扬州市区腹泻人群空肠弯曲菌和结肠弯曲菌流行状况及耐药性分析

目的了解扬州市区腹泻人群中空肠弯曲菌和结肠弯曲菌的感染流行和耐药性状况。方法采用多重PCR方法对扬州市区两所医院门诊部和住院部的腹泻人群进行空肠弯曲菌和结肠弯曲菌感染状况调查,采用琼脂扩散法测定分离株的耐药性。结果在2937份粪便样品中,142份空肠弯曲菌阳性、平均阳性率4.83%,10份结肠弯曲菌阳性、平均阳性率0.34%。不同医院间感染率差异不显著(P>0.05),门诊部感染率极显著高于住院部(P<0.01),7岁以下幼儿感染率极显著高于其它人群(P<0.01),6月-8月感染率显著高于其它月份(P<0.05)。93株空肠弯曲菌分离株对21种抗生素高度敏感的是:庆大霉素91.40%、阿齐红霉素89.25%、红霉素88.46%、阿莫西林87.10%、链霉素83.87%、头孢噻肟81.72%、卡那霉素81.72%,高度耐药的是:头孢哌酮100%、复方新诺明100%、头孢拉定97.85%、头孢克罗93.55%、环丙沙星91.40%、萘啶酸91.40%、左旋氧氟沙星88.17%、土霉素87.50%。耐药菌株耐药谱主要集中在9耐至14耐,达81.71%,两医院分离株多重耐药性无显著性差异(P>0.05),不同诊区分离菌多重耐药性存在显著性差异(P<0.05)。结论扬州市区腹泻人群空肠弯曲菌和结肠弯曲菌的流行及耐药状况呈现多样化和复杂化,研究结果为正确评价腹泻人群弯曲菌的流行状况和制定切实可行的防控措施提供了科学依据。

高同型半胱氨酸血症与急性脑血管病及颈动脉狭窄的关系

目的研究高同型半胱氨酸血症(HHcy)与急性脑血管病及颈动脉狭窄的关系。方法应用荧光定量分析法测定68例急性脑梗死(ACI组)、52例急性脑出血(AICH组)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度,放免方法测定各组的叶酸、维生素B12水平,并与正常对照组比较。对脑梗死患者采用彩色多普勒超声进行颈动脉检测。结果ACI组、AICH组的血浆Hcy水平均显著高于正常对照组(均P<0.01),而叶酸、维生素B12水平均显著低于正常对照组(均P<0.05)。单因素相关分析显示ACI组、AICH组血浆Hcy水平与叶酸水平均呈负相关(r=-0.37、-0.34,P<0.01),与维生素B12水平也均呈负相关(r=-0.33、-0.29,P<0.01)。ACI组中,颈动脉重度狭窄者血浆Hcy浓度显著高于中度狭窄者及无狭窄或轻度狭窄者(均P<0.01),中度狭窄者血浆Hcy浓度显著高于无狭窄或轻度狭窄者(P<0.01)。结论HHcy是急性脑血管病的一个新的重要危险因素。Hcy水平受叶酸、维生素B12的影响,Hcy水平与脑梗死患者颈动脉狭窄的严重程度有关。

CD_(62P)和TpP对严重脓毒症高凝状态的早期诊断价值

目的探讨血小板颗粒膜糖蛋白140（CD62P）和血栓前体蛋白（TpP）对严重脓毒症高凝状态的早期诊断价值。方法选取2007年4月-2008年3月本院急诊监护病房（EICu）收治的严重脓毒症的患者入选严重脓毒症组（Ⅲ组），存在感染但未发生脓毒症同期患者设为一般感染组（Ⅱ组），同期门诊体检者或健康自愿者设为正常对照组（I组），病例的选取均遵循随机的原则，3组的年龄、性别具有可比性；3组均在入院第1天清晨空腹取外周静脉血测定CD62P、TpP、PT、APTT、Fib、TT、D—D聚体。结果人院第1天，PT、TT在3组中的表达均无显著意义，APTT、在严重脓毒症组和一般感染组间的差异无统计学意义，Fib、D—D、CD62P和TpP在严重脓毒症组中的表达均较一般感染组和正常对照组明显升高（P〈0．05），且在一般感染组和正常对照组中无明显差异（P〉O．05）；早期诊断高凝状态的敏感指标依次为C,D62P、TpP、Fib、D—D、APTT、PT、TT，而特异指标依次为TpP、CD62P、Fib、APTT、D—D、TT、PT；相关性分析显示：CD62n与TpP呈明显正相关（r=0．931，P〈0．001）。结论严重脓毒症的早期就存在血小板活化和微血栓形成，2者共同参与了早期的高凝状态；CD62P和TpP均能较常规凝血指标更具早期诊断价值，联合试验有助于提高诊断效率。

丙型病毒性肝炎与性传播关系的临床研究

目的 研究丙型病毒性肝炎与性传播的关系。方法 应用逆转录巢式聚合酶链反应 (RT PCR)检测丙型病毒性肝炎患者、性病患者精液以及阴道分泌物中HCVRNA。应用ELISA法检测其配偶的抗 HCV ,并与正常健康夫妇 18对作对照观察。结果 ① 3 3例男性丙型病毒性肝炎患者精液中HCVRNA阳性 6例 (18 18% ) ,2 5例女性丙型病毒性肝炎患者阴道分泌物中HCVRNA阳性 9例 (3 6 0 % )。② 6例男性丙型病毒性肝炎患者精液HCVRNA阳性者配偶抗 HCV阳性1例 (16 67% ) ,9例女性丙型病毒性肝炎患者阴道分泌物HCVRNA阳性者配偶抗 HCV阳性 7例 (77 78% )。③ 72例性病患者生殖道分泌物HCVRNA阳性 4例 (5 5 % )。④对照组配偶抗 HCV均为阴性。结论 ①丙型病毒性肝炎患者精液、阴道分泌物中可检出HCVRNA ,丙型病毒性肝炎病毒存在性传播的可能性。②女性丙型病毒性肝炎患者性传播丙型病毒性肝炎病毒可能性比男性丙型病毒性肝炎患者要大。

