主动脉瓣狭窄合并冠心病的治疗进展

重度主动脉瓣狭窄(AS)的治疗在近十年获得了很大的进展,逐步进入微创治疗的时代。随着经导管主动脉瓣置换在我国越来越多地开展,人们对于重度AS的管理和治疗有了新的认识,AS患者中合并冠心病(CAD)的数量很多,给治疗带来了难度,本文针对AS合并CAD患者的评估、管理、治疗方面的经验及存在问题进行综述,期望未来有更多研究支持AS合并CAD的介入治疗。

生物可吸收支架在冠心病介入治疗中的应用

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术是冠心病(coronary artery disease,CAD)治疗的优选,目前冠状动脉内植入药物洗脱支架仍是PCI的主要方法,但金属支架永久残留血管内会增加慢性炎症、支架内再狭窄及血栓形成等风险。生物可吸收支架(bioresorbable scaffold,BRS)的问世大大降低了这些风险,由于其可在一定的时间内自行降解,植入部位血管可以恢复结构和收缩舒张功能,正在世界范围内被广泛研究。本文列举了目前应用于临床或正在研发的生物可吸收支架,详细介绍了可吸收支架的原理和结构,包括支架材料、各类型支架的厚度和降解时间等。本文从临床角度分析了可吸收支架在冠心病介入治疗中的优势,如恢复快、并发症少等。本文还对比了可吸收支架与传统金属支架在治疗效果和安全性方面的差异。可吸收支架作为一种新型的冠心病介入治疗器械,可降低晚期不良事件发生率,为患者带来了更为便捷、安全的治疗方案。然而,可吸收支架在实际应用中仍存在一些问题,本文就生物可吸收支架临床应用、最新研究进展等问题等做一综述,以期为生物可吸收支架不断改进并早日进入临床广泛应用阶段提供借鉴。

下尺桡关节损伤后解剖学修复及其功能重建特征

目的:总结近年来下尺桡关节损伤在解剖、生物力学、损伤机制、诊断特点和治疗方面的研究进展,并对不同的治疗方法进行评估。资料来源:应用计算机检索下尺桡关节损伤方面的文献。①对www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed2003-01/2005-04文献进行检索,检索词为“thedis-tal radioulnar joint”,限定文章语言为English。②同时检索http://www.wanfangdata.com.cn/1995-01/2004-12文献,检索词为“下尺桡关节”,限定文章语言种类为中文。资料选择:纳入条件:①实验研究。②临床研究。排除条件:①下尺桡关节肿瘤、畸形、退行性变类文献。②重复研究文献。③综述文献。资料提炼:共收集到141篇关于下尺桡关节的解剖、生物力学、损伤机制、诊断特点和治疗方面的文章,重点引用文献23篇,排除118篇。资料综合:①解剖和生物力学:在外科手术中,如果要保持正常的生物力学,下尺桡关节的解剖完整性应该保持。②损伤机制和诊断特点:对前臂损伤进行详细的查体尤其重要,一定要对受伤部位的上下关节详细检查,并对肘关节损伤患者的下尺桡关节不稳定有清楚认识。利用一些较新的技术能增加早期诊断正确率。③治疗:下尺桡关节损伤保守治疗:采用前臂完全旋后位夹板固定治疗下尺桡关节背侧脱位(Ⅰ型脱位)36例,效果优良;;早期手术治疗:手法复位后直接经皮钳固定下尺桡关节脱位,这种方法具有固定物体积小,固定牢,操作简单的优点;;晚期则必须进行补救手术,包括尺骨小头切除术、Sauve-Kapandji术、韧带转位重建术、旋前方肌骨膜瓣转位术、尺骨缩短或桡骨延长术等,各手术有其各自优缺点及适应症,但或多或少都残留一定的后遗症,应尽量做到远端尺桡关节的解剖学重建。结论:下尺桡关节损伤应该引起临床医师的重视,如何有效的早期诊断和有效的避免后遗症将是今后研究的发展方向。

