中国江苏省扬州市单中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌谱与药敏分析

目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)致病菌谱及其药敏特点,以指导抗菌药物的合理使用。方法:回顾性分析本中心于2014年01月—2021年12月收治的PDAP病例183例次,统计分析临床资料、实验室检查、透出液致病菌分布与药敏、治疗转归情况。结果:透出液致病菌培养阳性率70.49%,共分离出132株病原菌,其中G^(+)球菌83株,G^(-)菌44株,G^(+)杆菌4株,真菌1株。G^(+)球菌对万古霉素、利奈唑胺及替加环素敏感;对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药率高。G^(-)菌对厄他培南与阿米卡星敏感;对头孢唑林、氨苄西林、头孢噻肟耐药率高,分别为83.33%、81.82%和60.00%。PDAP总治愈率为80.33%,真菌组退出率最高达100.00%。PDAP总死亡率为2.19%,G^(-)菌组死亡率7.5%,G^(+)球菌组死亡率1.23%。结论:本中心透出液培养阳性率偏低,需进一步提高透出液培养阳性率。PDAP致病菌以G^(+)球菌为主,推荐万古霉素联合阿米卡星作为经验性治疗。

综合内科患者住院期间肝功能损伤的危险因素分析

旨在探讨综合内科患者住院期间肝功能损伤严重程度的危险因素。方法 选取2022年1月至2022年12月期间于江苏省苏北人民医院内科住院期间出现肝功能损伤的患者共292例,将患者分为轻度组(生化分级1级)、中度组(生化分级2级)和重度组(生化分级3-4级)。分析患者的一般资料及临床资料与肝功能损伤严重程度的关系。结果 轻度组181例(62.0%),中度组48例(16.4%),重度组63例(21.6%)。患有肿瘤、D-二聚体(d-dimer,DD)及应用抗真菌药物是综合内科患者住院期间肝功能损伤严重程度的危险因素,P<0.05。结论 患有肿瘤、DD及应用抗真菌药物是综合内科患者住院期间肝功能损伤严重程度的危险因素。

半结构访谈联合德尔菲法用于急诊护生的护理迷你临床演练评估量表的构建

目的利用半结构访谈联合德尔菲法构建符合急诊护理的迷你临床演练评估量表(Mini⁃CEX)指标,为评估急诊护生临床护理能力提供有效工具。方法查阅国内外急诊护理相关文献,对符合纳入标准的文献进行归纳整理后,筛选出用于急诊临床护理能力的评价指标,对江苏省苏北人民医院急诊科的16名医生和护士长进行半结构访谈,将半结构访谈内容作为Mini⁃CEX量表的初步量表;然后利用德尔菲法对初步量表的各个指标条目进行专家咨询,形成最终的Mini⁃CEX量表。结果经2轮函询后形成4个一级指标(人文关怀、护理问诊、实践能力、整体表现)、10个二级指标(正确且合理称呼患者,注重患者隐私保护,能够建立良好的护患关系,有效引导和利用问题询问,采集病史完整,准确掌握护理措施流程与使用技巧,准确掌握各种急救药物位置与用法,准确掌握急救相关仪器的使用方法与注意事项,准确评估患者病情、护理指征及评估时间合理、整体效率高,护理过程简洁、流畅及护理措施实施顺序准确),共10个条目的急诊护理Mini⁃CEX量表评分项目指标体系。结论采取半结构访谈法联合德尔菲法所构建的急诊护理Mini⁃CEX量表评价指标对急诊护理带教具有良好的指导作用,能够作为急诊护生临床护理技能的有效评估工具。

补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响

目的 观察补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响。方法 选取2020年6月—2023年6月期间江苏省苏北人民医院心脏大血管外科收治的300例冠状动脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各150例。对照组按常规处理,试验组在常规治疗方法基础上,予补阳还五汤联合坐位八段锦治疗,均治疗3周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、心肌损伤标志物[氨基末端脑利钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)],心脏超声检查指标[左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(Cardiac index,CI)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive proteinhs,CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)]及应激指标[皮质醇(Cortisol,COR)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)]。结果 治疗后试验组临床总有效率92.00%(138/150)明显高于对照组81.33%(122/150),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEDD和LVEDV指标均较治疗前降低,LVEF和CI指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组LVEDD和LVEDV指标均明显低于对照组,LVEF和CI指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者应激指标COR、 CysC水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组应激指标COR、 CysC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规西药治疗的基础上给予补阳还五汤联合坐位八段锦,可明显改善冠心病搭桥术患者心功能,减轻炎症及应激反应。

