机械通气在胸部肿瘤术后急性呼吸衰竭治疗中的应用

目的总结胸部肿瘤患者术后发生急性呼吸衰竭(ARF)行机械通气治疗的经验。方法根据64例胸部肿瘤患者术后发生ARF的情况,如原发病、手术后的肺疾病、呼吸肌力和手术并发症等进行不同的机械通气治疗,其中61例进行有创通气治疗,3例进行无创性正压通气。对12例肺不张或严重肺部感染者进行床旁纤维支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗(BAL)。结果64例ARF中54例治愈,10例死亡。12例肺不张或严重肺部感染者经纤维支气管镜治疗均有效;随访54例,随访时间2个月,无ARF复发。结论胸部肿瘤患者术后发生ARF应选择恰当的通气模式,进行个性化机械通气治疗,良好的机械通气有利于治疗术后并发症;对有肺不张或严重肺部感染者进行纤维支气管镜吸痰和BAL治疗效果良好。

机器人手术系统在胸部肿瘤手术中的应用

常见的胸部肿瘤包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等,主要治疗方式是手术。微创手术在减轻手术创伤、加快康复、减轻疼痛等方面体现出极大的优势,但是胸腔镜手术存在其固有的局限性,包括立体视觉缺失、镜头不稳定、器械僵硬以及操作震颤等。机器人手术系统提供了新的解决方案,凭借三维高清术野、操作灵活的机械腕和震颤过滤系统等优势,在肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等手术中得到很好的应用。该文对机器人手术系统在胸部肿瘤手术中的技术优势,与传统、腔镜手术的对比以及应用前景进行了评述。

DNA修复酶XRCC1基因多态性与晚期肺癌化疗敏感性的关系研究

目的：研究DNA修复酶XRCC1基因codon194和codon399多态性与肺癌患者对铂类药物为基础的化疗敏感性的关系。方法：收集经病理学确诊的晚期肺癌112例，所有病例化疗前抽静脉血，提取白细胞DNA，用多聚酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）分析技术检测XRCC1基因型。所有患者均经铂类药物为基础的化疗方案治疗。结果：（1）在肺癌患者中，XRCC1 194Are／Arg、Arg／Trp和Trp／Trp基因型者分别为48例（43．3％）、51例（45．9％）和12例（10．8％）；XRCC1 399Arg／Arg、Arg／Gln、Gin／Gin基因型者分别为65例（58．0％）、36例（32．1％）和11例（9．8％）。经化疗后，51例患者有效，总有效率45．5％。（2）XRCC1 194Trp／Trp基因型者的有效率为75．0％，显著高于Arg／Arg基因型者（37．5％，x^2=5．36，P=0．0206））。前者的化疗敏感性是后者的5倍（95％CI：1．03～27．21）。同时拥有XRCC1 194Trp／Trp和XRCC1 399Arg／Arg基因型者的有效率为80．0％，显著高于其他基因型者（P=0．0417，OR=5．40，95％CI：0．98～38．90）。结论：XRCC1基因多态性与晚期肺癌对铂类药物为基础的化疗敏感性相关，检测XRCC1基因型可以预测晚期肺癌化疗的敏感性。

食管和贲门部良、恶性肿瘤与其他疾病的内镜检查

目的 :总结内镜诊断食管、贲门部良、恶性肿瘤与疾病的内镜特征。方法 :采用回顾性分析讨论。结果 :2 4年间对 3731例行内镜检查 ,1937例诊断为癌 ,镜检阳性率 5 1.9% (1937/ 3731)。诊断食管癌 116 7例 ,贲门癌 6 15例 ,食管癌放疗后癌复发 74例 ,食管、贲门癌术后吻合口复发 81例 ,其癌活检阳性率分别为 88.9% (10 37/ 116 7)、83 .4% (5 13/ 6 15 )、79.7% (5 9/ 74)、和 93 .8% (76 / 81)。良性肿瘤和其他疾病 174例。无出血、穿孔及意外死亡等并发症发生。本文结合肿瘤专科特点 ,对食管多发癌和食管、胃重复癌、食管癌放疗后癌复发、术后吻合口癌复发及食管、贲门良性肿瘤与其他疾病的内镜诊断进行讨论。结论 :纤维内镜对食管、贲门部良、恶性肿瘤及其他疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义 ,可为肿瘤的治疗提供有益的帮助。

食管癌切除术后胸胃穿孔四例

本文报道我院对食管癌切除术后胸胃穿孔四例均采取保守治疗，其结果二例治愈，二例死亡，作者认为：手术操作上的缺陷是造成胸胃穿孔的主要原因，同时认为术前精神紧张病人发生率高。治疗上不片面强调二次开胸行穿孔修补术，而主张早期诊断、及时行胸腔引流、胃肠减压、空肠造瘘、抗感染及支持治疗。

