补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响

目的 观察补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响。方法 选取2020年6月—2023年6月期间江苏省苏北人民医院心脏大血管外科收治的300例冠状动脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各150例。对照组按常规处理,试验组在常规治疗方法基础上,予补阳还五汤联合坐位八段锦治疗,均治疗3周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、心肌损伤标志物[氨基末端脑利钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)],心脏超声检查指标[左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(Cardiac index,CI)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive proteinhs,CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)]及应激指标[皮质醇(Cortisol,COR)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)]。结果 治疗后试验组临床总有效率92.00%(138/150)明显高于对照组81.33%(122/150),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEDD和LVEDV指标均较治疗前降低,LVEF和CI指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组LVEDD和LVEDV指标均明显低于对照组,LVEF和CI指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者应激指标COR、 CysC水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组应激指标COR、 CysC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规西药治疗的基础上给予补阳还五汤联合坐位八段锦,可明显改善冠心病搭桥术患者心功能,减轻炎症及应激反应。

新型病员裤在血管外科中的临床应用

普通病员裤适用于大多数患者,但对血管外科实施下肢静脉曲张手术、下肢动静脉取栓手术、下肢静脉血栓需要置管溶栓手术的患者有诸多的不便。穿脱费时费力,不便于临床治疗护理且增加了患者的痛苦。为了适应患者的需要,体现个性化舒适护理,我们设计了新型便捷型病员裤,取得良好效果。现报道如下。

68例主动脉夹层外科治疗体会

目的 总结主动脉夹层（aortic dissection,AD）的外科治疗经验.方法 2006年10月至2012年5月手术治疗AD 68例.急性AD（发病＜2周）57例,慢性AD 11例.其中DeBakey Ⅰ型11例,DeBakeyⅡ型7例,DeBakeyⅢ型50例.18例DeBakey Ⅰ、Ⅱ型患者进行体外循环手术,48例DeBakeyⅢ型患者进行主动脉腔内隔绝术（endovascular aortic repair,EVAR）,1例DeBakeyⅢ型患者EVAR术中造影示双侧股动脉严重狭窄而转行体外循环手术治疗,1例DeBakeyⅢ型患者EVAR失败后行双侧股动脉转流术.结果 体外循环手术组死亡2例,死亡率10.5％,EVAR手术组死亡1例,死亡率2.1％,全组患者围手术期死亡3例,总死亡率5.8％.出院患者随访6～ 79个月,平均（15.2±18.7）个月,无死亡,无再次手术,生活质量良好.结论 早期明确诊断和个体化的手术方案能提高AD生存率.

电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响

目的:探讨电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌对患者心肺功能及并发症的影响。方法:60例老年非小细胞肺癌患者,采用双盲法分为对照组30例,采用传统常规开胸外科手术治疗;观察组30例,采用电视胸腔镜微创手术治疗。比较两组患者治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心射血分数(LVEF)以及心率等指标以及术后并发症发生情况。结果:手术治疗前,两组患者LVESD、LVEDV指标之间无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者的两项指标均有不同程度的改善,但组间比较观察组更低(P<0.05);手术前,两组患者的心率、LVEF等心功能指标之间无统计学差异(P>0.05),治疗后,均有一定程度的改善,但观察组更为明显(P<0.05);观察组术后并发症的发生率3.33%,低于对照组的23.33%(P<0.05)。结论:在老年非小细胞肺癌的治疗中,电视胸腔镜手术的安全性明显优于开胸外科手术,在临床实践中可给予优先考虑。

肺动脉高压患者上腔静脉血流频谱变化特点的临床研究

目的探讨肺动脉高压(PAH)患者上腔静脉(SVC)血流频谱变化的特点。方法心脏介入手术和心脏外科手术患者45例,男26例,女19例,平均年龄(29±21.5)岁,右心导管检测肺动脉收缩压。按照肺动脉收缩压(PASP)分为肺动脉压正常值对照组(PASP<30mmHg,n=8)、轻度肺动脉高压组(30mmHg≤PASP<50mmHg,n=18)、中度肺动脉高压组(50mmHg≤PASP<75mmHg,n=13)、重度肺动脉高压组(PASP≥75mmHg,n=6)。同时采用彩色多普勒超声仪经右侧锁骨上窝探测上腔静脉,记录平静呼吸时上腔静脉的频谱曲线,测量同一呼吸周期中频谱曲线各波峰值及速度时间积分(VTI),计算其呼吸变化率。结果肺动脉压正常对照组上腔静脉血流频谱,收缩期S波、舒张期D波随呼吸波动明显。与肺动脉压正常对照组比较,轻度肺动脉高压组上腔静脉血流频谱S波、D波振幅无显著性差异(P>0.05)。中、重度肺动脉高压组上腔静脉血流频谱S波、D波随呼吸变化振幅减低,而离心方向的室缩波VR、房缩波AR波振幅增高(P<0.05),部分患者频谱形态发生变化。结论上腔静脉血流频谱随呼吸变化是评价肺动脉压力的有效指标,可为肺动脉高压的临床诊断提供无创血流动力学指标。

后期冰敷加静脉滴注地塞米松预防盖诺所致静脉炎的研究

盖诺是治疗非小细胞肺癌最有效最常用的药物之一，但该药局部刺激性大，其静脉炎的发生率可高达87％。有报道，冰敷加静脉滴注地塞米松法可使静脉炎的发生率降至9．3％，患者疼痛剧烈。有研究指出，冰敷会使血管收缩，血流减缓，药物与血管内皮细胞接触时间延长。受此启发，2005年6月-2007年2月，我们进行了同期冰敷与后期冰敷的比较研究，将首次冰敷时间由静脉滴注盖诺的同时改为盖诺结束后约3min，明显减少了Ⅲ级静脉炎的发生，现报道如下。

