改良去表皮腹部包埋法在甲弧影以远指尖离断中的应用

目的评估改良去表皮腹部包埋法对无法行血管吻合的甲弧影以远的指尖离断再植的疗效。方法选取2015年9月-2017年6月收治的15例18指甲弧影以远离断伤,所有的指尖离断均因血管缺损等原因,无法行血管吻合进行再植。采用去表皮后,原位缝合,腹部包埋。术后3周取出断指。结果 15例18指再植均成活,2例在取出时部分软组织坏死,经换药,瘢痕化愈合。1例女性患者因指体部分萎缩,对外形不满意,余患者均满意。DASH评分35~46分,平均38分。按照中华医学会上肢部分功能评定试用标准,优9例,良5例,可1例。半年后两点辨别觉为6~14 mm,平均8 mm。结论去表皮腹部包埋法对甲弧影以远的指尖离断再植有着较好的效果,可作为术中无法行血管吻合再植的替代手术。

罕见高度恶性黏液纤维肉瘤1例及文献复习

1病例资料患者女性,69岁,5年前因右前臂中段背侧肿块在外院行右前臂肿物切除术,术后病理检查显示右前臂神经纤维瘤。患者5年来未行任何治疗,近1年来右前臂中段背侧原手术切口再现肿块,患者诉该肿块早期活动度良好,未予以重视。近2个月以来肿块明显增大,遂来江苏省苏北人民医院就诊。我院拟“肿瘤术后复发?”收住院。

拇指末节离断再植存活率的相关影响因素分析

目的分析拇指末节离断再植存活率的相关影响因素。方法回顾性分析2014—2020年在本院行断指再植的106例单侧拇指末节完全离断患者的临床资料。术后6个月随访时,评估患者再植拇指的指甲长度、指间关节活动度、指尖的两点辨别感觉。分析影响再植成功率的相关因素。结果术后6个月时,再植末节拇指的指甲长度为(10.4±1.7)mm,指间关节活动度为(59.3±5.2)°,指尖的两点辨别距离为(5.8±0.9)mm。本研究106例患者再植存活率为84.9%。单因素分析结果显示,年龄、手术时间、热缺血时间、锐器切割伤情况是影响再植成功率的相关因素(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析提示,年龄≥45岁、手术时间≥2.8 h、热缺血时间≥6 h以及非锐器切割伤是影响再植存活率的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论年龄≥45岁、手术时间≥2.8 h、热缺血时间≥6 h以及非锐器切割伤是影响再植存活率的独立危险因素。因此,处理拇指末节断指时应采取针对性的治疗方案。

同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端软组织缺损的疗效对比

目的 对比同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2014年3月-2016年6月,对51例60指指端软组织缺损采用同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复25例32指,邻指皮瓣修复26例28指.术后观察比较两组受伤指皮瓣血供情况（动静脉危象）、有无痛觉过敏或神经瘤发生、供区并发症情况、指端耐寒性、指端静态两点辨别觉、指屈伸功能、患者对外观的满意度等.结果 术后51例60指皮瓣全部成活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合,随访时间6~24个月,同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣组术后出现1例静脉危象,术后无痛觉过敏,冬季无患指发凉,1例供区痛性瘢痕.邻指皮瓣组术后3例出现张力性水疱,1例指端神经瘤发生,无冬季患指发凉.术后患指皮瓣血供情况、耐寒性、供区并发症及屈伸功能等方面,两组结果比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者对患指外观主观满意度及感觉恢复方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）;指动脉逆行岛状皮瓣组两点辨别觉为（5.75±0.91）mm,邻指皮瓣组为（7.39±1.47）mm.结论 同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损感觉恢复较好,皮瓣外形美观,具有明显优势,值得临床推广.