53例肺转移瘤的外科治疗

肺部是体内各种肿瘤最常见的转移部位,是病程晚期表现,大部分病人往往在一年内死亡。我院自1979年元月到1991年2月共行手术治疗转移瘤53例,现报告如下。1 临床资料53例中男性31例,女性22例,最大年龄为70岁,最小为20岁。无临床症状者18例,占34%,系原发肿瘤术后复查发现;有胸部症状者35例,占66%,多数为咳嗽、胸痛、咯血、胸闷。本组病例无肺外转移及相应征象。53例中其原发肿瘤为癌的33例,肉瘤为14例,咽恶性淋巴瘤1例,恶性葡萄胎3例,

肠道微生物群调节癌症治疗效果的研究进展

系统生物学为发现肠道微生物群在人类健康几乎所有方面的作用提供了机会。现有证据支持肠道微生物群与化学治疗和新型靶向免疫治疗的药理作用密切相关的假设。肠道微生物群通过以下几个关键机制影响药物的治疗效果:代谢、免疫调节、易位、酶降解、多样性降低和生态变异。因此,肠道微生物群有望成为提高肿瘤治疗效果、降低肿瘤治疗不良反应的新靶点。越来越多的证据表明,癌症治疗扰乱宿主的免疫反应,导致免疫系统失调,进而影响治疗效果。肠道微生物通过调节药物疗效、影响抗癌作用和介导毒性,在肿瘤治疗中发挥重要作用。作者概述了肠道微生物群在癌症治疗中的调节作用,以及其在临床实践中提高化疗和免疫治疗效果的意义。

24例隆凸气管主支气管肿瘤的外科治疗

目的：总结１９８０～１９９４年２４例隆凸、气管、主支气管肿瘤病人手术治疗经验。方法：行气管、主支气管袖状切除对端吻合术１７例、隆凸切除重建术６例、气管纵行开窗刮除肿瘤减压术１例。结果：术后死亡２例中１例吻合口瘘形成脓胸，术后２周死于呼吸衰竭；１例死于颈总动脉残端破裂大出血。余者１年生存率８１．８％（１８／２２），３年生存率５０．０％（１１／２２），５年生存率３６．４％（８／２２），１０年生存率２２．７％（５／２２）。结论：隆凸及气管手术比较复杂，手术难度大，但严格掌握手术适应证、选择合理的术式及麻醉方法，可以取得满意的疗效。

扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄

回顾总结扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄的临床经验。方法 :采用金属食管镜下橄榄形扩张器及电子纤维胃镜下沙氏扩张器对 1 !0 39例行扩张术。前者 6 85例 ,平均 1.7次 /人 ,其中 7例沙氏扩张器失败而改用橄榄形扩张器 ,47例在取食管异物后行扩张术 ,后者 35 4例 ,平均 2 .0次 /人。所有病人扩张后均能进食普食。结果 :采用橄榄形扩张器未能完成扩张 32例 ,包括插管失败 4例 ,扩张失败 7例及因吻合口复发而终止 2 1例。术后发生吻合口穿孔 4例 (0 .5 8% ) ,死亡 2例 ;出血 6例。沙氏扩张器未能扩张 2 0例 ,引导丝不能通过吻合口 9例 ,吻合口复发而放弃 11例。吻合口穿孔 2例 (0 .5 6 % ) ,出血 4例。结论 :二种扩张法是有效的、安全的、并能被病人接受。沙氏扩张器操作简便 ,病人痛苦少。橄榄形扩张器特别适用取食管异物及严重狭窄病人。选取何种扩张法主要取决于病情和术者的经验。

食管颈部吻合器在食管胃颈部吻合中的应用

目的 应用新研制颈部吻合器替代食管胃颈部手工缝合。方法 用颈部吻合器对 112例胸段和颈段食管癌行食管胃颈部吻合术。 85例采取左后外侧切口和左颈二切口 ;2 7例采用右前外侧切口、左颈及腹部正中切口三切口。结果 112例使用颈部吻合器完成 ,吻合全部一次成功。并发症有喉返神经麻痹 3例 ,气胸 4例 ,消化道应激性溃疡、胃瘘 1例 ,纱布钉入吻合口 1例。无吻合口瘘及狭窄发生 ,亦无手术死亡。结论 颈部吻合器性能基本可靠 ,在临床使用可简化颈部手工缝合的操作过程 。

