家族性腺瘤性息肉病患者结直肠癌变的外科预防

目的探讨家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者结直肠癌变外科预防的手术时机和术式选择。方法回顾性分析我院近年来连续诊治的43例FAP患者结直肠癌的发病状况及预防性手术治疗的疗效。结果未经手术干预的FAP患者,20岁、25岁、30岁、35岁、40岁、45岁、50岁时的累积结直肠癌变风险分别约为0、10.4%、25.3%、32.4%、63.0%、76.9%、86.2%;发生结直肠癌变的病例中有84.6%发生直肠癌变。11例患者在我院接受了预防性手术治疗,无手术死亡,3例全结直肠切除、回肠J-Pouch肛管手工吻合术患者术后并发吻合口瘘。1例结肠次全切除的患者于术后13年直肠癌变。3例回肠J-Pouch肛管吻合患者无肛门失禁,每日排便4～6次。结论FAP患者预防性手术治疗时机应在20岁之前,最迟不超过25岁,全结直肠切除、回肠J-Pouch肛管吻合器吻合术预防结直肠癌变安全有效,适合作为预防性手术的首选术式。

结直肠癌外科治疗进展与争议

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在中国分别位居恶性肿瘤的第3位和第5位，且发病率仍然处于上升阶段_1]。规范合理的根治性外科手术仍然是治愈结直肠癌的基础。近年来结直肠癌根治手术出现了技术规范化和微创化的热潮，同时也出现了相关的争议。

遗传性非息肉病性结直肠癌的外科治疗

目的:探讨遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)患者行预防性全结肠切除或全结肠直肠切除治疗的合理性。方法:分析近年来连续诊治的12例HNPCC患者结直肠癌常规部分结直肠切除治疗后发生异时原发结直肠癌的风险。结果:HNPCC患者初次结直肠癌常规手术治疗后发生异时原发结直肠癌的10年累积风险达52%,第一次异时结直肠癌常规手术治疗后发生异时原发结直肠癌的5年累积风险达50%。结论:HNPCC患者结直肠癌常规部分结直肠切除治疗后发生异时原发结直肠癌的风险很高,行预防性全结肠切除或全结肠直肠切除治疗具有合理性。

1例直肠癌术后回肠造口周围皮肤压力性损伤患者的护理

该文报道了1例60岁男性患者直肠癌根治术后回肠造口周围皮肤压力性损伤的护理。通过采取机械清创联合银离子敷料抗感染治疗+一件式造口产品的使用,营养支持治疗,患者造口周围皮肤压损得到有效控制,最终顺利愈合。

GRP78和GRP94表达与结直肠癌的侵袭及预后相关

目的 探讨结直肠癌组织中GRP78、GRP94的表达与患者临床病理参数及预后的关系.方法 应用免疫组织化学技术分析124例结直肠癌组织中GRP78、GRP94表达水平.免疫印迹法检测其蛋白表达水平验证免疫组化结果.将免疫组化检测结果与患者的临床病理特征及生存时间进行单因素及多因素回归统计学分析.结果 GRP78、GRP94阳性表达均定位于细胞质及少部分包膜,而临近的正常肠组织中少见阳性表达.免疫印迹法检测蛋白表达水平与免疫组化结果一致.单因素分析GRP78和GRP94蛋白表达在分化程度、分期、淋巴结转移及远处转移状态间差异有统计学意义.生存分析显示GRP78、GRP94蛋白高表达患者生存时间较低表达患者明显缩短,差异有统计学意义（P =0.025和P=0.010）.多因素分析显示GRP94表达是结直肠癌的独立预后指标.结论 结直肠癌组织中GRP78、GRP94过表达可能与结直肠癌的发生、生长、侵袭、转移及预后相关,可认为是肿瘤进展和预后的客观指标.

