超选择性动脉内插管药物灌注治疗恶性骨肿瘤6例报告

本文报道我所1987年底—1989年收治的6例恶性骨肿瘤病例。采用以选择性动脉内插管阿霉素和顺铂局部化疗灌注术为主的治疗方法,辅以肿瘤局部刮除和其它疗法,有效地控制了局部复发和远处转移。缓解了病情,保留了患肢,提高了患者的生存质量和生存率。作者就恶性骨肿瘤的治疗问题,掌握动脉内插管化疗灌注和局部刮除的时机对预后的影响,肿瘤病理组织类型与药物敏感性、动脉内插管药物灌注治疗肿瘤疗效的评价等问题进行了讨论。

核苷酸切除修复酶基因多态性与晚期胃癌化疗敏感性的关系研究

目的探讨核苷酸切除修复酶基因118密码子(ERCC 1118)和751密码子(XPD 751)多态性与晚期胃癌患者对5-氟尿嘧啶(5-Fu)/铂类药物化疗敏感性的关系。方法 91例患者给予5-Fu/铂类药物方案治疗,化疗前检测ERCC1 118和XPD 751基因型。观察化疗疗效与ERCC1 118和XPD 751多态性的关系。结果 本组患者化疗有效率为37.4%。ERCC1 118的3种基因型化疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);XPD 751的杂合子Lys/Gln基因型的化疗有效率为11.1%,低于纯合子Lys/Lys和Gln/Gln基因型的38.0%和100.0%,差异有统计意义(P<0.01)。结论核苷酸切除修复酶基因XPD 751基因多态性与晚期胃癌对5-Fu/铂类药物化疗疗效有关。

肺癌术后支气管切缘p53基因突变的临床研究

目的 预测肺癌手术切除的效果和局部复发情况。方法 应用聚合酶链—单链构象多态分析 (PCR SSCP)方法 ,检测肺癌手术切除标本的无癌支气管切缘和病灶癌组织 p5 3基因突变的情况。 结果 10例支气管切缘有 p5 3基因突变 ,阳性率2 5 .0 %( 10 /40 )。 2 1例病灶癌组织有 p5 3基因突变 ,阳性率 5 2 .5 %( 2 1/40 )。术后全部病例随访 3～ 14个月。在 10例支气管切缘p5 3阳性者中 ,有 4例发生支气管残端癌复发 (复发率 40 .0 %) ,而在 3 0例阴性者中 ,无 1例发生残端癌复发。 2 1例病灶癌组织 p5 3阳性者中 ,有 12例发生癌复发转移 (复发率 5 7.1%) ,19例阴性者中 ,4例发现癌复发转移 (复发率 2 1.1%)。结论 分子学诊断早于临床诊断 3～ 6个月。检测支气管切缘p5 3基因突变 ,能早期预测部分肺癌的术后支气管残端癌复发。病灶癌组织 p5 3阳性者 ,术后癌复发转移率高。

剂量密度化疗在乳腺癌辅助化疗中的随机对比研究

目的观察剂最密度化疗治疗乳腺癌的不良反应及对无病生存期和总生存期的影响。方法对40例腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予由表阿霉素、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺3药组成的每2周间隔给药的序贯剂量密度辅助化疗；对照组给予每3周间隔给药的常规FEC方案化疗；主要观察治疗组的不良反应及对无病生存期和总生存期的影响。结果治疗组和对照组的不良反应类型相似，主要有恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、口腔溃疡及肝功能异常。治疗组和对照组相比Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少的发生率为31．6％和9．5％，治疗组高于对照组，但无统计学差异；治疗组中有1例发生中性粒细胞减少性发热。其余的毒性反应两组无明显差异。两组均完成了全部化疗，无治疗相关性死亡。中位随访时间26个月，治疗组和对照组的中位无病生存期、1年、2年DFS分别为26个月、100％、73．7％和20个月、95．2％、71．4％；治疗组和对照组的1、2年生存率均为100％。治疗组的中位无病生存期、1年及2年DFS优于对照组。结论患者对本研究中的序贯剂量密度化疗方案的耐受性良好，初步结果照示，剂量密度化疗对腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌术后患者可能有更好的生存优势。

