院和中山大学孙逸仙纪念医院2017年6月至2019年5月收治的中央型肺癌患者114例。全部行胸部CT血管成像(CTA)检查,其中61例行能谱增强扫描,53例行普通增强扫描。能谱扫描组获取70 keV单能量图像及混合能量图像,普通扫描组获取120 kVp图像,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)与容积再现(VR)技术进行支气管动脉图像后处理;观察并比较三种图像对支气管动脉的开口、1~3级支气管动脉分支显示效果的差异。结果114例中央型肺癌患者行CTA检查均可观察到多支支气管动脉供血。70 keV单能量、混合能量及120 kVp CT图像对支气管动脉开口、1~2级支气管动脉分支的显示差异无统计学意义。在显示支气管3级分支上70 keV单能量CTA略优于混合能量(P=0.048),而70 keV单能量、混合能量均明显优于120 kVp CT图像(P<0.01)。结论DECT 70 keV单能量CTA能够全面评估中央型肺癌肿瘤供血支气管动脉开口及其分支走行,能为肿瘤血供评估及介入治疗提供有力支持。

腹腔镜胃癌根治术联合托出式脾门入路淋巴结清扫治疗胃癌的效果观察

目的研究腹腔镜胃癌根治术(LTG)与托出式脾门入路淋巴结清扫(TLND)联合治疗胃癌的效果。方法以前瞻性分析为法,选取2019年1至12月江苏省肿瘤医院收治入院的80例胃癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组:观察组(n=43)与对照组(n=37)。对照组实施开腹手术联合托出式脾门TLND,观察组实施LTG与托出式脾门TLND。比较两组手术近期疗效(手术时间、术中出血量、总淋巴结清扫数量、脾门淋巴结检出数量、腹部切口长度、首次流质食物摄入时间以及术后住院时间)、生活质量、肿瘤学指标[癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原(CA)199、CA724]、术后并发症、远期疗效。结果观察组的手术时间为(243.16±47.51)min,长于对照组[(193.42±39.85)min],术中出血量为(114.78±60.84)mL,少于对照组[(201.46±70.49)mL],腹部切口长度、首次流质食物摄入时间以及术后住院时间分别为(6.33±1.15)cm、(5.19±2.31)d、(11.92±2.15)d,均短于对照组[(17.52±4.85)cm、(7.45±2.62)d、(14.99±3.49)d],总淋巴结清扫数量、脾门淋巴结检出数量分别为(25.75±4.31)、(5.23±1.43)枚,均高于对照组[(22.23±3.44)、(3.41±1.62)枚],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后1个月,两组患者生活质量评分中主观症状、社会活动功能、生理功能、心理情绪以及生存质量指数(GLQI)总分均下降,且观察组分别为(60.41±4.75)、(10.65±1.64)、(17.51±3.21)、(12.31±1.02)、(103.39±4.19)分,均明显低于对照组[(66.98±5.13)、(12.28±1.56)、(19.19±3.35)、(13.88±1.34)、(113.27±4.98)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后1个月,两组患者血清癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199、CA724水平均较手术前降低,且观察组血清癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199、CA724水平分别为(10.87±2.33)μg/L、(10.42±5.41)ng/mL、(40.16±7.42)U/L、(6.31±1.03)U/mL,均明显低于对照组[(15.78±2.84)μg/L、(16.49±4.87)ng/mL、(60.46±10.48)U/L、(8.42±1.09)U/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为4.65%,低于对照组(24.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组3年总生存率以及无病生存率分别为93.02%、69.77%,均高于对照组(72.97%、45.95%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者开展LTG与托出式脾门TLND联合治疗效果显著,对于术后康复与生活质量而言有明显改善作用,降低术后并发症,减轻血清内肿瘤因子水平,且3年的总生存率、无瘤生存率较高。

穴位按摩结合自我淋巴引流预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究

目的探索穴位按摩结合自我淋巴引流技术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果。方法选取2017年4月至2018年5月在江苏省肿瘤医院乳腺外科行乳腺癌手术的患者68例,按时间段进行分组,36例患者进行自我淋巴引流,32例患者在自我淋巴引流的基础上,配合大陵、内关、外关、尺泽、曲泽等穴位按摩。采用手臂周径测量法评估两组患者术后6个月、12个月、18个月患侧肢体肿胀症状,淋巴水肿是否发生以及发生程度。结果自我淋巴引流组有6例(16.7%)患者发生轻度水肿,穴位按摩结合自我引流组仅1例(3.1%)患者发生轻度水肿,发生时间在术后6~12个月不等,两组淋巴水肿的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位按摩结合自我淋巴引流技术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果优于单纯实施自我淋巴引流。

青年女性甲状腺癌患者生育忧虑的质性研究

目的通过对青年女性甲状腺癌患者的深入访谈,了解其确诊及手术后生育忧虑的真实体验,为制定生育知识健康宣教的内容框架提供依据。方法用质性研究中现象学研究法,对2019年5月至11月在江苏省肿瘤医院住院手术后的13例青年女性甲状腺癌患者进行半结构式深度访谈,并运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析、总结、归纳。结果共提炼出三个主题:担忧和自责、渴望沟通与支持、需要科学生育知识。结论青年女性甲状腺癌患者普遍存在生育忧虑,并因此产生负性情绪,医护人员需予以重视,并根据患者需求制定出个性化的健康教育方案。

乳腺癌患者首次化疗始于术前或术后的心理痛苦状况调查研究

目的了解首次化疗时间开始于手术前和开始于手术后对乳腺癌患者所造成的心理痛苦是否不同及其特点。方法采用目的抽样方法选取2019年2月至9月在江苏省肿瘤医院接受首次化疗的216例乳腺癌患者为研究对象,其中新辅助化疗组(首次化疗始于术前)67例,术后化疗组(首次化疗始于术后)149例。采用心理痛苦管理筛查工具(DMSM)对患者进行调查,比较两组患者的心理痛苦状况。结果两组患者的心理痛苦评分差异有统计学意义(P<0.05),新辅助化疗组患者的心理痛苦评分(2.13±2.52)低于术后化疗组(2.88±2.67);术后化疗组中重度心理痛苦患者占比也高于新辅助化疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。引起新辅助化疗组患者心理痛苦相关问题居前三的分别是经济问题、紧张、担忧,术后化疗组患者则为无时间和精力做家务、无时间和精力照顾孩子/老人、紧张。结论化疗会引起乳腺癌患者出现不同程度的心理痛苦,首次化疗时间在手术后的比术前化疗的患者的心理痛苦程度更高,引起心理痛苦的主要问题也有所不同,提示宜早期开展针对性干预,从而改善患者负性情绪,提高其生活质量。