脊柱外科抢救室医院感染控制与管理

脊柱外科抢救室收治危重、疑难、复杂大手术患者.患者病情复杂、变化快,在诊断、治疗、护理过程中,各种引流管、动（静）脉置管、气管切开、血气分析等侵入性操作较多,且长期使用广谱抗菌药物治疗,是医院感染易感人群.

1例神经外科患者置入中长导管并发血栓性堵塞致拔管的原因分析及预防

本文总结1例神经外科高龄患者置入中长导管进行静脉输液后第6天并发导管相关性血栓,第20天并发血栓性堵塞,致导管失功后安全拔管的治疗过程,并对该患者中长导管并发血栓性堵塞致非计划性拔管个体、医源性及其他因素等原因进行综合分析。该患者为导管相关性血栓形成高危人群,通过严密观察、全面评估、选择合适时机后安全拔管,进而总结出包括密切观察病情、规范导管护理维护、强化健康宣教效用、预警继发性并发症发生等预防对策的护理经验。本文通过对中长导管并发血栓性堵塞致拔管的典型案例进行原因分析及预防对策总结,为以后治疗、护理、预防中长导管相关性血栓提供临床实践循证参考依据,确保导管安全应用,提高患者满意度,提升专科护理水平。

补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响

目的 观察补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响。方法 选取2020年6月—2023年6月期间江苏省苏北人民医院心脏大血管外科收治的300例冠状动脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各150例。对照组按常规处理,试验组在常规治疗方法基础上,予补阳还五汤联合坐位八段锦治疗,均治疗3周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、心肌损伤标志物[氨基末端脑利钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)],心脏超声检查指标[左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(Cardiac index,CI)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive proteinhs,CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)]及应激指标[皮质醇(Cortisol,COR)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)]。结果 治疗后试验组临床总有效率92.00%(138/150)明显高于对照组81.33%(122/150),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEDD和LVEDV指标均较治疗前降低,LVEF和CI指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组LVEDD和LVEDV指标均明显低于对照组,LVEF和CI指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者应激指标COR、 CysC水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组应激指标COR、 CysC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规西药治疗的基础上给予补阳还五汤联合坐位八段锦,可明显改善冠心病搭桥术患者心功能,减轻炎症及应激反应。

家庭赋权模式联合“互联网+”在静脉导管患者延续护理规范化管理中的应用

目的探讨家庭赋权模式结合“互联网+”在静脉导管患者延续护理规范化管理中的应用效果。方法选择2022年7月—2023年6月就诊于江苏省某三甲医院的80例携带不同类型静脉导管患者为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组实施常规出院护理,观察组在对照组的基础上实施家庭赋权联合“互联网+”延续护理规范化管理。比较两组患者导管维护缺失率、并发症发生率及护理服务满意度的差异。结果随访3个月后,观察组的导管维护缺失率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论在静脉导管患者延续护理中实施家庭赋权联合“互联网+”规范化管理可以降低静脉导管维护缺失率及并发症发生率,提高患者护理满意度。

基于时机理论的出院计划在肺癌手术患者中的应用

目的探讨基于时机理论的出院计划在肺癌手术患者中的应用效果。方法采用便利抽样方法,选取2022年3月-8月在江苏省苏北人民医院胸外科行肺癌根治手术的60例患者为研究对象,将2022年3月-5月入院的30例患者纳入对照组,采用胸外科常规护理,将2022年6月-8月入院的30例患者纳入观察组,采用基于时机理论的出院计划,比较两组患者的肺癌特异性症状评分和自我效能感评分。结果出院1个月后,观察组的胸闷、咳嗽、咳痰、体重下降评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的便秘、咯血评分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者一般自我效能感量表中的自我护理能力、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于时机理论的出院计划能够改善肺癌特异性症状的严重程度,提高患者的自我效能感水平。

乳腺癌单纯掌骨转移1例

1病例资料患者女,63岁,1年余前无明显外伤出现左手背间歇性肿痛,无其他不适,未予诊治,后肿痛逐渐加重遂至我院就诊。门诊予以完善查体及辅助检查,查体示左侧腋窝淋巴结肿大,左手背稍肿胀,左手背尺侧局部轻压痛,肤色皮温正常,左手各指分并指、屈伸等活动及肌力良好(图1-4)。