家庭赋权模式联合“互联网+”在静脉导管患者延续护理规范化管理中的应用

目的探讨家庭赋权模式结合“互联网+”在静脉导管患者延续护理规范化管理中的应用效果。方法选择2022年7月—2023年6月就诊于江苏省某三甲医院的80例携带不同类型静脉导管患者为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组实施常规出院护理,观察组在对照组的基础上实施家庭赋权联合“互联网+”延续护理规范化管理。比较两组患者导管维护缺失率、并发症发生率及护理服务满意度的差异。结果随访3个月后,观察组的导管维护缺失率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论在静脉导管患者延续护理中实施家庭赋权联合“互联网+”规范化管理可以降低静脉导管维护缺失率及并发症发生率,提高患者护理满意度。

基于保护动机理论的久坐行为干预方案在老年冠心病患者中的应用

目的探讨基于保护动机理论的久坐行为干预方案在老年冠心病患者中的应用效果。方法以便利抽样法抽取心内科2个病区的60例老年冠心病患者,将入住1病区的30例患者纳入对照组,入住2病区的30例患者纳入观察组。对照组进行常规健康教育,观察组在常规健康教育基础上实施基于保护动机理论的久坐行为干预方案。分别于出院前1 d、出院后1周、1个月、3个月进行效果评价。结果干预后1个月、3个月两组久坐行为总时间、久坐行为最长持续时间、每日总步数、6 min步行距离、运动自我效能评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于保护动机理论的久坐行为干预方案的实施可有效降低老年冠心病患者的久坐行为水平,增加身体活动,提高运动耐力,提升运动自我效能感。

卒中后吞咽障碍临床决策支持系统的构建及应用评价

目的 构建卒中后吞咽障碍临床决策支持系统,并评价其在卒中后吞咽障碍识别与防控管理中的应用效果。方法 将急性缺血性脑卒中患者按入院时间分组,2023年7-9月(系统应用前)收治的患者33例为对照组,2023年10-12月(系统应用后)收治的患者33例为观察组。对照组在常规护理基础上进行改良洼田饮水试验,根据筛查结果进行饮食指导、经口进食安全教育、动态评估吞咽功能。观察组采用卒中后吞咽障碍临床决策支持系统(基于计算机语言和数据库模型构建,包括预警筛查、智能评估、风险警示、决策分析、评价提醒五大模块)筛查和评估患者吞咽障碍情况,并根据评估结果实施护理干预。评价系统应用前后患者吞咽功能筛查率、筛查结果准确率,以及护士吞咽障碍管理知识和行为得分、临床护士应用体验感。结果 观察组吞咽功能筛查率显著高于对照组(P<0.05);系统应用后临床护士吞咽障碍管理知识和行为得分显著高于应用前(均P<0.05);临床护士对系统使用体验感总分为(99.40±4.81)分。结论 构建的卒中后吞咽障碍临床决策支持系统可辅助护士在线决策,规范护士吞咽障碍管理行为,提高卒中患者吞咽功能筛查率,有效实施吞咽障碍防控措施,改善卒中后吞咽障碍管理质量,保证患者安全。

不同炎症表型慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床特征及预后分析

目的分析不同炎症表型慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2021年1月至2022年4月苏北人民医院呼吸内科收治的255例AECOPD患者的临床资料。根据患者入院首次外周血细胞计数结果,将其分为嗜酸粒细胞(EOS)组(87例)、中性粒细胞组(92例)、混合粒细胞组(30例)和粒细胞缺乏组(46例)。比较四组患者的临床特征及出院后1年内急性加重再入院率。结果四组患者白细胞计数(WBC)、EOS百分比(EOS%)、EOS、中性粒细胞百分比(NE%)、中性粒细胞(NE)、淋巴细胞百分比(LY%)、淋巴细胞(LY)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白蛋白(ALB)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中性粒细胞组WBC、NE%、NE、NLR、CRP、PCT水平高于EOS组,EOS%、EOS、LY%、LY、ALB水平低于EOS组;混合粒细胞组WBC、NE%、NE、NLR水平高于EOS组,LY%、LY、ALB水平低于EOS组,EOS%、EOS水平高于中性粒细胞组;粒细胞缺乏组WBC、NE%、NE、NLR、PCT水平低于中性粒细胞组与混合粒细胞组,LY%、LY水平高于中性粒细胞组与混合粒细胞组,EOS%、EOS水平低于EOS组与混合粒细胞组,CRP水平低于中性粒细胞组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者肺功能指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。中性粒细胞组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)水平低于EOS组;粒细胞缺乏组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC水平高于中性粒细胞组,FEV_(1)/FVC水平高于混合粒细胞组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者住院天数、静脉激素及抗生素使用率比较差异有统计学意义(P<0.05)。中性粒细胞组住院天数大于EOS组,静脉激素使用率高于EOS组,抗生素使用率高于EOS组和粒细胞缺乏组,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,急性加重再入院率由高到低依次为中性粒细胞组(61.06%)、混合粒细胞组(54.78%)、粒细胞缺乏组(45.23%)和EOS组(42.89%),log-rank检验显示四组差异有统计学意义(χ^(2)=10.816,P=0.013)。结论基于外周血细胞计数的四种不同炎症表型的AECOPD患者在炎症指标水平、营养状况、肺功能、住院天数、治疗效果及预后等方面存在明显差异。中性粒细胞型AECOPD相比于EOS型AECOPD表现出更严重的临床特征,且出院后1年内急性加重再入院率更高。

