综合内科患者住院期间肝功能损伤的危险因素分析

旨在探讨综合内科患者住院期间肝功能损伤严重程度的危险因素。方法 选取2022年1月至2022年12月期间于江苏省苏北人民医院内科住院期间出现肝功能损伤的患者共292例,将患者分为轻度组(生化分级1级)、中度组(生化分级2级)和重度组(生化分级3-4级)。分析患者的一般资料及临床资料与肝功能损伤严重程度的关系。结果 轻度组181例(62.0%),中度组48例(16.4%),重度组63例(21.6%)。患有肿瘤、D-二聚体(d-dimer,DD)及应用抗真菌药物是综合内科患者住院期间肝功能损伤严重程度的危险因素,P<0.05。结论 患有肿瘤、DD及应用抗真菌药物是综合内科患者住院期间肝功能损伤严重程度的危险因素。

大剂量奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血

探讨大剂量奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血的效果。2014—2016年,130例溃疡性上消化道出血患者,其中试验组70例,采用国产奥美拉唑针剂80 mg 0.9%氯化钠溶液首次进行静脉滴注,然后以8 mg/h的速度泵入,持续72 h;对照组60例采用进口洛赛克80mg 0.9%氯化钠溶液首次进行静脉滴注,然后以8 mg/h的速度泵入,持续72 h。结果显示,治疗0、12、24、48及72 h时,试验组和对照组的胃管引流液中PH值差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的平均止血时间、治疗1 d、3 d后的心率、收缩压、血Hb水平差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗3 d后的血Hb水平较本组治疗1 d均显著提高(P<0.05);治疗后7 d试验组的治疗愈显率84.3%,对照组86.7%,治疗后7 d试验组的治疗总有效率98.6%,对照组100.00%,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结果表明,大剂量国产奥美拉唑针剂治疗溃疡性上消化道出血与进口洛赛克在治疗溃疡性上消化道出血具有等同的疗效。

影响消化性溃疡并大出血预后的相关因素分析

目的:探讨影响消化性溃疡并大出血预后的相关因素。方法:回顾性分析2006-2011年在我院住院治疗的326例消化性溃疡并大出血患者的临床资料,设患者年龄、性别、吸烟、饮酒、既往消化性溃疡病史、NSAID服药史、出血方式、血红蛋白含量、休克、输血、溃疡部位、溃疡大小、内镜表现、HP感染、乙肝病毒感染、伴发疾病、伴发疾病累及器官数这17个因素为可能影响预后的因素,应用Logistic逐步回归分析方法分析其与消化性溃疡并大出血预后的关系。结果:Logistic逐步回归结果提示年龄、休克和伴发疾病为患者死亡的主要影响因素;年龄、血红蛋白含量、休克、溃疡大小和内镜Forrest分级为患者发生再出血的主要影响因素。结论:消化性溃疡并大出血治疗预后受多种因素共同影响,临床上应加以重视,以便指导和选择个体化治疗方案,改善患者预后。

胃黏膜肥大细胞与功能性消化不良罗马Ⅲ分型的相关性研究

目的研究胃黏膜肥大细胞(mastcell,MC)与功能性消化不良罗马Ⅲ分型的关系。方法对65例功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者及30例健康志愿者胃黏膜MC进行免疫组化染色,对胃黏膜MC及其脱颗粒细胞进行计数。结果 FD组胃黏膜MC计数及其脱颗粒率较对照组明显增多,差异有显著性(P<0.05),FD分型中上腹痛(EPS)及餐后不适(EDS)两组间差异不显著,EPS组VAS疼痛评分与MC计数有相关性(r=0.657,P<0.05)。结论胃黏膜MC可能参与了FD的形成机制,并与腹痛关系密切。

预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会

肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压最凶险的并发症，具有病死率高和再出血率高的特点。预见性护理是根据患者病情发展变化，提前干预护理危险因素，以整体护理为指导，把外观预测作为护士判断病情、采取措施的主要根据，使患者尽早得到及时救治。2009年5月-2012年3月本科对30例肝硬化合并上消化道出血患者进行了抢救，并从护理环节入手，培养科室护理人员的预见性意识，对患者采取了预见性护理措施，现将相关抢救配合与护理经验总结如下。

出院准备服务在消化道息肉日间手术患者中的应用

目的:将出院准备服务运用于消化道息肉行日间手术的患者中,减少患者术后并发症的发生,减少再入院率。方法:便利抽取2019年6月至12月在我院消化内科住院行消化道息肉日间手术的患者200例,使用Excel随机分组法随机分为实验组和对照组,每组100例。对照组采用常规护理方法,实验组实施出院准备服务。结果:实验组患者焦虑评分、术后疼痛、出血发生率和再入院率低于对照组,出院准备度和满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者日常生活能力比较无统计学差异(P>0.05)。结论:对行消化道息肉日间手术的患者实施出院准备服务,能缓解患者焦虑情绪,提高出院准备度,降低并发症的发生率和再入院率,减轻经济负担,提高患者满意度。