NP和IP方案治疗Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌的对比研究

目的对照观察研究NP和IP方案治疗Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌NSCLC的疗效。方法自2002年6月-2004年10月,治疗47例Ⅲ-Ⅳ期。结果总有效率:IP组34.8%(8/23),NP组37.5%(9/24),NP方案近期疗效略高于IP方案,但二组相比较无显著性差异(P> O.05)。NP组1例CR,CR率4.2%。血液学毒性是主要毒副反应,两组均主要为Ⅱ-Ⅲ级,Ⅳ级少见。白细胞下降发生率IP组82.6% (19/23),NP组87.5%(21/24),二组相比较无显著性差异(P>0.05),经升白对症处理均能按期完成化疗。两组消化道反应均为Ⅰ- Ⅱ级,使用5-HT3受体拮抗剂后均能耐受。脱发多见,IP组73.9%(17/23),NP组58.3%(14/24),但二组相比较无显著性差异(P=0.1317,P>0.05),IP组ALT改变2例,NP组无ALT改变,两组均未见肾功能损害。NP组2例感觉轻度异常,便秘29.2%(7/24) 高于IP组8.7%(2/23),P=0.0643,P>0.05。47例患者均按时顺利完成化疗。结论NP和IP方案治疗Ⅲ-Ⅳ期NSCLC疗效较为满意,血液学毒性能控制,非血液学毒性不严重,值得临床使用。

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治

目的 总结临床经验 ,有效降低腹腔镜胆囊切除术 (LC)严重并发症。方法 分析10 19例LC中出现严重并发症的原因和处理方法。结果 注意操作规范可望降低胆管损伤、术中术后出血、胆漏等并发症的发生。结论 为减少误伤胆总管须注意 :1.分离胆囊管前 ,先将Calot三角的前后浆膜及粘连充分剪开 ,并清除三角内的结缔组织 ,使胆囊管、胆囊动脉骨骼化。 2 .尽可能显露胆囊管、胆总管、肝总管汇合部后再剪断胆囊管。 3.当分离解剖Calot三角时发现其内直行血管较正常多时 ,应警惕是否已在胆总管左侧操作。 4.在横断胆囊管前应用内镜从胆囊后方、上方、前方各个角度再次确认解剖关系。当解剖不清时宜充分解剖Calot三角 。

应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期上叶中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期上叶中心型肺癌的可行性。方法 4例作双袖状左上肺叶切除 ,因肺动脉切除过长 ,肺动脉吻合张力过大 ,遂切断下肺静脉 ,肺短时间离体后 ,将下肺静脉移植在上肺静脉残端。结果 随访 2～ 3年 ,3例患者已分别无瘤存活 3 8、2 8、2 5个月 ,生活质量良好。 1例术后 40h发生肺静脉血栓 ,被迫行 2次手术摘除移植的下肺。结论 对心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期上叶中心型肺癌患者 ,可以考虑应用自体肺移植技术。自体肺移植是一种能保全肺组织的肺癌根治术式。

乳腺癌组织中雌激素受体与C-erbB-2基因、多药耐药基因MDR1表达

目的观察乳腺癌组织中雌激素受体(ER)与C-erbB-2基因、多药耐药基因MDR1(P-gp)蛋白表达并探讨其相互关系。方法用免疫组织化学法(S-P法)对162例乳腺癌手术切除标本进行ER、C-erbB-2、MDR1(P-gp)检测,结果作统计学分析。结果ER、C-erbB-2、MDR1(P-gp)的阳性表达率各为53.7%、37.0%和27.7%。ER在分化越高和无腋窝淋巴结转移者的乳腺癌中其阳性表达率高,C-erbB-2在分化越差的乳腺癌中其阳性表达率高,组间相比有显著差异(P<0.05)。在有腋窝淋巴结转移的乳腺癌中C-erbB-2、MDR1(P-gp)表达率明显升高。C-erbB-2与MDR1(P-gp)的阳性表达率间具有一定的正相关性,C-erbB-2表达与ER表达呈负相关。结论ER、C-erbB-2基因、MDR1(P-gp)在乳腺癌中有一定的内在联系,联合检测有助于乳腺癌预后的判断,为合理制定综合治疗方案提供依据。

