右美托咪啶在腹部肿胀麻醉吸脂术中的应用

肿胀麻醉吸脂术减肥美体已成为众多肥胖患者乐于接受的减肥手段,但是肿胀麻醉实施时的疼痛不适常常给患者造成不良影响。右美托咪啶具有镇痛镇静的作用,目前广泛用于ICU呼吸机支持的患者[1]。本研究探讨右美托咪啶复合瑞芬太尼可唤醒麻醉在腹部肿胀麻醉吸脂术中应用的可行性和安全性,报告如下。

七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为面罩肺活量吸入法诱导组(A组)与面罩潮气量吸入法诱导组(B组)。记录睫毛反射消失时间、喉罩插入时间、血流动力学指标、喉罩拔除时间、意识恢复时间及不良反应。结果 A组睫毛反射消失时间短于B组(P<0.01);A组喉罩插入时间短于B组(P<0.01);2组拔除喉罩时间、意识恢复时间、不良反应的发生率差异无统计学意义。结论 2种七氟醚吸入诱导方法均可获得良好的喉罩插入条件,面罩肺活量吸入诱导法起效更为迅速。

右美托咪定与咪达唑仑在小儿术前用药效果的Meta分析

目的 采用Meta分析比较右美托咪定与咪达唑仑在小儿术前用药的效果.方法 检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase,检索时间从建库至2014年5月.收集在小儿术前用药中使用右美托咪定与咪达唑仑的临床随机对照试验（RCT）.采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.0软件对收集的患儿资料进行Meta分析评价.结果 共纳入10项研究,包括721例患儿,其中右美托咪定组375例,咪达唑仑组346例.与咪达唑仑组比较,右美托咪定组术前镇静效果更好,分别体现在亲子分离时（OR=1.71,95％CI 1.07～2.74）及麻醉诱导时（OR=2.34,95％CI 1.44～3.80）,而且右美托咪定组患儿术后镇痛补救（OR=0.45,95％CI 0.28～0.72）及寒颤的发生率（OR=0.22,95％CI 0.06～0.77）都较低.结论 相对于咪达唑仑,小儿右美托咪定术前用药可能是一种更好的选择.

高容性血液稀释对大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α及核因子-κB表达的影响

目的观察急性高容血液稀释对大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法 SD大鼠随机分为假手术组和4个实验组,每组8只。机械通气后30 min内按公式输入一定量的胶体液行血液稀释(Hct值分别为30%、25%、20%、15%),假手术组仅行单纯手术操作。实验全程监测血压、心率及中心静脉压(CVP),并于血液稀释前后及血液稀释后1、3 h作动脉血气分析和记录CVP。血液稀释后3 h处死大鼠,测定脑组织含水量及颞部脑皮层TNF-α、NF-κB水平,电镜观察海马CA1区神经元超微结构改变。结果 Hct 25%、20%、15%3组血液稀释后即刻CVP明显上升,后又逐渐下降,Hct 15%组血液稀释后CVP均显著高于其他各组,且血液稀释后1.3 h时pH值较假手术组下降,总脑水含量高于假手术组(P<0.01);Hct 15%组海马CA1区神经元超微结构评分较假手术组增高(P<0.01);Hct 20%、15%组大鼠脑组织TNF-α、NF-κB水平均较假手术组提高,且Hct 15%组明显高于Hct 20%组(P<0.01)。结论 Hct≤20%的高容性血液稀释会引发脑组织一定程度的炎性反应,TNF-α和NF-κB表达明显上升,且Hct 15%时会导致大鼠脑组织超微结构的改变及脑水含量增多。

右美托咪啶短时静脉泵注在眼整形术中的应用效果

长期以来,整形美容医生一直关注的是手术方式、手术效果,对于术中患者的舒适性未给予足够的重视。作者探讨右美托咪啶在眼整形术中的安全性以及舒适性,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取江苏省苏北人民医院2013年12月—2015年12月门诊收治的拟行眼整形术的女性患者60例,ASA分级I~Ⅱ级,年龄20~50岁。

帝视内镜GlideScope视频喉镜与直接喉镜经口气管插管血流动力学反应的比较

目的：比较帝视内镜（DISCOPO）、GlideScope视频喉镜与直接喉镜（Maciniosh direct laryngo-scope,DLS）经口气管插管时血流动力学反应。方法：择期行全身麻醉手术患者90例,ASA分级I或Ⅱ级,无困难气道,无心肺疾病,随机分为帝视内镜组（DS组）、GlideScope视频喉镜组（GS组）和直接喉镜组（DLS组）,每组30例。记录麻醉前基础值（T1）、麻醉诱导后（T2）、插管成功即刻（T3）及插管后1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）的SBP、MAP、HR、气管插管时间,计算心率收缩压乘积（RPP）。结果：3组均顺利完成气管内插管。各组诱导后T2时MAP、HR和RPP都较T1时显著降低（P〈0.05）,插管后T3、T4时的MAP、HR和RPP均较诱导后T2时显著升高（P〈0.05）。与T1比较,DS组T3~T6时差异无统计学意义。GS组、DLS组,与T1时比较,T3和T4时的MAP、RPP和HR显著升高（P〈0.05）,T5、T6时无统计学意义。组间比较,GS组与DLS组在各观察时点均无统计学差异,但T3、T4时,GS组、DLS组MAP、HR、RPP指标明显高于DS组,差异有统计学意义（P〈0.05）,T1、T2、T5和T6时与DS组比较无统计学差异。结论：3种方法经口气管插管对血流动力学均有影响,帝视内镜气管插管对血流动力学的影响较轻。