血清视黄醇结合蛋白4水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性研究

目的探讨血清视黄醇结合蛋白4(retinol-binding protein,RBP4)水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性。方法选取2014年6月-2015年1月在扬州大学医学院附属医院住院的30例2型糖尿病并发急性脑梗死患者、30例2型糖尿病并发陈旧性脑梗死患者、30例2型糖尿病不合并脑梗死患者、30例非糖尿病脑梗死患者及30例同期体检健康者。比较各组受检者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)[LP(a)]、胱抑素C(Cyc-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、RBP4水平。采用Spearman相关分析RBP4的相关因素,采用二分类Logistic回归分析2型糖尿病并发急性脑梗死的影响因素。结果 15组受检者收缩压(SBP)、FPG、TG、HDL-C、Cyc-C、Hb A1c、RBP4水平差异有统计学意义(P<0.05);其中2型糖尿病并发急性脑梗死组患者血清RBP4水平均高于对照组、2型糖尿病并发陈旧性脑梗死患者组、2型糖尿病患者组、脑梗死患者组。2Spearman相关分析显示,血清TG、Cyc-C水平均与RBP4呈正相关(r值分别为0.309和0.176,P值均<0.05),血清HDL-C水平与RBP4呈负相关(r值为-0.249,P<0.01)。3二分类Logistic回归分析显示,RBP4与2型糖尿病并发急性脑梗死存在回归关系(OR=1.188,P<0.05),收缩压(SBP)和舒张压(DBP)与2型糖尿病并发陈旧性脑梗死存在回归关系(分别为OR=1.133,P<0.01;OR=0.879,P<0.05)。结论高血清RBP4水平可能是2型糖尿病并发急性脑梗死的危险因子之一,血清RBP4升高与血脂偏高有关。

我院门诊药学服务窗口工作实践与体会

目的:在门诊药房一线窗口扩大药学服务内涵。方法:开设药学服务专窗,进行五个方面的实践和总结。结果:药学服务窗口工作的开展,提高了患者服药的依从性和医院合理用药水平,减少了医患纠纷与矛盾,增加了药房窗口服务满意度。结论:药学服务窗口五个方面工作的开展,扩大了药学服务内涵,体现了以病人为中心的药学服务理念。

健康教育对预防全髋关节置换术后脱位的影响

目的:探讨系统健康教育对预防全髋关节置换术(THA)后脱位的影响。方法:对132例行THA的患者进行系统健康教育为健康教育组,包括相关知识教育、术前术后康复教育等,选择1998～2001年未进行健康教育的62例THA患者作为对照组,比较术后脱位发生率。结果:对照组62例发生脱位6例,健康教育组132例发生脱位1例。两者比较健康教育组脱位发生率明显下降(P<0.05)。结论:对THA患者进行系统的健康教育,有效减少了术后脱位的发生。

呕血防护计量袋的设计和应用

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胰胆等病变引起的出血,是最常见的危急重症之一（[1]）,可引起急性周围循环衰竭、电解质紊乱,甚至危及生命（[2]）。消化道大出血的患者呕血时存在突发、量多而不明确的特性,增加患者恐惧心理。针对上消化道出血常规处理方法无法准确评估和防护的缺点,笔者设计了一种简单、经济、使用方便、准确计量并具有防护作用的呕血计量袋,介绍如下。

雷贝拉唑或奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎有效性和安全性的meta分析

目的:评价雷贝拉唑或奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效和安全性。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Medline、Embase、中国知网(CNKI)、万方等数据库,收集比较雷贝拉唑或奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的随机对照试验研究,进行质量评价、数据提取、偏倚评估,用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果:纳入11项研究,共1000例患者。治疗8周后,雷贝拉唑组症状观察有效率和内镜观察有效率均高于奥美拉唑组[OR=4.43,95%CI(2.72,7.22),P<0.00001;OR=3.15,95%CI(2.16,4.60),P<0.00001];两组间不良反应发生率差异无统计学意义[OR=0.74,95%CI(0.37,1.47),P=0.39]。结论:较之奥美拉唑,雷贝拉唑联合莫沙必利治疗具有症状消失快,临床症状和电镜评估疗效有效率高等优点,是治疗反流性食管炎较好的临床选择,值得推广应用。