组织工程心脏瓣膜构建研究:去细胞牛心包支架的制备

目的对比去污剂-酶消化法、胰蛋白酶消化法和去氧胆酸钠法去除新鲜牛心包组织上细胞的效果和保护基质的能力,为组织工程心脏瓣膜的构建提供较满意的支架材料。方法应用3种方法处理新鲜牛心包组织,用光学显微镜、扫描电镜观察脱细胞效果和胶原纤维、弹力纤维改变;热皱缩实验、拉力测试观察基质的物理性能变化;DNA抽提比较脱细胞前后细胞数量差异。结果3种方法均能完全去除细胞,但是与去污剂-酶消化法比较,其它两种方法对基质破坏明显。结论去污剂-酶消化法脱细胞效果好,且有良好的保护基质的能力。

心脏瓣膜置换术后并发Wernicke脑病的护理

目的：探讨心脏瓣膜置换术后并发Wemieke脑病患者的护理。方法：将2009年10月～2013年10月成功护理5例机械瓣置换术后并发Wemieke脑病患者的护理经验进行回顾性的分析总结。结果：5例重症患者通过精心的护理顺利康复，出院后电话回访半年，预后较好。结论：心脏瓣膜置换术后并发Wemicke脑病的患者早期及时发现有效护理并诊断性治疗，可以完全康复。

护生感知带教老师关怀行为与实习效果的相关性研究

目的了解护生感知带教老师关怀行为与实习效果的现状,并分析两者之间的关系。方法采用感知带教老师关怀行为量表和护生实习效果量表对278名实习护生进行问卷调查。结果护生感知带教老师关怀行为总均分为(3.05±0.55)分,护生实习效果总均分为(4.07±0.58)分;带教老师关怀行为与护生实习效果呈显著正相关(r=0.410,P<0.01),教学环境营造和教学方法维度分别可以解释护生实习效果总变异量的52.6%和2.8%。结论带教老师关怀行为对护生实习效果有重要的影响。营造关怀的教学环境和运用人性化的教学方法对提高护生实习效果尤为重要。

急性感染性心内膜炎外科手术治疗34例临床观察

目的比较二尖瓣置换术或成形术治疗单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎的效果。方法对34例接受手术治疗的单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性对照分析，其中接受二尖瓣成形术的患者14例（二尖瓣成形组），接受二尖瓣置换术的患者20例（二尖瓣置换组）。结果二尖瓣置换组有2例患者在住院期间死亡，二尖瓣成形组有1例患者因感染性心内膜炎复发于术后1个月再次行二尖瓣置换术。其余患者均恢复良好。随访期间，二尖瓣成形组术后1年和5年生存分别为13、12例，二尖瓣置换组分别为16、15例，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论二尖瓣置换术或成形术治疗单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎的效果相当。

心瓣膜组织工程中种子细胞原代联合培养的研究

我们采用人大隐静脉组织块法原代联合培养人血管内皮细胞、成纤维细胞和平滑肌细胞，对其培养、扩增条件加以摸索，对细胞进行鉴定，获得TEHVs所需的种子细胞。

心脏黏液瘤克隆起源的研究

心脏肿瘤的发生率在0．001％-0．030％，其中以黏液瘤居多，文献报道约占心脏肿瘤的50％。我们通过检测人类雄激素受体基因（HUMARA）多态性，对心脏黏液瘤以及正常心脏组织进行x染色体失活类型分析，从而判断心脏黏液瘤的克隆起源。

八仙逍遥汤药浴对大鼠压力性损伤的预防和治疗效果

目的 观察八仙逍遥汤药浴对大鼠压力性损伤创面的预防和治疗作用.方法 本研究于2016年4月—2017年2月进行.实验经日本长野县看护大学动物实验伦理委员会批准,在日本长野县看护大学基础医学实验室完成.24只大鼠被分成对照组（A组）、温水沐浴组（B组）及中药药浴组（C组）,每组8只.A组不做处理,B组使用温水沐浴,C组采用八仙逍遥汤药浴,入浴2周后建立压力性损伤模型,通过Image-J计算溃疡图像的平均面积、最大-最小浓度差;比较3组间伤口面积、愈合率、创面中心温度和皮肤含水量变化.结果 3组大鼠造模后12 h压力性损伤面积,对照组为（137.060±18.258）mm2,温水组为（123.310±14.969）mm2,中药组为（92.520±11.159）mm2,3组比较差异有统计学意义（F=73.235,P〈0.05）;Image-J测量3组间溃疡图片的平均面积、图像中的最大浓度和最小浓度差,差异均有统计学意义（F值分别为8.13、4.91;P〈0.01）.伤口愈合率在在造模后12 h、4 d、8 d、12 d差异有统计学意义（F值分别是8.058、12.024、17.360、26.006;P〈0.05）,皮肤含水量3组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 八仙逍遥汤药浴对压力性损伤创面有一定的预防作用,并且能够促进创面的早期愈合.

瓣膜置换术围手术期电风暴两例

例1,男性,49岁,先天性二尖瓣畸形,二尖瓣后叶脱垂,巨大左室,心房颤动,行二尖瓣置换术加Atricure双极射频治疗心房颤动,开放升主动脉后心脏自动复跳,辅助循环过程中出现电风暴,给予抗心律失常药物,反复电除颤7次后电风暴终止。例2,女性,57岁,心脏瓣膜病,二尖瓣重度狭窄伴中度返流,主动脉瓣中度返流,行双瓣置换术,术后心力衰竭症状明显改善,术后第15天突发电风暴,反复发作心室颤动、尖端扭转性室性心动过速。给予静脉补钾,抗心律失常药物,反复电除颤5次,并安装心脏临时起搏器,电风暴终止。两例患者出院后随访状况良好。