多学科呼吸管理小组在A型主动脉夹层患者中促肺康复的效果研究

目的探讨基于医护联合的多学科呼吸管理小组在A型主动脉夹层患者中促肺康复的效果。方法选择本院2022年1月至2023年1月收治的A型主动脉夹层患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施基于医护联合的多学科呼吸管理小组护理方式。比较2组患者的肺功能指标[氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、动态肺顺序性(Cdyn)、静态肺顺应性(Cst)]、临床指标、对护理工作的满意度。结果T1时2组OI值、RI值、Cdyn水平及Cst水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3、T4时观察组OI值、Cdyn水平及Cst水平均高于对照组,RI值均低于对照组,观察组CICU时间、机械通气时间、使用高流量氧疗时间及住院总时间均短于对照组,LUS评分低于对照组,对护理工作的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于医护联合的多学科呼吸管理小组可明显改善A型主动脉夹层患者术后的肺功能,缩短机械通气时间,提高对护理工作的满意度,值得在临床进一步进行推广。

补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响

目的 观察补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响。方法 选取2020年6月—2023年6月期间江苏省苏北人民医院心脏大血管外科收治的300例冠状动脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各150例。对照组按常规处理,试验组在常规治疗方法基础上,予补阳还五汤联合坐位八段锦治疗,均治疗3周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、心肌损伤标志物[氨基末端脑利钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)],心脏超声检查指标[左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(Cardiac index,CI)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive proteinhs,CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)]及应激指标[皮质醇(Cortisol,COR)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)]。结果 治疗后试验组临床总有效率92.00%(138/150)明显高于对照组81.33%(122/150),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEDD和LVEDV指标均较治疗前降低,LVEF和CI指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组LVEDD和LVEDV指标均明显低于对照组,LVEF和CI指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者应激指标COR、 CysC水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组应激指标COR、 CysC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规西药治疗的基础上给予补阳还五汤联合坐位八段锦,可明显改善冠心病搭桥术患者心功能,减轻炎症及应激反应。

一对一全程陪伴助产模式对高龄初产妇不适感及心理应激的临床效果

目的探讨一对一全程陪伴助产模式缓解高龄初产妇不适感及心理应激的效果。方法选取2021年5月至2022年5月分娩的高龄初产妇110例纳入研究,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。对照组给予常规护理干预模式,观察组给予一对一全程陪伴助产。统计产妇的恢复情况。结果观察组第一、二、三产程和总产程时间短于对照组(P<0.05)。观察组产妇的不适感程度低于对照组(P<0.05)。观察组产妇分娩后的焦虑评分为(6.64±1.74)分,对照组为(8.75±1.65)分,分娩后2组产妇的焦虑状态比分娩前减轻,且观察组比对照组减轻(P<0.05)。观察组剖宫产率为12.73%,低于对照组的34.55%,观察组自然分娩率为76.36%,高于对照组的56.36%(P<0.05)。观察组产后出血量为(252.39±82.53)mL,少于对照组的(399.52±143.67)mL(P<0.05),产后出血发生率为9.09%,低于对照组的23.64%(P<0.05)。观察组新生儿正常率为96.36%,高于对照组的70.91%(P<0.05)。结论高龄初产妇建立一对一全程陪伴助产模式,能有效缓解产妇的不适感,改善产妇心理状态,缩短产程,提高自然分娩率,减少新生儿窒息和产后出血。

升主动脉置换联合分期主动脉弓三开窗+覆膜支架腔内隔绝术在急性A型主动脉夹层患者中的应用

目的:探讨升主动脉置换联合分期主动脉弓三开窗+覆膜支架腔内隔绝术在急性A型主动脉夹层患者中的应用。方法:回顾性分析行分期杂交手术治疗的7例急性A型主动脉夹层患者的临床资料,总结手术经验。结果:共有7例患者接受分期杂交手术治疗,均顺利出院,无不良术后并发症发生。术后1个月随访行主动脉CTA检查,所有分支支架均通畅,无患者因内漏行二次手术。结论:升主动脉置换联合分期主动脉弓三开窗+覆膜支架腔内隔绝术治疗急性A型主动脉夹层患者效果良好,远期效果还需进一步评估。

急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的处理策略

目的探讨急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的处理策略。方法回顾性分析318例急性A型主动脉夹层患者的临床资料,其中34例合并下肢灌注不良(单侧下肢缺血29例,双侧下肢缺血5例),发病至手术时间为(5.2±1.3)h。用缺血下肢股动脉缝制8~10 mm人工血管和右腋动脉双插管建立体外循环尽快恢复缺血下肢血供18例;健侧股动脉单插管16例,向患侧股动脉远端插入深静脉置管,用股动脉插管侧支与深静脉置管近端连接,恢复缺血肢体远端血供。结果34例患者中,死亡2例,其中1例因合并肠缺血坏死而死亡,另1例因术后发生骨筋膜室综合征而死亡;因急性肾功能衰竭行连续性肾替代治疗(CRRT)者17例,术后发生结肠、胆囊坏死行结肠和胆囊切除手术者1例,无再次开胸止血患者,术后因呼吸衰竭而再次气管插管者3例;随访(27.2±3.5)个月,随访期间发生股动脉人工血管闭塞6例。结论急性A型主动脉夹层合并下肢缺血致死率高,术后并发症多,术前全面评估、合理制订手术方案并积极实施手术治疗是救治成功的关键。