急性冠脉综合征行PCI患者残粒脂蛋白-胆固醇水平与主要不良心血管事件的相关性研究

目的研究急性冠脉综合征(ACS)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者残粒脂蛋白-胆固醇(RLP-C)水平与主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法选择在江苏省苏北人民医院心脏科住院的ACS并行急诊PCI患者143例为研究对象,入院时检测其RLP-C水平,依据RLP-C定标值将患者分为高水平组(n=42)及低水平组(n=101),通过电话、门诊、再入院等方式对两组患者进行一年随访,观察MACE的发生率。结果ACS行急诊PCI高RLP-C水平组患者术后一年MACEs的发生率显著高于低水平组(P<0.05),高水平的RLP-C与患者MACEs的发生具有相关性。结论高RLP-C水平的ACS患者行急诊PCI后容易发生MACE事件,需要尽早积极干预。

红肉及加工肉制品与结直肠息肉发病相关性的研究进展

结直肠息肉的发生与饮食、遗传、慢性炎性反应刺激、肠道菌群失调等多种因素有关,但确切的发病机制尚未完全清楚,多数学者认为是多因素相关性疾病。流行病学研究表明,大量食用红肉或加工肉制品可显著增加结直肠癌的发病风险,而结直肠息肉中的腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变。此文就摄入红肉及加工肉制品与结直肠息肉发病风险的关系进行综述。

心率变异性指导围插管期芬太尼应用的研究

目的通过评价与分析心率变异性,了解不同剂量芬太尼对老年冠心病患者自主神经功能的影响,以确定芬太尼的最佳诱导剂量。方法 45例择期行上腹部手术老年冠心病患者,ASAⅡ、Ⅲ级,随机分为3组（n=15）,麻醉诱导开始时,缓慢静脉推注丙泊酚1.0~1.5 mg/kg,当意识和睫毛反射消失后,静推维库溴胺0.1mg/kg,并分别缓慢推注不同剂量的芬太尼3μg/kg（F 3.0组）,5μg/kg（F 5.0组）,7μg/kg（F 7.0组）,行气管插管。于麻醉前基础值、气管插管前即刻、插管后即刻、插管后5和10 min记录收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）及心率变异性（HRV）,并记录各组肌僵、呛咳、低血压等副反应的发生情况。结果 3组病人的一般情况、基础值比较差异无显著性（P〉0.05）,3组病人在插管前即刻SP、DP、HR和HRV均显著低于基础值（P〈0.05）;插管前后比较仅F3组SP、DP、HR和HRV明显高于插管前即刻（P〈0.05）,F5和F7组比较差异无显著性（P〉0.05）;F3组气管插管反应的发生率高于F5组和F7组,F7组肌僵、呛咳、血压下降和心动过缓等副反应发生率高于F5组。结论芬太尼5μg/kg静脉注射诱导能有效抑制老年冠心病患者插管操作引起的对植物神经功能的影响,并能明显地抑制心血管反应,使血流动力学相对平稳,可安全而有效的应用于老年冠心病患者的麻醉诱导。