一种多功能改良约束手套的研制

身体(保护性)约束是指通过相关用具或设备附加于患者,保护其身体或限制某部位自由活动和(或)触及身体某部位,保障患者安全的辅助治疗护理措施[1]。目前,传统约束手套应用过程中,易致约束松脱、约束部位皮肤勒伤,且存在约束观察不直观、护理操作不便捷、舒适度低等不足,影响约束部位规范化护理措施落实合格率、患者约束配合依从性[2-3]。因此,如何进一步安全、人文、简便的为患者进行必要的身体约束越来越受到医护人员重视[4]。2023年5月本研究在现有约束手套基础上进行改良和创新,制作一种多功能改良约束手套(实用新型专利号:ZL202222407141.8)应用于临床,效果显著,现报告如下。

腹腔镜近端胃切除术后功能性消化道重建研究进展

腹腔镜近端胃切除术是治疗胃上部癌和食管胃结合部腺癌的常用手术方法,其技术可行性和手术安全性已得到验证,不仅可以有效地保证肿瘤的根治,而且能在此基础上改善患者术后的生命质量.随着抗反流功能消化道重建术式的发展,腹腔镜近端胃切除术不仅可以尽可能地保留胃功能,还能减少术后严重反流性食管炎、食物积留、吻合口狭窄、营养失调等不良事件的发生.选择合适的消化道重建术式对于患者的术后恢复至关重要,术者的手术经验以及患者的具体情况和需求都需要综合考虑.本文总结了各种主流重建术式和改良方案的优缺点以及最新进展,为临床医生提供参考,帮助患者获得最大化的益处.持续关注和研究可以不断改进手术技术和治疗方案,提高患者的生存率和生命质量.

快速康复外科在人工膝关节置换术围术期管理中的应用

目的探讨快速康复外科对人工膝关节置换术围术期功能康复的影响。方法选取35例行人工膝关节置换术的患者为对照组,实施传统的围术期管理和康复治疗。选取51例行人工膝关节置换术的患者为实验组,应用快速康复外科的措施进行术前教育、术中管理、围术期镇痛和术后康复治疗。比较2组患者的膝关节疼痛情况、功能评分、平均住院日和并发症发生情况。结果 2组患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)均降低,膝关节评分(HSS)均持续增高(P<0.05),但与对照组相比,实验组VAS评分更低,HSS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的平均住院日比对照组显著缩短(P<0.05)。结论将快速康复外科应用于人工膝关节置换术的围术期管理,可以更好地减轻术后疼痛,更快地恢复膝关节功能。

照顾者对慢性病患者自我护理贡献评估工具的范围综述

目的全面、系统地收集国内外照顾者对慢性病患者自我护理贡献的评估工具,总结并分析目前评估工具的构建方法、特点及如何选择,为以后国内开发相关标准化评估工具提供指导。方法遵循范围综述指南,系统检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、Scopus、中国知网、万方以及维普等数据库,以及1个灰色文献数据库及相关网站。结果最终纳入20篇文献,包含11种评估工具。9个评估工具直接改编自其患者版本,2个评估工具针对照顾者的特点开发。国内目前汉化2个,自主开发1个。纳入的评估工具大多来自意大利,研究对象主要集中在患有多种慢性病以及心力衰竭的患者中。结论目前评估照顾者对慢性病患者自我护理贡献的工具多改编自患者版本,且部分工具信效度有所欠缺。未来医疗科研人员可遵循基于共识选择健康测量工具的标准,依托理论框架或规范指南从二元视角,围绕本国居民的文化特点进一步开发和验证照顾者对慢性病患者自我护理贡献的评估工具。