经内镜逆行胰胆管造影术在治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者中的应用价值

背景随着目前医学诊疗技术的飞速发展,手术微创化,已成为疾病诊疗新趋势,而经过数十年的发展,经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已成为微创治疗胆胰疾病的首选手段之一,但是,当胆胰疾病合并消化道狭窄时,行ERCP难度往往较大,目前在该领域的研究较少,因此我们以此为中心展开研究.目的分析ERCP在治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者中的应用价值.方法收集2014-01/2019-01我院ERCP治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者临床资料,分析患者病例特点、狭窄处理方式、ERCP并发症情况,评估手术成功率及预后.结果4216例接受ERCP患者中,共有消化道狭窄(食管、胃、十二指肠狭窄)患者134例,其中食管胃吻合口狭窄13例(食管癌术后)、胃窦部狭窄1例(胃窦部巨大脂肪瘤)、十二指肠狭窄120例(恶性狭窄113例,良性狭窄7例).共有106例患者ERCP成功,整体成功率79.10%,包括11例食管吻合口狭窄,1例胃窦狭窄,94例十二指肠狭窄(良性7例,恶性87例).其中42例狭窄较轻患者经变换体位及上腹部压迫后通过狭窄段完成ERCP;31例通过更换JF十二指肠镜或胃镜进镜及导丝引导下完成手术;33例通过柱状气囊扩张后完成ERCP,其中9例在术后同时留置肠道支架;共有28例狭窄较重患者未能完成ERCP,2例为食管胃吻合口狭窄,26例为十二指肠球降部恶性狭窄.术中一例食管吻合口狭窄扩张后出血较多停止手术;术后6例患者在3-6 mo内因肿瘤浸润并十二指肠梗阻行肠道支架置入,2例因术后同时留置的肠道支架阻塞行肠道支架内清理扩张;无穿孔、重症胰腺炎等重大并发症.结论胆胰疾病合并消化道狭窄时,选取合适方法通过狭窄段后行ERCP仍是安全可行的:(1)对于食管癌术后狭窄,经食管扩张通过狭窄后常可完成ERCP,但需警惕食管狭窄扩张出血;(2)十二指肠球、降部狭窄较重患者ERCP难度大,尤以降部狭窄难于球部,球囊扩张可作为通过狭窄段的有效手段,经扩张后短期内易再发侵犯并狭窄,此类患者术后应选择性留置肠道支架;(3)对于扩张后内镜不能通过狭窄段以及浸润严重者,需考虑直接置入肠道支架或选取非ERCP方式解决患者胆道梗阻问题.

食管高级别上皮内瘤变与平滑肌瘤同时共存1例并文献复习

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,起源于黏膜肌层或固有肌层,多发生在食管中下段。食管平滑肌瘤是具有低恶性潜能的生长缓慢的肿瘤,内镜下正常黏膜覆盖的小型且无症状的平滑肌瘤不需要手术治疗。食管高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)相当于重度异型增生,为食管癌的癌前病变,属于食管浅表肿瘤的范畴。食管浅表肿瘤包括早期食管癌及癌前病变。

PC/SD、FIB-4指数、CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分在预测肝硬化食管静脉曲张出血套扎术后1年内再出血的价值评估

目的 探讨并比较PC/SD、FIB-4指数、CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分这5种评分模型对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding, EVB)行食管静脉曲张套扎术(esophageal varices ligation, EVL)术后1年内再出血的诊断价值。方法 选取从2019年2月至2021年1月在江苏省苏北人民医院消化内科首次因肝硬化EVB行EVL患者,收集其相应临床资料,以EVL术后1年内再出血为终点事件,终止随访。采用ROC曲线评估5种评分模型对EVL术后1年内再出血的预测价值,筛选出最佳预测评分模型。结果 共纳入196例肝硬化EVB行EVL患者,其中1年内再出血患者63例(32.1%)。再出血组与未再出血组在PLT、DBIL、PT、INR、脾长、门静脉主干内径、红色征阳性、食管静脉曲张严重度、PC/SD、FIB-4指数、CTP评分及分级、MELD评分及MELD-Na评分比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。5种潜在预测模型对肝硬化EVB患者行EVL术后1年内再出血的预测均具有一定价值,相互之间具有显著相关性(P<0.01),其中CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、FIB-4指数相互之间呈正相关,而PC/SD与CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、FIB-4指数之间呈负相关。各模型AUC经正态性Z检验比较发现,PC/SD曲线下面积显著高于MELD评分、MELD-Na评分、FIB-4指数,而与CTP评分差异无统计学意义,此外,CTP评分与MELD评分、MELD-Na评分、FIB-4指数曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。结论 5种潜在预测模型对肝硬化EVB患者行EVL术后1年内再出血的预测均具有一定价值,PC/SD的预测效能要优于MELD评分、MELD-Na评分、FIB-4指数;CTP评分与MELD评分、MELD-Na评分、FIB-4指数的预测效能相似。在非脾脏切除患者中,PC/SD可能是肝硬化EVB患者行EVL术后1年内再出血的最佳预测模型,值得进一步研究及推广。