急性冠脉综合征行急诊介入治疗患者IL-6、IL-17和EMPs水平与MACE的相关性研究

目的研究急性冠脉综合征(ACS)行急诊介入治疗(PCI)患者白介素细胞6(IL-6)、白介素细胞17(IL-17)和内皮微粒(EMPs)水平与主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法选择江苏省苏北人民医院心脏科2020年1月至12月收治的ACS并行急诊PCI患者131例进行研究,入院后检测IL-6、IL-17和EMPs水平,并对患者进行随访,观察并记录是否发生MACE。比较发生MACE组(n=28)和无MACE组(n=103)病患的外周血IL-6、IL-17和EMPs水平,并选用Spearman相关分析研究其与患者MACE的相关性。结果MACE组患者IL-6、IL-17、EMPs水平均高于无MACE组患者(P<0.05)。Spearman相关分析显示,IL-6、IL-17和EMPs水平与ACS患者PCI术后1年内发生MACE有一定的关系(P<0.05),且均呈正相关。结论ACS患者血清IL-6、IL-17、EMPs水平与PCI术后发生MACE存在相关性,临床上对上述指标检测及尽早干预对于减少MACE的发生具有重要价值。

跖骨骨样骨瘤1例

骨样骨瘤为常见的良性骨肿瘤,常发生于股骨、胫骨、肱骨、手足骨和脊柱。但发生于跖骨的骨样骨瘤报道较少,我们回顾了经病理检查明确诊断的跖骨骨样骨瘤1例,并结合国内外文献进行分析讨论,以提高对跖骨骨样骨瘤特点的诊治水平。

慢病毒介导的三种神经元谱系相关转录因子脑内转移治疗帕金森病的实验研究

目的探讨慢病毒介导的三种神经元谱系相关转录因子(Ascl1-Brn2-Ngn2,ABN)脑内转移治疗帕金森病(PD)的疗效。方法采用SD大鼠单侧纹状体注射6-羟基多巴胺(6-OHDA)法建立PD模型并分为高剂量治疗组(n=11)、低剂量治疗组(n=11)和空载病毒PD模型组(空载病毒组,n=8),另设PBS阴性对照组(n=6)。应用立体定向仪将携带ABN基因的慢病毒(LV)注射至PD模型大鼠纹状体,观察行为学变化并用Western blot方法检测黑质内酪氨酸羟化酶(TH)表达;利用高效液相色谱法检测多巴胺(DA)及二羟苯乙酸(DOPAC)含量。结果 PBS阴性对照组大鼠未出现明显旋转行为;所有PD模型大鼠自术后第7～10d左右开始出现偏侧PD症状,动物自发向右侧旋转,肌内注射APO后出现快速向右侧旋转(10～17次/min)。基因治疗前空载病毒组大鼠与两治疗组相比,平均旋转圈数差异无统计学意义(均P>0.05);空载病毒组大鼠在空载慢病毒注射前后未见有明显旋转行为改善(P>0.05);而两ABN基因治疗组在治疗后3周有显著的旋转行为改善(均P<0.05),其中高剂量治疗组在治疗后2周出现平均旋转圈数减少,趋势较低剂量治疗组更加明显。PBS阴性对照组术侧黑质内TH表达最高,空载病毒组大鼠TH蛋白表达明显降低;经ABN基因治疗后的两组大鼠TH蛋白表达明显高于空载病毒组,但仍低于PBS阴性对照组。移植后12周,空载病毒组DA及DOPAC水平均显著低于PBS阴性对照组(均P<0.05);而ABN基因高低剂量组中DA及DOPAC含量均明显高于空载病毒组(均P<0.05),但仍低于PBS阴性对照组。结论 ABN基因脑内转移可显著改善PD大鼠的旋转行为,其作用机制可能与促进多巴胺能神经元再生、增加纹状体多巴胺表达相关。