气管肿瘤切除与重建术的呼吸道管理新方法研究

目的探讨气管肿瘤切除与重建术的呼吸道管理新方法。方法分析2008年1月至2020年10月39例气管肿瘤(原发性气管肿瘤30例,继发性气管肿瘤9例)切除与重建术的呼吸道管理的临床资料。其中男23例,女16例。年龄28~75岁。气管上段肿瘤19例,气管中段肿瘤12例,气管下段肿瘤8例。术前综合病史、症状、影像学、纤维支气管镜等检查结果进行气道评估,探讨气管肿瘤的部位、阻塞的程度、肿瘤的大小与性质等重要因素。根据气道评估分别选用经口气管插管、经颈气管切开插管、喉罩、经胸腔镜切口,电视辅助胸腔镜手术切口(VATS)或传统开胸切口术野内远端气管插管、体外膜肺氧合(ECMO)等方法对气管肿瘤切除与重建患者进行个体化的呼吸道管理。在术中通常需要将上述方法有机组合,39例气管肿瘤中有30例在手术中采用2种呼吸道管理方法。本组中1例气管中段肿瘤采用VATS手术行气管肿瘤切除重建。另1例甲状腺癌侵犯气管的患者,其气管极度狭窄,在无法通过气管插管和气管切开建立有效气道通气的情况下,采用体外膜肺氧合ECMO进行气管肿瘤切除VATS与重建。本研究使用了卡方检验来比较气管肿瘤患者在手术中的通气情况。结果 39例均顺利完成气管肿瘤切除与重建手术。其中1例气管中段肿瘤采用VATS经右侧胸"四孔"胸腔镜切口、1例甲状腺癌侵犯气管采用ECMO、18例气管上段肿瘤采用颈部领式切口、11例气管中段肿瘤和8例气管下段肿瘤采用右胸后外侧切口行气管肿瘤切除与重建。气管下段肿瘤患者在单肺通气期间更易出现氧合不足的情况,4例在术中出现脉搏氧饱和度(SpO2)<90%(χ^(2)=9.140,P<0.05),经吸痰、加压张肺等对症处理后,SpO2恢复到95%以上。其余35例通气良好,SpO2均>95%。1例采用体外循环下气管肿瘤切除与重建的患者带气管导管入重症监护室观察,于术后24 h内拔出气管插管。其余患者术毕均清醒后拔管,无相关并发症发生。结论气管肿瘤切除与重建术应采用个体化的呼吸道管理,本组自创的VATS气管肿瘤呼吸道管理方法安全可靠,操作简单,有利于气管肿瘤手术的顺利进行。

食管癌切除后断端残留癌的临床意义

本文对42例食管癌切除后断端残留癌的临床治疗和预后因素进行了分析。切缘阳性的主要原因是切除长度不足。吻合口瘘的发生与残留癌无直接或间接关系。切缘阳性预后不佳。

食管癌术后经口进食患者胃食管反流预防及管理证据

目的评价并综合食管癌术后经口进食患者胃食管反流预防及管理的最佳证据,为临床实践提供依据。方法针对食管癌术后经口进食出现胃食管反流相关问题,按照6S证据模型检索国内外最佳实践、指南、系统评价、专家共识等文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心开发的文献评价标准及证据分级系统进行文献评价和证据分级。结果初步检索获得743篇文献,最终纳入近10年的12篇文献,其中最佳实践2篇,指南4篇,系统评价5篇,专家共识1篇。从中总结出28条证据,包括症状及评估、相关因素、药物治疗、非药物治疗、饮食管理、其他措施及健康教育共6个方面,证据等级从level 2~5不等;根据证据的可行性、适宜性、临床意义、有效性等属性,确定16条强推荐(A级)及12条弱推荐(B级)证据。结论该文总结的最佳证据可以为临床预防食管癌术后胃食管反流提供循证依据,为进一步开展循证实践提供支撑。

肺癌患者术后长期生存因素探讨

本文分析了81例肺癌根治术后影响长期生存的主要因素:1.肿瘤外侵血管预后差。2.有纵隔淋巴结转移预后差。3.瘤体大于7cm者预后差。4.P-TNM分期Ⅰ期的生存率明显高于Ⅱ、Ⅲ期。早期诊断、手术治疗和合理的综合治疗是提高术后长期生存率的关键。

衰老积累的表观遗传学改变与肿瘤的发生发展

衰老是所有生物共有的复杂的多因素生物学过程,它表现为正常生理功能随时间的变化而逐渐下降。机体衰老过程中会发生DNA甲基化整体水平的降低,组蛋白甲基化及乙酰化的异常修饰,染色质重塑导致的DNA损伤和非编码RNA的异常表达等表观遗传学改变。随着表观遗传学改变的积累,基因表达或染色体稳定性发生可遗传的变化,从而诱导肿瘤相关基因的活化或抑制,驱动肿瘤的发生发展。本文综述了衰老导致的表观遗传学改变以及从表观遗传学角度阐述衰老与肿瘤之间的因果关系,为基于表观遗传学治疗肿瘤提供新的途径。