高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿临床预后分析

目的 对比分析伴不同脑内血肿量的高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的临床预后。方法 纳入2013年9月至2020年12月在江苏省苏北人民医院住院治疗的211例高级别aSAH患者,根据脑内血肿量分为无血肿组(105例)、血肿量<50 ml组(69例)和血肿量≥50 ml组(37例),均行动脉瘤夹闭术或动脉瘤栓塞术,术后6个月采用改良Rankin量表(mRS)评估临床预后并记录并发症发生率。结果 共211例患者中139例(65.88%)行动脉瘤夹闭术,72例(34.12%)行动脉瘤栓塞术,除3例动脉瘤夹闭术患者因术中恶性脑膨出行去骨瓣减压术外,其余208例均成功夹闭或栓塞动脉瘤,术后无一例发生动脉瘤再次破裂出血。预后良好58例(27.49%)、预后不良59例(27.96%)、死亡94例(44.55%),3组患者临床预后差异具有统计学意义(χ^(2)=7.424,P=0.024),仅血肿量≥50 ml组临床预后差于无血肿组(Z=-2.655,P=0.008)。总体并发症发生率为95.73%(202/211),无血肿组为95.24%(100/105)、血肿量<50 ml组为95.65%(66/69)、血肿量≥50 ml组为97.30%(36/37),3组并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.284,P=0.867)。结论 伴脑内血肿的高级别aSAH患者预后较差,特别是血肿量≥50 ml患者,术后病死率较高。

基于信息-动机-行为技巧模型的全程化营养管理在老年食管癌患者中的应用研究

目的探讨基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的全程化营养管理在老年食管癌患者中应用效果。方法选取2022年7月—2023年1月医院胸外科收治的老年食管癌手术患者为研究对象,根据纳入和排除标准将2022年7月1日—9月30日收治的患者设为对照组(n=37),将2022年10月1日—2023年1月31日收治患者设为对试验组(n=38)。对照组实施常规营养护理,试验组在对照组基础上采取基于IMB模型的全程化营养管理。比较两组患者术后恢复指标、营养状况、疲乏程度、心理状况及护理服务满意度。结果试验组术后7 d及出院后1个月营养监测指标中白蛋白、血红蛋白、视黄醇结合蛋白及体质指数(BMI)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组Borg主观用力程度分级量表(Borg RPE)评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出院前及术后1个月主观整体评估(PG-SGA)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前及出院1个月,试验组医院焦虑抑郁量表(HADS)各项指数评分均较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护士服务态度评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);其他各项目试验组评分均高于照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模型的全程化营养管理,可有效改善老年食管癌手术患者营养状况,降低患者术后疲劳程度,有利于减轻患者焦虑、抑郁负面情绪,提高患者对护理服务的满意度。

癌症患者复发恐惧纵向研究进展

通过回顾国内外相关文献,从癌症复发恐惧的概述、随访时间点选取、发展轨迹、预测因子及预测效能7个方面进行综述。提出癌症复发恐惧研究对象可从二元视角开展纵向调查,对同种癌症以不同基点的随访时间点选取进行统一,并补充潜在类别分析以探究随时间变化的潜在群体结构。根据预测因子建立预测模型,采取混合性研究进行主客观探讨,进而更深层次理解癌症复发恐惧,为制定更具有针对性的干预措施提供参考依据。

腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会

胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）是胃间叶组织来源的非上皮性肿瘤，为不成熟梭形细胞或上皮样细胞的过度增殖所形成。临床较为少见。仅占全部胃肠道肿瘤的2％-3％。近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展．对GST的诊断有了统一的标准，其外科治疗也有了进一步的发展。我科于2006年1—10月实施腹腔镜下GST切除术10例，总结报道如下。

外科诊治残胃癌62例分析

目的:探讨残胃癌(GSC)的外科治疗及预后。方法:回顾性分析江苏省苏北人民医院1998年7月—2008年7月收治的62例GSC患者的临床资料,并对其外科治疗手段进行评估。结果:本组病例中GSC的组织分型:高、中分化腺癌21例,低分化腺癌41例。病理分期:I期3例,Ⅱ期10例,Ⅲa期22例,Ⅲb期12例,Ⅳ期15例。1、3和5年存活率分别为86%、52%和10%,其中37例行根治性切除的患者1、3和5年存活率分别为100%、60%和25%,25例行姑息性切除的患者1、3和5年存活率分别为70%、30%和0%,根治性切除组与姑息性切除组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合理的根治性手术可提高GSC患者的存活率。