中性粒细胞与血小板比值与早发冠心病相关性的临床研究

目的:评估中性粒细胞与血小板比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NPR)与早发冠心病(premature coronary heart disease,PCHD)及冠状动脉(冠脉)病变程度的相关性。方法:入选于江苏省苏北人民医院住院并首次行冠脉造影检查者共980例(男性<55岁,女性<65岁),将入组患者分为早发冠心病组(PCHD组,648例)及非冠心病组(NCHD组,332例),并根据Gensini评分将PCHD组患者分为低分组(≤24分)和高分组(>24分),比较各组组间资料的差异性,并运用统计学软件进行统计分析。结果:(1)PCHD组NPR水平显著高于NCHD组(P<0.05),PCHD高分组NPR水平显著高于低分组(P<0.05)。(2)相关性分析中,NPR水平与Gensini评分呈正相关(r=0.602,P<0.001)。(3)多因素logistic回归分析显示,高血压病(OR=1.652,95%CI:1.157~2.360,P=0.006)、糖尿病(OR=2.196,95%CI:1.331~3.624,P=0.002)、饮酒史(OR=2.371,95%CI:1.394~4.034,P=0.001)、白细胞(OR=1.286,95%CI:1.064~1.554,P=0.009)及NPR(OR=4.224,95%CI:2.859~6.242,P<0.001)为PCHD患病的独立危险因素;性别(OR=2.105,95%CI:1.330~3.334,P=0.002)、吸烟史(OR=2.427,95%CI:1.545~3.812,P<0.001)、白细胞(OR=1.386,95%CI:1.155~1.663,P<0.001)及NPR(OR=2.389,95%CI:1.808~3.157,P<0.001)为PCHD重度冠脉病变的独立危险因素。(4)ROC曲线分析中,NPR对PCHD患病有一定的预测价值,曲线下面积(AUC)为0.832,截断值为1.630,灵敏度为0.978,特异度为0.497;NPR对PCHD重度病变具有一定的预测作用,AUC为0.790,截断值为2.522,灵敏度为0.716,特异度为0.719。结论:在PCHD患者中,NPR水平较高,且NPR越高,冠脉病变程度越重。NPR可在一定程度上预测PCHD的发生以及冠脉病变严重程度。

大面积严重烧伤并发肾病综合征(附2例报告)

大面积严重烧伤患者在治疗的中后期可并发肾病综合征,本科室二十多年来共发生五例,其中近三年发生二例,均经激素治疗后尿蛋白得到有效控制。

1例左心耳封堵术后应用胺碘酮致间质性肺炎分析

心房颤动(Atrial Fibrillation, AF)患者发生血栓栓塞的风险较高,主要治疗方法包括抗凝、复律、控制心室率等。近年来,左心耳封堵术(left atrial appendage closure, LAAC)的开展大大减小了房颤患者发生血栓栓塞的风险,且术后无须长期服用抗凝药物,但目前对于左心耳封堵术后的患者是否应继续服用抗心律失常药物尚无统一定论。胺碘酮是房颤患者最常用的抗心律失常药物之一,但因其较多的不良反应限制了在临床中的应用。本文报道1例左心耳封堵术后应用胺碘酮所致的间质性肺炎,分享临床诊断及治疗的经验,并结合病例复习相关文献,旨在为此类患者服用胺碘酮后出现不良反应的预防、早期诊断及治疗提供参考。

腹腔镜手术治疗难复性小儿肠套叠10例体会

目的总结腹腔镜手术治疗空气灌肠复位失败小儿肠套叠的经验。方法回顾性分析2018年6月-2019年3月江苏省苏北人民医院收治10例难复性小儿肠套叠患者的临床资料,探讨腹腔镜手术治疗空气灌肠复位失败难复性小儿肠套叠的可行性。结果10例空气灌肠复位失败小儿肠套叠均行腹腔镜下肠套叠复位术,9例在腔镜下复位成功,1例因合并小肠息肉致回肠-回肠-结肠型肠套叠复位失败、另1例扩大脐部切口切除憩室肠修补。结论腹腔镜下小儿肠套叠复位手术安全可靠,同时具有腹腔镜微创外科手术的优点。