针刺麻醉对老年患者肠癌切除术后认知功能障碍影响及其S-100β蛋白的变化

目的:探讨针刺麻醉对全麻下老年患者肠癌切除术后认知功能障碍(POCD)的影响及作用机制。方法:将择期全麻下行肠癌切除的老年患者75例随机分为针刺加全麻组(A组,38例)、单纯全麻组(B组,37例)。A组患者先行针刺麻醉,电针百会、内关、足三里、三阴交,诱导20min后行气管内全身麻醉,电针刺激至手术结束。B组只行单纯气管内全身麻醉。运用简易智能量表(MMSE)评定并记录两组患者术前1天、术后第3天的认知功能变化;监测患者术前、术毕S-100β蛋白水平变化。结果:A组患者术后麻醉苏醒时间较B组缩短[(20.35±6.05)min vs(28.24±7.68)min,P<0.05];第3天POCD的发生率A组低于B组[23.7%(9/38)vs 35.1%(13/37),P<0.05];两组患者术毕血清S-100β蛋白水平较术前升高(均P<0.05),术毕A组血清S-100β蛋白水平低于B组(P<0.05)。结论:针刺麻醉可以减少老年患者肠癌切除术后认知功能障碍的发生并降低S-100β蛋白水平。

肋间神经阻滞在ICU肋骨骨折患者中应用的临床研究

外伤或开胸手术导致的肋骨骨折往往存在不同程度的胸痛，剧烈的胸部疼痛使患者的有效呼吸及咳嗽咳痰能力受到抑制，从而导致低氧血症、肺部感染及肺不张等并发症的发生，另外疼痛还会引起心率加快、血压升高，加重心脏负担，因此，采取有效的镇痛措施对于减少心肺部并发症，改善预后具有重要意义。目前在ICU病房对肋骨骨折患者一般给予静脉或肌肉注射镇痛，而实施肋间神经阻滞镇痛的研究鲜见报道。本研究通过对ICU肋骨骨折患者分别实施静脉镇痛和肋间神经阻滞镇痛疗效的观察，探讨肋间神经阻滞在ICU中的应用。

控制性低中心静脉压用于开腹肝切除术对患者脑血流的影响

目的:评价控制性低中心静脉压(CLCVP)用于开腹肝切除术对患者脑血流的影响。方法:择期行开腹肝切除术患者30例,年龄18~60岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,Child-Pugh分级A级,预计手术时间2~4 h。麻醉诱导结束后行CLCVP,取头高位,输注硝酸甘油0.5~1.5μg·kg^(-1)·min^(-1),必要时静脉注射呋塞米5~10 mg/次,于肝实质离断期间维持CVP<5 cmH_(2)O。肝切除结束后,停止CLCVP,以晶胶比1∶2补液,输液速率升至10 ml·kg^(-1)·h^(-1),使CVP恢复至5 cmH_(2)O以上。分别于麻醉诱导结束后5 min(T_(0))、头高位5 min(T_(1))、CVP达目标水平5、15 min(T_(2,3))和CLCVP结束5 min(T_(4))时,采用超声检测患者颈内动脉血流。测量颈内动脉收缩期血流速度(IBVs)、舒张期血流速度(IBVd)和血管直径(ID)。计算颈内动脉平均血流速度[IBVm=(IBVs+IBVd×2)÷3]和分钟血流量[IBF=IBV_(m×π)×(ID/2)^(2)×HR]。各时点记录HR、MAP、CO、SV、P_(ET)CO_(2)和气道峰压(P_(max))。结果:与T_(0)时比较,T_(2,3)时MAP、CO、SV、IBVm和IBF降低(P<0.001),T_(1-4)时HR、P_(ET)CO_(2)和P_(max)差异无统计学意义(P>0.05)。线性混合效应模型分析结果显示:CO、MAP、HR和SV关联IBF降低的回归系数分别为0.6003、0.2288、0.3637和0.6148(P<0.05或0.01)。结论:CLCVP用于开腹肝切除术,可降低患者脑血流,与CO、MAP、HR和SV降低密切相关。

异丙酚对内毒素所致急性肺损伤大鼠肺组织TGF—β1／Smad2信号通路的影响

目的探讨异丙酚对内毒素所致急性肺损伤大鼠肺组织转化生长因子（TGF）-β1／Smad2信号通路的影响。方法健康雄性Wistar大鼠56只，7-8周龄，260～300g，采用随机数字表法，将其随机分为5组：正常对照组（A组，n=8）、LPS组（B组，n=12）、异丙酚不同时点给药组（C组～E组，n=12）。A组给予等容量生理盐水，B组静脉注射脂多糖8mg／kg，C组、D组和E组分别于给予LPS前1h、给予LPS后即刻和给予LPS后1h时静脉注射异丙酚5mg／kg，随后以10mg·kg^-1·h^-1速率输注至给予LPS后5h。分别于给予LPS前即刻、给予LPS后1、3、5h时采集动脉血样，测定pH值和PaO2，随后处死大鼠，取肺组织，计算湿，干重比（W／D），测定肺组织TGF—β1 mRNA和Smad2表达。结果与A组比较，B组和E组pH值和PaO2降低，肺组织W／D升高，TGF—β1 mRNA和Smad2表达上调（P〈0．05）；与B组比较，C组和D组pH值和PaO2升高，肺组织W／D降低，TGF-β1 mRNA和Smad2表达下调，E组PaO2升高（P〈0．05）。结论异丙酚减轻内毒素所致ALI的机制与抑制TGF-β1／Smad2通路激活有关。