同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响

目的探讨由不同人群进行电话干预对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响。方法首先招募13例永久性结肠造口术后多年的患者,由造口治疗师进行培训,考核合格后成为同伴教育者。将2011年1月到2012年3月行永久性结肠造口术的91例患者随机分为观察组和对照组。观察组出院后由经培训的同伴教育者定期对患者进行电话访问,对照组出院后由病区护士进行定期电话访问。在患者出院前及出院3个月后,评估2组患者造口相关知识及社会心理适应水平。结果出院3个月后,观察组造口相关知识得分为(58.14±6.88)分,对照组造口相关知识得分为(54.11±5.78)分,差异无统计学意义(t=1.456,P=0.160);观察组社会心理适应总分为(70.79±5.89)分,对照组社会心理适应总分为(50.90±10.89)分,两组比较,差异有统计学意义(t=3.402,P=0.003)。结论实施同伴电话访问可以为造口患者提供有效的社会心理支持,提高患者术后早期的造口相关知识和社会心理适应水平。

家族性腺瘤性息肉病患者APC基因启动子区异常甲基化及大片段结构异常

目的研究3个家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）家系的腺瘤样息肉病（adenomatus polyposis coli）基因（ARC）启动子1A区异常甲基化及DNA大片段结构异常。方法对3个FAP家系成员的肿瘤组织标本和正常组织标本DNA进行化学修饰，应用甲基化特异PCR（methylation—specif-ic PCR，MSP）和DNA序列分析方法筛查APC基因启动子1A区甲基化情况。采用多重连接依赖性探针扩增（multiplex ligation—dependent probeam plification，MIJPA）分析系统检测5例FAP患者肿瘤组织标本和正常标本的APC基因的15个外显子及启动子区DNA大片段结构异常。结果在1个家系中发现2例患者存在APC基因启动子1A区异常甲基化。同一个家系中另1例患者存在APC基因全基因杂合性缺失。结论APC基因启动子1A区异常甲基化可影响APC功能，可能是结直肠癌进展过程中的早期事件；大片段缺失可能是导致典型FAP的一个因素。

中国人家族性腺瘤性患肉病患者结肠腺瘤性息肉病基因的胚系突变

目的探讨中国人家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAJP）患者的结肠腺瘤性息肉病（adenomatous polyposis coli，APC）基因的胚系突变类型。方法对9个FAP家系18名成员进行多重连接依赖性探针扩增（multiplex ligation-dependent probe amplification，MLPA）检测APC基因有无大片段缺失。再应用PCR扩增APC基因的15个外显子区域，经变性高效液相色谱（denaturing high performance liquid chromatography，DHPLC）对每个扩增片段进行筛查，流出峰异常的片段，经DNA测序验证小片段的改变。结果9个家系中有3个家系发现有APC基因的胚系突变：家系2为c．3184-3187delCAAA，家系4为c．5432C〉T，家系9为c．3925—3929del AAAAG。3种突变中c．5432C〉T在数据库中未见报道。结论中国人不同的APC基因的胚系突变可引起FAP；无APC胚系突变的FAP患者的发病可能存在其他的机制。

基于量化评估策略护理对结肠癌手术患者术后康复的影响

目的探讨基于量化评估策略护理表对结肠癌手术患者术后康复的影响。方法随机选取2017年1月1日-2019年10月31日于某院行结肠癌根治术的患者100例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组实施常规护理,观察组实施基于量化评估策略护理表的干预。比较2组患者术后康复指标、心理状态、生活质量。结果观察组首次排气时间(1.84±0.50)天、首次排便时间(2.30±0.54)天、首次下床时间(16.96±5.35)天及总住院时间(9.62±0.64)天均显著低于对照组(2.46±0.63)、(3.57±0.56)、(22.13±5.28)、(12.27±0.71)天(P<0.05);干预后,观察组抑郁自评量表评分(28.52±5.48)、焦虑自评量表评分(32.65±4.49)显著低于对照组(45.18±5.33)、(42.28±4.47)(P<0.05),生活质量量表评分(78.53±7.24)显著高于对照组(70.22±7.08)(P<0.05)。结论量化评估策略护理能够促进结肠癌术后患者恢复,改善负性情绪,最终改善了患者的生活质量。

中医治疗在直肠癌Mile’s术后康复期会阴部伤口不适中的应用

观察中医治疗在直肠癌Mile’s术后康复期会阴部伤口不适中的应用。方法 选取于2019年7月-2021年7月接收的直肠癌Mile’s术后康复期患者100例,根据两组患者基础资料具有匹配性的原则,将其分为常规组及研究组,常规组接受常规护理治疗,研究组行中医辨证施护,对比两组患者切口愈合情况,护理前、后疼痛程度,炎症指标,中医症候积分情况。结果 护理后,研究组疼痛指标,炎症指标,中医症候积分均显著低于常规组,(P<0.05)。研究组切口甲级愈合率显著高于常规组(P<0.05)。结论 中医辨证施护对直肠癌Mile’s术后康复期患者的护理效果显著,有效缓解患者疼痛,提高心理韧性。