失效模式与效应分析在神经外科患者中线导管风险管理中的应用

目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)在神经外科患者中线导管(MC)风险管理中的应用价值。方法 将2020年6月—2021年3月收治的106例MC置管患者设为对照组,实施常规护理;将2021年4月—2022年1月收治的114例MC置管患者设为观察组,在常规护理基础上实施FMEA管理,查找既往置管维护操作流程、制度管理中存在的失效模式及潜在风险因素,计算失效模式的优先风险数值(RPN),制订神经外科患者MC置管穿刺与维护操作的规范化管理方案。观察并比较2组患者MC置管维护失效模式的RPN评分、MC置管维护相关并发症发生率、非计划性拔管发生率和患者满意度。结果 观察组置管前评估不足、置管不规范及预处理不当、日常应用维护不当、交接巡视不够、镇静约束不当和患者自我管理不强这6种MC置管维护失效模式的RPN评分依次为(150.02±11.68)、(113.01±7.35)、(210.43±8.65)、(180.00±24.70)、(142.21±4.12)、(115.81±13.04)分,分别低于对照组的(291.93±28.04)、(279.14±9.03)、(411.90±23.28)、(322.81±21.58)、(254.62±20.38)、(202.40±30.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者MC相关并发症(出血、肿胀、移位、静脉炎、堵管)的总发生率为10.53%(12/114),非计划性拔管发生率为0.88%(1/114),分别低于对照组的23.58%(25/106)、2.83%(3/106),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为92.98%,高于对照组的83.02%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将FMEA应用于神经外科患者MC风险管理中,可建立标准化安全管理模式,有效降低MC相关并发症及非计划性拔管发生率,并提高患者满意度,为神经外科患者MC风险管理提供临床实践循证依据。

动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血后应激性心肌病一例

应激性心肌病(stress cardiomyopathy,SCM)又称为Takotsubo心肌病,是一种因情绪或躯体受到创伤后,在应激状态下,心脏出现短暂的局部左心室功能障碍,因其形状类似于早期日本渔民用于捕捉章鱼的瓦罐而得名。因其损伤可逆,最初SCM被认为是良性病变,但随着对疾病认识的提高,发现其会导致室性心律失常、心源性休克及血栓性栓塞等恶性并发症,可能会引起患者的不良预后,故目前的临床工作者需提高对该病的警惕^([1])。我们报道1例就诊于江苏省苏北人民医院的蛛网膜下腔出血后出现SCM的患者,讨论SCM的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

新活素对心外科围手术期伴心功能不全患者的疗效和安全性评价

目的:探究新活素(重组人脑利钠肽)在心外科围术期伴心功能不全患者的临床疗效和安全性。方法:将苏北人民医院2017年1月1日至2017年12月31日在心脏外科住院行冠状动脉搭桥手术和心脏瓣膜置换术患者纳入研究,收集患者的人口学特征、心血管疾病史等资料。在接受常规药物治疗基础上,根据是否接受新活素治疗分为新活素组和对照组,观察两组患者治疗后的药效和不良反应发生情况。结果:共有50例心功能不全(NYHAⅡ~Ⅳ级)的患者纳入研究,新活素组和对照组各25例,新活素组治疗后平均左心室射血分数值(LVEF)[(52.36±9.74)% vs.(46.48±9.97)%]和24 h尿量[(1 978.45±39.14) mL vs.(1 443.33±332.61) mL]明显高于治疗前(P均<0.05);治疗后平均NT-proBNP[(2 604.76±1 147.56) pg·mL^-1 vs.(3 416.37±1 455.16) pg·mL^-1]明显低于治疗前(P<0.05);新活素组总住院天数短于对照组[(20.12±11.05) d vs.(28.72±8.73) d](P=0.02)。治疗期间新活素组患者均有不同程度血压下降,其中12%(3/25)出现血压低于90/60 mmHg。结论:新活素用于心外科围手术期心功能不全患者疗效确切,但低血压发生率较高。

脑卒中患者预立医疗照护计划的范围综述

目的对脑卒中患者预立医疗照护计划相关文献进行范围审查,分析预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究现状。方法以范围综述方法学框架为指导,系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普及中国生物医学文献数据库中的相关文献,检索时限为建库至2023年5月18日。结果共纳入14篇文献。其中9项研究调查了脑卒中患者预立医疗照护计划参与率,5项研究分析了相关影响因素。脑卒中患者预立医疗照护计划参与率较低,主要受人口学因素、疾病相关因素、社会支持及心理相关因素的影响,预立医疗照护计划是否影响临床决策的结论并不一致。结论预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究和临床应用未得到重视,需要进一步研究明确影响因素及实施效果。