以肝占位为首发症状的华支睾吸虫病1例报告

华支睾吸虫病是一种人兽共患寄生虫病,具有起病隐匿、临床症状不典型等特点,容易误诊、漏诊。本研究报道了1例以肝占位为首发症状的华支睾吸虫病患者的诊治过程,通过文献复习回顾了该病的临床表现、流行现状及诊治要点,分析其与肝内胆管细胞癌的关系,以提高临床医生对华支睾吸虫病的诊治认识,做到早诊早治。

血清IL-10对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后e抗原转阴的预测作用

目的观察慢性乙型肝炎病毒感染引起血清IL-10变化,探讨血清IL-10对慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗后e抗原(HBeAg)转阴的预测作用。方法纳入2008年5月—2013年9月于江苏省苏北人民医院和南京鼓楼医院就诊的90例CHB患者,包括6例非活动携带者(IC)、22例免疫耐受患者(IT)、44例HBeAg阳性患者(EPH)和18例HBeAg阴性患者(ENH)。同时,纳入11名健康人(HC)作为对照。对比健康人与CHB患者血清IL-10含量以及不同免疫状态的CHB患者IL-10血清含量。并对EPH患者中30例接受抗病毒治疗的患者进行随访,共5年。检测其抗病毒治疗后第0周、第4周、第12周、第24周和第48周血清ALT、HBV DNA和IL-10水平。观察抗病毒治疗后2年、3年和5年血清HBeAg是否转阴,并将其分为HBeAg转阴组和HBeAg仍阳性组,比较两组基线血清HBeAg和IL-10水平。结果CHB患者血清IL-10水平显著高于健康献血者。同时在CHB患者中,IT组、EPH组和ENH组患者血清IL-10含量明显高于IC组患者。抗病毒治疗后,血清ALT、HBV DNA、IL-10水平逐渐下降。通过随访发现,在抗病毒治疗后的2年、3年和5年内,分别有9人、10人、13人实现了HBeAg转阴。进一步分析发现,与HBeAg仍阳性组患者相比,在2年、3年和5年内实现HBeAg转阴的患者基线IL-10水平明显更高[(6.49±2.16)vs(3.33±1.22)pg/mL,P=0.062;(5.88±1.99)vs(2.27±1.36)pg/mL,P=0.026;(6.01±1.91)vs(1.15±0.63)pg/mL,P=0.027]。结论慢性乙型肝炎病毒感染可引起患者血清IL-10含量升高,抗病毒治疗可以降低血清IL-10含量,同时抗病毒治疗前血清IL-10含量较高的患者往往能够获得更好的治疗结局。

胰管支架置入术对经内镜逆行胰胆管造影术中反复胰管导丝插入患者术后胰腺炎的预防作用观察

目的探讨胰管支架置入术对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中反复胰管导丝插入患者术后胰腺炎(PEP)的预防作用。方法前瞻性分析该院2008年1月-2015年12月收治的因插管困难而导致导丝反复进入胰管的胆道疾病患者64例,随机均分成观察组和对照组。皆常规行ERCP术,观察组术中置入胰管支架,对照组术后不置入胰管支架或者鼻胰管,术后监测腹痛症状,血淀粉酶。统计并对比分析两组急性胰腺炎的发生率、胰腺炎严重程度分级、腹痛评分、Ranson评分、淀粉酶恢复时间。结果观察组发生5例PEP,发生率为15.6%,其中轻型4例(12.5%)、中型1例(3.1%);对照组发生13例PEP,发生率为40.6%,其中轻型6例(18.8%)、中型4例(12.5%)、重型3例(9.4%)。观察组PEP发生率明显低于对照组(P<0.05)。轻、中、重型PEP发生率均低于对照组,其中中、重型PEP发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后Ranson评分为(1.2±0.4)分,明显低于对照组的(2.5±1.2)分(P<0.05);观察组淀粉酶恢复正常时间平均为(3.0±0.6)d,亦明显低于对照组的(5.8±1.4)d(P<0.01)。两组皆未发生出血和穿孔等并发症。结论应用胰管支架置入能够有效预防因导丝反复进入胰管患者的PEP的发生率、减轻患者术后痛楚、促进患者恢复。