手术治疗HauckⅡ型尺骨茎突骨折对C1型桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响

目的 探讨HauckⅡ型尺骨茎突骨折是否手术处理对C1型桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响。方法 回顾性分析2017年1月-2022年1月江苏省苏北人民医院收治的35例C1型桡骨远端骨折合并HauckⅡ型尺骨茎突骨折患者资料。所有患者行桡骨远端骨折切开复位内固定,按是否手术处理尺骨茎突骨折分为非手术组(A组,18例)和手术组(B组,17例)。评估术后1 d、1年的影像学资料,以及末次随访时的Cooney评分、DASH评分评价患肢功能。结果 A、B两组的性别、年龄、BMI、受伤至手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术中出血量、术后1 d影像学资料、术后第1天的VAS疼痛评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访A组术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度分别为12.21°±2.88°、19.86°±5.03°、(10.60±2.00) mm与B组10.98°±2.75°、20.07°±3.75°、(10.40±1.64)mm比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cooney评分优良率分别为A组(72.2%),B组(76.5%),两组差异无统计学意义;DASH评分分别为:A组33.50±2.25,B组32.59±1.54,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 C1型桡骨远端骨折行掌侧钢板内固定对合并HauckⅡ型尺骨茎突骨折手术治疗与否对术后腕关节功能恢复无显著影响。

Barton骨折术后影像学指标分析

目的探讨掌侧锁定钢板治疗掌、背侧Barton骨折的术后影像学指标变化规律及术后疗效。方法回顾性研究自2014年4月至2019年4月的43例Barton骨折患者的临床资料,背侧Barton骨折(n=19),掌侧Barton骨折(n=24),所有患者均采用掌侧锁定钢板内固定治疗,分别在两组内比较术后当日、术后1个月、术后3个月、术后1年的影像学指标,在两组间比较1年内掌倾角、尺偏角、桡骨高度丢失值,分析各影像学指标丢失的相关性。结果两组患者术后1年内掌倾角、尺偏角、桡骨高度丢失差异均有统计学意义(P=0.000),两组间影像学指标丢失值差异无统计学意义(P=0.477;P=0.178;P=0.190),尺偏角丢失和桡骨高度丢失具有明显相关性(P=0.023),掌倾角丢失和尺偏角丢失、掌倾角丢失和桡骨高度丢失间无明显相关性(P=0.587;P=0.135)。结论应用掌侧锁定钢板治疗背侧、掌侧Barton骨折均有效,但术后1个月内易发生掌倾角、尺偏角、桡骨高度丢失,在此期间应多复查,避免过度负重。

改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉移植修复小腿中下段软组织缺损

目的探讨应用改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉移植修复小腿中下段软组织缺损的临床疗效。方法 2011年3月—2015年6月,收治15例小腿中下段皮肤软组织缺损患者。男9例,女6例;年龄22~48岁,平均32.6岁。致伤原因:交通事故伤8例,机器绞伤5例,重物压砸伤2例。受伤至入院时间为2 h^1周,平均86.2 h。创面缺损范围为13 cm×9 cm^23 cm×16 cm。入院后一期清创、负压引流治疗,二期行改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉修复创面,皮瓣切取范围15 cm×10 cm^25 cm×15 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。修复术后4周断蒂。结果术后1例皮瓣出现血管危象,2例皮瓣部分皮缘发生坏死,经对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均顺利成活。术后患者均获随访,随访时间6~24个月,平均13个月。皮瓣外观满意,质地与健侧相似,皮瓣恢复保护性感觉;术后6个月两点辨别觉为15~28 mm,平均19.5 mm。供区无瘢痕挛缩,双下肢功能均正常。结论改良股前外侧游离穿支皮瓣采用健侧胫前/后血管桥式交叉供血,血供可靠,供区损伤小,是修复小腿中下段大面积软组织缺损伴主干血管严重损伤的可供选择的修复方式之一。

缝合与不缝合指固有神经掌侧皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效比较

目的观察和比较缝合与不缝合指固有神经掌侧皮支的指动脉逆行岛状皮瓣在修复手指末端软组织缺损的疗效。方法自2007年12月至2017年12月,我们采用指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末端软组织缺损患者共45例45指,排除拇指及多指修复病例。其中缝合指固有神经掌侧皮支20例20指(A组),不缝合25例25指(B组)。对两组患者皮瓣存活、感觉及两点分辨觉恢复、供受区有无并发症等情况进行观察和比较。结果术后两组皮瓣均存活,供受区创面均I期愈合。术后1年随访,两组皮瓣外形均较饱满,质地柔软,供区植皮成活,无明显色素沉着,邻近关节无明显疼痛及活动障碍,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指功能:A组优16例、良4例,感觉恢复至S3+~S4;B组优19例、良6例,感觉恢复至S3~S3+.结论缝合指固有神经掌侧皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损在感觉恢复方面较不缝合神经者疗效更好。