应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期中心型肺癌的可行性。方法 下肺离体后置于肝素溶液中 ,10分钟后将下肺静脉吻合于上叶静脉残端 ,再行支气管吻合和肺动脉吻合。静脉、支气管、动脉吻合分别耗时 14、13、11分钟 ,肺动脉阻断时间 2 5小时。结果 术后 3天拔胸管 ,肺膨胀良好 ,术后 5天患者能下地活动。术后 1个月CT增强扫描显示重植肺血液灌注和回流良好。纤维支气管镜检查吻合口通畅。结论 对于心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期中心型肺癌病人 ,可以考虑应用自体肺移植技术。

XRCC1基因多态与晚期胃癌化疗敏感性的关系

目的观察DNA修复酶XRCC1基因密码子399和194多态与晚期胃癌患者对5-氟尿嘧啶(5-FU)和铂类药物化敏感性的关系。方法 91例晚期胃癌患者给予5-FU和铂类药物方案治疗,化疗前检测XRCC1基因型。观察化疗疗效及其与XRCC1基因多态性的关系。结果本组化疗有效率为37.4%。XRCC1399和XRCC11943种基因型化疗有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。XRCC1399杂合子Arg/Gln基因型骨髓抑制发生率为25.7%低于纯合子基因型(Gln/Gln和Arg/Arg)的50.0%和47.8%;XRCC1399Gln等位基因携带型(Gln/Gln和Arg/Gln)呕吐反应发生率为30.0%和31.4%低于Arg/Arg基因型的54.4%;XRCC1194Trp/Trp基因型骨髓抑制发生率为0低于Arg等位基因携带型(Arg/Trp和Arg/Arg)的41.5%和45.2%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 XRCC1基因多态性与晚期胃癌患者对5-FU为基础的含铂类药物方案化疗疗效的关系不确切,但与晚期胃癌对5-FU和铂类药物化疗的Ⅱ度以上严重不良反应发生有关,检测XRCC1基因型可以为晚期胃癌化疗药物的选择、避免严重毒副反应的发生提供参考依据。

CT导向肺穿刺标本P53、PCNA蛋白的表达

目的 运用流式细胞仪 (FCM)检测肺穿刺标本P5 3蛋白、增殖细胞核抗原 (PCNA)表达 ,探讨其与肺癌的关系。方法 FCM检测 6 6例穿刺标本P5 3蛋白、PCNA表达。结果 ① 5 3例肺恶性病变组穿刺敏感度为 94 .3% ,6 6例总穿刺准确度为 90 .9% ,气胸发生率 4 .6 %。② 5 3例肺恶性、13例良性病变中 ,P5 3蛋白表达为 2 9.9%± 2 .7%和 17.9%± 2 .8% ,差异有显著性 (t=2 .0 ,P <0 .0 5 ) ;PCNA表达为2 7.7%± 3.0 %和 12 .2 %± 1.4 % ,差异有显著性 (t=2 .0 ,P <0 .0 1)。③ 33例P5 3蛋白阳性组与 2 0例P5 3蛋白阴性组间PCNA表达为 33.0 %± 4 .2 %和 19.7%± 3.3% ,差异有显著性 (t=2 .0 ,P <0 .0 5 )。④本组肿瘤病灶直径 >3.0cm ,P5 3蛋白显著高于病灶≤ 3cm ;肿瘤有深分叶征者 ,P5 3蛋白、PCNA显著高于浅分叶征者 ;肿瘤有棘突征者 ,P5 3蛋白显著高于无棘突征者 (χ2 =6 .10 ,P <0 .0 5 ) ;CT检查有肺门纵隔淋巴结转移者 ,P5 3蛋白显著高于无淋巴结转移者 (χ2 =9.71,P <0 .0 1)。P5 3蛋白、PCNA表达与毛刺征、胸膜凹陷无关 (t =2 .0 ,P >0 .0 5 )。⑤P5 3、PCNA表达与肺癌病理类型、肿瘤分期无关 (t =2 .0 ,P >0 .0 5 )。结论 运用FCM检测CT导向肺穿刺标本P5 3、PCNA蛋白表达 ,有助于肺癌的诊断及了解肺?