2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床病理特征和预测因子的分析

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非糖尿病肾病患者的临床指标和肾活检病理特征,寻找疾病的预测因子。方法:回顾性分析2016年07月—2021年12月在我院行肾活检的76例T2DM患者病例。根据活检结果分为糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组30例,非糖尿病肾病伴/不伴糖尿病肾病(non-diabetic renal disease with/without diabetic nephropathy,NDRD±DN)组46例,对其临床指标及病理结果进行分析。结果:两组患者的年龄、性别、糖尿病病程(diabetes mellitus,DM)、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖化血红蛋白、血红蛋白、血肌酐、尿素氮和胱抑素C比较差异有统计学意义(P<0.05)。肾活检常见原因有活动性尿沉渣,其次为DM<5年且无大量蛋白尿和新出现的肾病综合征。NDRD±DN组最常见的病理类型是膜性肾病,IgA肾病次之。二元Logistic回归分析发现性别、年龄、DR、糖化血红蛋白、血红蛋白和胱抑素C是NDRD±DN的预测因子。结论:T2DM患者中NDRD±DN的占比达60.50%,尤其是高龄、血糖控制较好、无明显贫血和胱抑素C指标降低的患者更应积极行肾穿刺活检。

医护联合门诊模式提高心内科优质护理服务的研究

目的探讨医护联合门诊模式在心内科优质护理中的应用效果。方法 2016年1月心内科门诊开展医护联合模式,医生和专科护士共处同一间诊室、同步就诊,护士协助医生进行问诊、生命体的测量、检查指导、用药指导、预约挂号等一系列工作,同时开展有效的健康宣教,优化护理服务流程。抽取2016年1月—12月心内科门诊就医患者400例,记录预约挂号情况,调查患者遵医行为知晓情况和对门诊护理服务的满意度,并与2015年1月—12月开展医护联合模式前就医患者400例进行比较。结果开展医护联合模式后,心内科门诊患者预约挂号比例较开展前上升(78.00%vs.31.50%,P<0.01)。开展后患者用药、饮食、戒烟等遵医行为知晓率高于开展前(P<0.01),对门诊护理服务满意度较开展前上升(P<0.01)。结论医护联合模式能够改善心内科门诊就诊环境和就诊秩序,改善了医、护、患关系,切实地深化了优质护理服务内涵。

脑卒中患者预立医疗照护计划的范围综述

目的对脑卒中患者预立医疗照护计划相关文献进行范围审查,分析预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究现状。方法以范围综述方法学框架为指导,系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普及中国生物医学文献数据库中的相关文献,检索时限为建库至2023年5月18日。结果共纳入14篇文献。其中9项研究调查了脑卒中患者预立医疗照护计划参与率,5项研究分析了相关影响因素。脑卒中患者预立医疗照护计划参与率较低,主要受人口学因素、疾病相关因素、社会支持及心理相关因素的影响,预立医疗照护计划是否影响临床决策的结论并不一致。结论预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究和临床应用未得到重视,需要进一步研究明确影响因素及实施效果。

肺癌驱动基因检测研究进展

肺癌靶向治疗为晚期非小细胞肺癌患者的生存带来了希望,而肺癌驱动基因的检测为肺癌的靶向治疗提供了证据。临床中,只有准确的检测出肺癌相关的驱动基因突变,才能正确的选择靶向治疗的优势人群,进而达到肺癌精准治疗的目标。因此,在肺癌的临床诊治中,驱动基因检测的准确性显得尤为重要。临床医师应该重视肺癌驱动基因检测结果的准确性。本文现就肺癌驱动基因检测的研究进展作一综述,以帮助临床医师更规范的进行肺癌驱动基因的检测。