检测食管癌患者血清骨桥蛋白的临床意义

目的:探讨检测食管癌患者血清骨桥蛋白(OPN)水平的临床意义。方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)技术检测58例食管癌患者和30例健康献血员血清骨桥蛋白的表达水平。结果:食管癌患者骨桥蛋白血清表达水平明显高于对照组(P<0.05);食管癌患者血清OPN和患者的年龄、性别没有关联性,和患者的病变部位、病理分级、是否淋巴结转移有一定的相关性。结论:血清OPN水平可能在反映食管癌的发展和转移方面具有一定的临床意义。

行经支气管针吸活检术检查患者的健康教育需求及影响因素分析

目的超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),其操作侵入性和刺激性常使检查患者恐惧焦虑。文中通过调查检查患者的健康教育需求并分析其影响因素,为开展针对性的健康教育,保障患者顺利通过检查提供依据。方法自行设计患者健康需求调查问卷,采用便利抽样法对2016年12月至2017年8月在江苏省肿瘤医院胸外科内镜诊疗中心行EBUS-TBNA检查的100例患者进行现况调查,利用SPSS 20.0对问卷调查结果进行统计分析。结果行EBUS-TBNA检查患者的健康教育内容需求均分(68.83±9.80)分,单因素统计分析显示患者在年龄、职业、文化程度、照顾者、医疗费用支付形式方面的得分具有差异(P<0.05)。多元线性回归分析显示文化程度、年龄、医疗费用支付方式是其影响因素,可解释0.189的变异量。健康教育方式需求均分为(13.84±1.30)分,分别为听取专业讲解(4.64±0.58)分,观看操作视频(4.61±0.53)分,阅读图文手册(4.59±0.60)分。结论患者对EBUS-TBNA检查的健康教育需求较高,医护人员应围绕患者的需求形式规范EBUS-TBNA检查健康教育路径。

检测癌胚抗原对肺癌的临床应用价值

国内曾有文献综述癌胚抗原(CEA)对肺癌的临床应用价值,也有试用卫生部北京生物制品研究所生产的多克隆抗体CEA-EIA药盒检测肺癌病人血清CEA的报告,其阳性率为68.3％及60.9％。我们采用该所新生产的单克隆抗体CEA-EIA药盒,检测胸腔积液CEA水平,以鉴别原发性肺癌能产生CEA的胸膜转移肿瘤与非肿瘤性胸腔积液的临床意义已作报道,本文报道进一步检测几种不同类型肺癌病人血清CEA的结果及其临床意义。

支气管肺炎大鼠的肺炎影像学与高尔基体应激水平和肺功能的关系

目的探究支气管肺炎大鼠的肺炎影像学与高尔基体应激水平和肺功能的关系。方法24只10~12周龄雌性Wistar大鼠用于本次的实验,实验前采用脂多糖(LPS)鼻内滴注诱导支气管肺炎模型,造模成功后作为模型组,另取正常大鼠鼻内滴注0.9%氯化钠溶液为对照组,每组各12只。正电子发射断层扫描(PET)扫描仪进行肺炎影像学评估。组织病理学对肺组织炎症损伤进行评分。使用酶标仪检测大鼠的髓过氧化物酶(MPO)活性。实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)实时分析,白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA表达。使用恒定相位模型评估肺力学评估。结果注射FEDAC后的6、12、24 h后模型组较对照组大鼠肺部放射性吸收量显著增加(P<0.05)。与对照组大鼠相比,模型组刺激了肺泡充血,并且主要增加了肺泡壁的厚度以及炎性细胞的浸润或聚集。模型组较对照组炎症综合评分[(6.84±1.37)vs.(1.37±0.26)分]、活性氧(ROS)含量[(4.19±1.24)vs.(1.57±0.23)nmol/L]、髓过氧化物酶(MPO)活性[(6.31±1.27)vs.(1.08±0.14)nmol/L]、炎症指标IL-1(1.86±0.24 vs.0.94±0.08)、IL-6(1.95±0.26 vs.1.05±0.13)、TNF-α(2.01±0.35 vs.1.14±0.14)的mRNA表达以及肺功能指标肺阻力(Rrs)[(2.15±0.14)vs.(1.24±0.05)cmH 2O.s/mL]、肺弹性(Ers)[(41.67±5.08)vs.(41.67±5.08)cmH 2O.s/mL]、牛顿阻力(Rn)[(1.74±0.12)vs.(0.78±0.08)cmH 2O.s/mL]和组织阻尼(Gtis)[(8.36±1.29)vs.(4.29±0.67)cmH 2O.s/mL]均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺炎大鼠高尔基体应激水平改变,促炎细胞因子的表达增加,肺泡壁的厚度增加以及炎性细胞的浸润或聚集,从而导致肺功能降低,PET是用于监测肺部炎症进展的有用工具。