血栓前体蛋白与缺血性脑血管疾病关系的研究

目的探讨血栓前体蛋白(TpP)对于缺血性脑血管病的早期诊断及发生发展过程的临床价值。方法选取51例急性脑梗死(ACI)患者及46例短暂性脑缺血(TIA)患者,用ELISA法分别测定患者入院后及治疗后不同时间点的血浆TpP、纤维蛋白原(Fg)水平,并与30例健康正常人对照。结果与对照组比较,ACI组及TIA组TpP、Fg水平均明显高于对照组(P<0.01),治疗后水平下降,但仍高于对照组,而TIA组伴有梗死灶者TpP及Fg水平均高于无梗死灶者(P<0.05)。结论TpP可用于缺血性脑血管疾病的早期诊断,同时TpP及Fg可用于监测疾病的发生发展过程、评价治疗效果。

两种途径给辅助药对下腹部手术患者NOS活性的影响

目的:了解静脉和硬膜外腔给予芬太尼时,下腹部手术患者一氧化氮合成酶(NOS)活性。方法:选择择期在硬膜外麻醉中行全子宫切除患者30例,随机分为静脉组和硬膜外组,每组15例,麻醉平面固定后20min,静脉组经静脉给予芬太尼50μg,氟哌啶2.5mg,硬膜外组经硬膜外腔给予芬太尼50μg,经静脉给予氟哌啶2.5mg。采用酶法测定术前,麻醉平面固定后20min、给辅助药后20min、90min 时 NOS 活性。结果:两组 NOS 活性无显著改变。结论:硬膜外腔给予芬太尼产生镇静镇痛作用是由于其与脊髓胶质区的阿片受体的结合有关,而与 NO-cGMP 系统无明显相关。

血小板活化相关因子和血栓前体蛋白在严重脓毒症中的表达

目的探讨血小板活化相关因子（PAC-1、CD62P）和血栓前体蛋白（TpP）在严重脓毒症患者中的表达及其临床意义。方法前瞻性地选取2007年4月至2008年3月江苏省苏北人民医院急诊监护病房（EICU）收治的符合严重脓毒症诊断标准的患者入选严重脓毒症组（Ⅲ组），按照严重脓毒症治疗指南进行治疗，并根据28d内是否存活分为生存亚组和死亡亚组，存在感染但未发生脓毒症同期患者设为一般感染组（Ⅱ组），同期门诊体检者或健康自愿者设为正常对照组（Ⅰ组）。病例的选取均遵循随机的原则，三组的年龄、性别具有可比性；急性脑梗死、急性冠脉综合征、严重糖尿病和高脂血症者、恶性肿瘤、白血病、原发肝、肾、造血系统疾病者。长期卧床者、孕妇、近期使用过激素和免疫抑制剂者均除外。Ⅰ组和Ⅱ组均在入院第1天清晨空腹，Ⅲ组在入院第1、3、5天清晨空腹取外周静脉血，用酶联免疫吸附测定法（ELISA法）测定血栓前体蛋白（TpP），流式细胞术测定血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa复合物纤维蛋白原受体（PAC-1）、血小板颗粒膜糖蛋白140（CD62P），并对Ⅲ组进行Marshall评分。应用SPSS 12．0软件包处理数据，多组均数间比较采用方差分析，方差齐性检验采用Levene’s法，方差齐性时采用LSD法，相关分析采用Bivariate法，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果共有20例纳入Ⅰ组，20例纳入Ⅱ组，30例纳入Ⅲ组，其中生存亚组19例，死亡亚组11例。入院第1天，PAC-1、CD62P、TpP在Ⅰ组与Ⅱ组之间的表达差异无统计学意义（P〉0．05），但Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组之间均差异具有统计学意义（P〈0．05）；PAC—1、CD62P，TpP在生存亚组的表达均随着病程显著下降而趋于正常，而在死亡亚组仍持续保持高值甚至显著升高，第1天时CD62P、TpP在亚组的表达差异无统计学意义（P〉0．05），但在第3天时差异具有统计学意义，分别为（2．89±1．48）％vs．（5．04±2．57）％，P〈0．01和（5．24±2．22）mg／LVS．（9．20±1．93）mg／L（P〈0．01）；而PAC-1在入院第1天亚组中的表达差异具有统计学意义（P〈0．01），为（3．15±0．42）％vs．（5．30±0．48）％。两组的Marshall评分也呈类似变化，相关性分析显示：PAC-1、CD62P、TpP与Marshall评分呈明显正相关。结论严重脓毒症的早期就存在血小板活化和微血栓形成，丽者共同参与了早期的高凝状态，在病情的发生发展过程中扮演了重要角色。动态监测CD62P和TpP有助于判断病情和预后，PAC-1具有危险分层效应，早期高表达者预后差，可尝试作为严重脓毒症的独立预警指标。