老年消化道肿瘤患者术后营养治疗疗效对比的临床研究

目的探讨术后早期肠内及肠外营养治疗对老年消化道肿瘤患者术后营养状态的改善程度及免疫调节功能的影响。方法采用单中心前瞻随机对照研究,86例老年消化道肿瘤根治术患者按照1∶1随机分为早期肠内肠外营养组(EEN+PN组)和全肠外营养组(TPN组),每组各43例。两组分别于术后第1天开始进行营养治疗,观察术后第7天患者营养指标、免疫功能改善情况,并记录术后恢复情况。结果与TPN组比较,EEN+PN组患者的营养指标(ALB、PA、TF)及免疫功能(Ig A、Ig G、Ig M、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)恢复快且营养治疗费用低,首次排气时间早、住院时间短及术后感染发生率低,上述各项指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术后早期开展肠内营养联合肠外营养综合治疗对老年消化道肿瘤患者快速康复有非常重要的作用。

累及野放疗联合替吉奥治疗老年食管癌的Ⅱ期临床研究

目的探讨老年食管癌病人累及野放疗联合替吉奥治疗的安全性和疗效。方法共入组120例≥75岁食管鳞癌病人,采用累及野调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)联合同期口服替吉奥治疗,观察主要总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)以及不良反应的发生情况。结果病人的中位随访时间为41.2个月(5.9~90.4个月)。1、2、3年的总生存率为81.1%、64.8%、48.0%。1、2、3年的无进展生存率为77.6%、53.4%、39.3%。1、2、3年的肿瘤特异性总生存率为88.2%、78.5%、64.1%。3级以上不良反应均为血液学反应,包括3级血红蛋白下降1例(0.8%),3级白细胞下降9例(7.5%)、4级2例(1.7%),3级粒细胞下降3例(2.5%)、4级1例(0.8%),3级血小板下降4例(3.3%)。结论老年食管鳞癌病人行累及野放疗联合替吉奥同步化疗方案是安全有效的,不良反应是可耐受的,值得进一步开展Ⅲ期临床研究。

不同固定技术对食管癌放射治疗精度的影响

目的探讨在线红外引导改良一体板联合颈胸膜固定技术减少食管癌患者的放射治疗摆位误差与提高摆位重复性。方法选择食管癌患者144例,其中男性68例,女性76例;年龄42~77岁,平均年龄60.5岁(标准差13.4岁);临床分期Ⅰ期42例,Ⅱ期65例,Ⅲ期37例。随机分为在线红外引导改良一体板联合颈胸膜固定组(试验组)72例,三维激光灯引导真空垫+翼型板固定组(对照组)72例。运用Elekta Synergy直线加速器机的锥形束CT(CBCT)对两组患者体位进行扫描,借助X射线容积成像系统对CBCT图像与定位CT图像进行配准得出摆位误差后对其进行统计学分析。结果试验组在X、Y、Z轴向平移误差为(1.76±0.99)mm、(1.45±0.78)mm、(1.38±0.81)mm,最大值为3.5 mm、3.7 mm、5.2 mm,验证通过率为98.61%、100.00%、98.61%;旋转误差为(1.37±0.90)°、(1.25±0.78)°、(1.39±0.90)°,最大值为2.5°、3.6°、3.7°,验证通过率为98.61%、100.00%、97.22%。对照组在X、Y、Z轴向平移误差为(1.95±1.07)mm、(2.08±1.40)mm、(2.23±1.08)mm,最大值为5.5 mm、6.4 mm、5.3 mm,验证通过率为97.22%、93.06%、97.22%;在X、Y、Z轴向旋转误差为(1.76±0.86)°、(1.60±0.78)°、(1.64±1.01)°,最大值为3.8°、3.4°、4.0°,验证通过率为95.83%、98.61%、97.22%。试验组与对照组摆位误差比较,在平移误差X轴向与旋转误差Z轴向差异无统计学意义(P>0.05),但在平移误差Y、Z轴向与旋转误差X、Y轴向差异有统计学意义(P<0.05)。结论在线红外引导下应用改良一体板联合颈胸膜对食管癌放射治疗患者进行体位固定相较于三维激光灯引导真空垫+翼型板能够提高摆位精度和重复性。

早期低危结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤放疗的疗效

目的探讨早期低危结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)的放疗疗效和失败模式。方法回顾性分析2000—2015年中国淋巴瘤协作组数据库中557例接受放疗的早期低危ENKTCL患者的放疗疗效。全组557例患者中,接受综合治疗427例,单纯放疗130例。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log rank检验分析组间差异,采用标准化死亡比(SMR)比较ENKTCL患者与年龄、性别相匹配的中国健康人群的预期生存,多因素分析采用Cox回归模型。结果全组患者的5年总生存率和5年无进展生存率分别为87.2%和77.2%。患者治疗生存1年后SMR为匹配健康人群的3.59倍(P<0.001),治疗生存4年后SMR为匹配健康人群的1.50倍(P=0.146)。综合治疗与单纯放疗比较未能提高患者的5年总生存率(分别为87.0%和87.4%,P=0.961)和5年无进展生存率(分别为76.1%和80.7%,P=0.129)。全组患者的失败模式以局部失败(11.5%,64/557)和远处失败(10.8%,60/557)为主,区域失败罕见(2.9%,16/557)。全组患者5年局部区域控制率为87.2%,放疗剂量≥50 Gy和<50 Gy患者的5年局部区域控制率(LRC)分别为89.5%和73.7%(P<0.001)。放疗剂量为LRC的独立影响因素(P<0.05)。结论早期低危ENKTCL患者放疗的预后较好,局部区域和远处失败均较低,放疗剂量为LRC的独立影响因素。