头颈部恶性肿瘤放疗与颈动脉狭窄的关系

放疗相关颈动脉狭窄亦称为动脉炎、动脉粥样硬化,有导致中风的可能。治疗上可以按照放疗导致的动脉粥样硬化进行诊断和治疗。文章就放疗后颈动脉狭窄的病理学、发病机制、诊断和治疗进展等进行分析。

壶腹周围癌可切除性术前评估与手术方法的改进

目的 探讨胰十二指肠切除术术前可切除性的评估和手术方法的改进对切除率、并发症发生率、手术死亡率和生存率的影响。方法 阐述壶腹周围癌CT的鉴别诊断与术前手术可切除性的评估的方法 ,以及对壶腹周围癌 ,尤其是胰头癌行胰十二指肠切除术的手术方法的改进。结果 138例壶腹周围癌中 ,行胰十二指肠切除术 98例 ,切除率 71% ,并发症发生率 16 7% ,手术死亡率6 5 %。其中胰头癌 112例 ,行胰十二指肠切除术 72例 ,切除率 6 4% ;胰头癌术后 1、3、5年生存率分别为 70 %、2 5 %和 12 %。结论 术前准确评估手术可切除性 ,不断改进手术方法 ,有利于壶腹周围癌 ,尤其是胰头癌的切除率和生存率的提高 。

流式细胞术检测乳腺癌患者血细胞中C-erbB-2表达水平及意义

目的探讨乳腺癌患者外周血中单个核细胞(PBMC)中C-erbB-2的表达水平及其与肿瘤组织中C-erbB-2、激素受体(ER、PR)表达状态及与病期的相关性.方法采用流式细胞术检测77例乳腺癌患者PBMC中C-erbB-2表达水平并与肿瘤组织中C-erbB-2、激素受体(ER、PR)表达状态及与病期进行比较.结果 77例乳腺癌患者PBMC中C-erbB-2检测水平为(24.16±20.81)%.瘤组织中C-erbB-2阳性者的PBMC中的C-erbB-2值(30.69±21.70)%, 高于瘤组织C-erbB-2阴性值(17.47±17.48)%, 2者有显著性差异(P＜0.01).肿瘤组织中激素受体阴性与阳性者、临床分期Ⅲ～Ⅵ患者与Ⅰ～Ⅱ期患者PBMC的C-erbB-2均值无明显差别(P>0.05).结论乳腺癌患者PBMC中C-erbB-2的表达水平与瘤组织中C-erbB-2的表达状态密切相关,与病期、瘤组织的激素受体表达状态无关.为进一步用FCM研究外周血中C-erbB-2对预后判断的影响及用于指导治疗提供依据.

晚期胃癌化疗严重不良反应的相关因素分析

目的分析晚期胃癌患者化疗中发生≥Ⅲ度严重不良反应的相关因素。方法 122例晚期胃癌患者分别给予5-氟尿嘧啶为基础的5种化疗方案治疗2周期,观察和记录给药期间发生的不良反应,分析性别、年龄、辅助化疗史、化疗方案以及化疗效果等与≥Ⅲ度的骨髓抑制、腹泻、恶心/呕吐、口腔黏膜炎、肝损伤、外周神经炎等严重不良反应的关系。结果性别和年龄与严重不良反应无关;既往有辅助化疗史者,其≥Ⅲ度的严重腹泻和严重口腔黏膜炎发生率显著高于无辅助化疗史者(P=0.0314和0.0084)。不同化疗方案的严重骨髓抑制和严重肝损伤发生率具有非常显著的差异(P=0.0071和0.0089)。化疗效果与严重不良反应的发生率呈正相关关系,即严重不良反应的发生率随着化疗效果的提高而上升。结论晚期胃癌化疗中的严重不良反应产生与患者的既往辅助化疗史、化疗方案以及化疗效果相关。研究结果可以为晚期胃癌化疗方案和护理措施的选择提供参考依据。