脑卒中个案管理师核心能力评价指标体系的构建

目的:构建符合我国国情的脑卒中个案管理师核心能力评价指标。方法:以“结构-过程-结果”三维质量模型为理论框架,基于文献分析和专家小组讨论法制定评价指标初稿,形成专家咨询问卷,继而采用德尔菲专家函询法对16名卒中医疗及护理专家进行2轮咨询,并通过层次分析法确定各级指标权重。结果:构建了脑卒中个案管理师核心能力评价指标体系,其中包括一级指标6个、二级指标17个、三级指标73个,并确立了各指标权重,护理人员对指标体系较满意。结论:脑卒中个案管理师核心能力各级评价指标专家咨询意见趋于一致,可信度高,能够为脑卒中个案管理师的培训、考核、评价提供可量化的参考依据。

公立医院实用型护理人才培养激励管理创新研究

目的:对公立医院实用型护理人才队伍建设的成效和存在问题进行分析,提出相应对策,调动护理人才积极性。方法:以扬州市某三甲综合医院为例,根据调查结果对护理人才培养现状、取得成效、存在问题进行分析。结果:实用型护理人才总量不足、结构欠合理、质量有待提高。结论:提出目标激励与自我激励相结合、能级对应与标杆激励相结合、环境激励与物质激励相结合、信息化激励与网络平台相结合、职称流动化与危机激励相结合、领导行为激励与心智激励相结合的激励模式,提升实用型护理人才能力及积极性。

提高非直属附属医院教学查房质量的方法研究

教学查房是临床实践教学的重要组成部分,在临床实践教学中具有重要意义。在非医学院校直属医院中,教学查房等教学活动的开展存在频次不够、流程不规范等不足。通过采取学习、贯彻教学查房规范;培养带教师资,建立核心教学团队;建立完善教学督导队伍;设立大内科、大外科脱产教学秘书;对科室的教学活动进行督查;积极参加院内外及医学院校的教学竞赛等措施,教学查房等临床实践教学质量不断提高,取得了一些成效。

反复电复律转复无效的预激综合征合并心房颤动一例

预激综合征合并心房颤动发病凶险,甚至可引起猝死等并发症[1-2]。我们报道一例电复律转复“无效”的预激综合征合并心房颤动病例的临床诊疗过程,为临床诊治提供参考与借鉴。1 临床资料患者男性,61岁,因“反复心悸10 d, 加重3 h”于2022年10月16日就诊于江苏省苏北人民医院急诊科。

牙龈炎冲洗器在神经内科病人口腔护理中的应用

目的探讨牙龈炎冲洗器在神经内科病人口腔护理中的应用效果。方法将180例神经内科患者随机分为观察组和对照组各90例,观察组采用牙龈炎冲洗器进行口腔护理,对照组采用生理盐水进行口腔护理,比较两组患者口腔护理舒适度,口臭,口腔溃疡及口腔炎。结果观察组患者的口腔护理舒适度及口臭,口腔溃疡及口腔炎发生率均低于对照组(P<0.05)。结论牙龈炎冲洗器替代生理盐水为神经内科患者进行口腔护理能增强口腔舒适度,减少并发症,改善预后,提高患者生活质量。

男男性行为史对首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征患者辅检结果的影响

目的探讨不同性行为史对于以肺部感染症状首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者肺部感染常见检验指标以及肺部CT影像检查结果的影响.方法选取以肺部感染症状就诊并确诊AIDS的51例患者作为研究对象,按不同性行为史分为男男组17例、异性组34例,比较2组患者的氧分压、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)指标以及主要临床症状、肺部CT检测影像病变情况.结果男男组和异性组的咳嗽、发热、胸闷气喘症状相比,差异无统计学意义(P>0.05);男男组的PCT、ESR与异性组相比,差异无统计学意义(P>0.05);男男组的CRP水平、双侧肺部影像病变率低于异性组,差异有统计学意义(P<0.05).结论不同的性行为史对于AIDS患者肺部感染常见辅助检查结果具有一定的预测价值,其中男男性行为史患者的全身炎症反应程度较异性性行为史患者低,且单侧肺部病变率相对更高,本研究结果对于丰富AIDS患者的肺部感染治疗方案具有较高的借鉴价值.

普通病房护士支援新冠肺炎定点医院ICU期间心理感受的质性研究

目的:了解扬州市发生新冠肺炎期间,普通病房护士投身到疫情重症监护病房(ICU)时的心理健康状况,以便采取针对性干预措施,为后续疫情防控护理工作提供参考价值。方法:应用质性研究方法,在扬州市新冠肺炎定点医院重症监护病房选取了14名普通病房护士进行半结构访谈,以Colaizzi 7步法整理分析访谈内容,了解其心理感受。结果:一线普通病房护士的心理感受可以归纳为3个主题:使命与责任感、工作负荷重和压力大、心理状态波动。结论:管理者应关注一线支援的普通病房护士的心理状况和需求,在对其工作肯定的基础上,加强相关培训,减轻工作压力,保障身心健康,使他们能更好地应对新冠肺炎救援工作。