腹腔镜下直肠癌根治术下腹部辅助切口选择的临床研究

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术采用下腹部辅助纵切口(简称纵切口)与耻骨上辅助横切口(简称横切口)两种切口方式的优劣。方法回顾性分析2012年8月至2015年12月行腹腔镜直肠癌根治术并有术后完整随访记录的患者临床资料,按腹部辅助切口方式分成纵切口组和横切口组,术后采用复查随访,随访时间截止至2016年5月。采用SPSS 19.0软件,术中手术指标、术后疼痛评分数据以x珋±s表示,采用t检验;术后并发症发生率比较采用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。结果有93例患者纳入了本次研究,纵切口组42例,横切口组51例。两组患者在手术时间、术中出血量、肿瘤大小、术后通气时间、术后住院时间等差异无统计学意义(P>0.05);横切口长度为(4.4±0.8)cm,纵切口长度为(4.9±0.7)cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分(VAS评分),横切口组在24 h和72 h低于纵切口组,差异有统计学意义(P<0.05);纵切口组术后切口感染率为14.3%,横切口组术后切口感染率为2.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下直肠癌根治术采用耻骨上横切口在减少术后切口相关并发症方面明显优于下腹部纵切口,值得临床应用和推广。

SOX7、β-catenin和cyclin D1蛋白在浸润性乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的 观察SOX7、β-catenin和cyclin D1蛋白在浸润性乳腺癌与乳腺良性增生病组织中的表达,探讨它们与浸润性乳腺癌临床病理学特征之间的关系,为浸润性乳腺癌的治疗、预后提供有价值的生物学标志.方法 应用免疫组化SP法分别检测50例浸润性乳腺癌与30例乳腺良性增生病中SOX7、β-cate-nin和cyclin D1蛋白的表达情况,分析SOX7、β-catenin和cyclin D1蛋白的表达与浸润性乳腺癌患者的发病年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、组织学分级、病理学分期（pTNM）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（Her-2）和危险度分组之间的关系.结果 在50例浸润性乳腺癌组织中,SOX7和cyclin D1蛋白的阳性表达率分别为42％（21/50）和70％（35/50）,β-catenin蛋白的异常表达率为70％（35/50）.在浸润性乳腺癌中,SOX7蛋白的阳性率明显低于乳腺良性增生病的70％ （21/30） （P =0.021＜0.05）,两组间差异有统计学意义；β-catenin蛋白的异常表达率和cyclin D1蛋白的阳性表达率均高于乳腺良性增生病的43.3％ （13/30） （P =0.033 ＜0.05）和20％ （6/30） （P =0.000＜ 0.001）,两组间差异均有统计学意义.在50例浸润性乳腺癌中,SOX7和β-catenin蛋白同时阳性表达12例,同时阴性表达5例；SOX7和cyclinD1蛋白同时阳性表达11例,同时阴性表达5例；β-catenin和cyclinD1蛋白同时阳性表达28例,同时阴性表达8例.经Spearman相关分析,SOX7蛋白的阳性表达分别与p-catenin的异常表达和cyclin D1的阳性表达呈负相关关系（r=-0.282,P=0.046 ＜0.05;r =-0.327,P =0.020 ＜0.05）,β-catcnin的异常表达与cyclin D1的阳性表达呈正相关关系（r=0.333,P=0.018 ＜0.05）.在浸润性乳腺癌中,SOX7蛋白的表达在发病年龄、腋窝淋巴结转移、组织学分级、pTNM分期、ER、PR、Her-2和危险度分组间差异有统计学意义（P＜0.05）,而在肿瘤直径分组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；β-catenin蛋白的异常表达和cyclin D1蛋白的阳性表达在肿瘤直径、腋窝淋巴结转移和pTNM分期分组间差异有统计学意义（P＜0.05）,而在发病年龄、组织学分级、ER、PR、Her-2和危险度分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 SOX7、β-cate-nin和cyclinD1蛋白在大多数浸润性乳腺癌组织中表达异常,且三者在浸润性乳腺癌发生、发展过程中可能通过同一通路发挥调节作用.SOX7、β-catenin和cyclin D1蛋白的表达与浸润性乳腺癌的临床病理学特征之间存在一定的相关性,检测三者的表达情况可成为临床上判断浸润性乳腺癌的恶性程度及预后的重要参考指标.