信息化模拟病房在新护士规范化培训中的应用

目的通过信息化模拟病房对新护士进行规范化培训,培养实用型和实践型护理人才。方法采用历史对照方法,将2014年103名接受传统规范化培训的新护士设为对照组,2015年接受新型信息化模拟病房培训的100名新护士设为实验组,均规范化培训1年。结果实验组理论、操作和临床实践能力考试成绩显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);实验组护士和病房护士长对培训效果满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论新型信息化模拟病房培训方法能有效提高新护士的理论操作水平、评判性思维能力、临床实践能力和职业素养。

腹腔镜联合辅助化疗及内镜治疗进展期结直肠癌合并腺瘤的应用研究

目的:探讨腹腔镜结直肠癌切除术加辅助化疗加二期内镜下治疗结直肠癌合并根治术切除范围外结直肠腺瘤的临床应用价值。方法:2005年1月—2010年6月对54例进展期结直肠癌合并根治术切除范围外结直肠腺瘤(>1.0 cm)的患者(研究组)行腹腔镜结直肠癌切除术加辅助化疗(FOLFOX4方案)加二期内镜下腺瘤切除的综合治疗,对同期396例单发进展期结直肠癌患者(对照组)行腹腔镜结直肠癌切除术加辅助化疗(FOLFOX4方案)。通过并发症发生率、长期随访等评价治疗效果。结果:2组患者在年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量、并发症发生率、平均住院时间、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期及1、3和5年存活率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组辅助化疗后对合并腺瘤进行内镜下切除治疗,4例出血经保守治疗后成功止血,未发生穿孔、狭窄等严重并发症;3例患者术后病理组织学检查为腺瘤癌变,其中2例癌变局限于腺瘤中,1例癌细胞侵犯达黏膜下层,该例患者再次行腹腔镜下切除,术后随访无复发。结论:腹腔镜联合辅助化疗及内镜为合并结直肠癌根治术切除范围外腺瘤的患者提供了一种安全有效的微创治疗方法,值得临床推广和应用。

胃肠肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策

经外周置人中心静脉导管（PICC）已成为癌症患者化疗的主要输液途径，其可有效避免化疗药物对外周静脉内膜的持续刺激和损伤，但也会引起静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、感染等并发症，

ERCP术后急性胰腺炎药物预防临床研究现状

逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎（PEP）是逆行胰胆管造影最常见的并发症，发生率1％～40％。药物预防PEP临床研究已取得一定进展，生长抑素、加贝酯等有一定临床疗效，但许多药物临床效果不令人满意。

肠易激综合征患者肠黏膜中褪黑素受体的表达及其临床意义

目的探讨肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者结肠黏膜中褪黑素受体(melatonin receptor,MR)的表达情况及其与肠易激综合征临床症状的相关性。方法用免疫组化法,检测正常对照20例、腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominantIBS,D-IBS)23例、便秘型肠易激综合征(constipation-predominant IBS,C-IBS)20例结肠黏膜中MR的表达情况。使用JEDA801D形态学图像分析系统,测量阳性表达面积及光密度(opacity density,OD)。结果MR在黏膜层含量较多,黏膜下层含量较少。回盲部和乙状结肠MR阳性面积及OD值表现为:D-IBS明显高于正常对照组(P<0.05),正常对照组明显高于C-IBS(P<0.05)。与同组IBS乙状结肠相比,回盲部阳性面积增高(P<0.05);OD值无明显差异。结论MR在D-IBS中高表达,在C-IBS中低表达,说明MR对IBS患者胃肠道运动有一定影响。

肠易激综合征临床亚型分析250例

目的:探讨肠易激综合征(IBS)患者不同亚型的临床特点方法:采用问卷调查和随访的方法,对2002/2004年在苏北医院消化专科就诊的250例IBS患者的资料进行分型分析.结果:250例IBS患者中腹泻为主型(IBS-D)160例,便秘为主型(IBS-C)43例,腹泻便秘交替型(A-IBS)47例.不同亚型在性别、烟酒嗜好、腹部手术史、胃肠感染史、发病因素、合并其他功能性疾病、治疗反应中分布有差异,在腹痛、腹胀等结肠症状未见明显差异.结论:IBS各亚型病理生理不同,临床表现及治疗反应也各有特点.

肝干细胞的分离培养和诱导分化及应用

近年来,肝干细胞的基础研究已取得重大进展,肝干细胞可分化为肝细胞和胆管细胞已经得到了共识。目前多用两步胶原酶灌流消化法、密度梯度离心法、离心淘洗技术、荧光激活细胞筛选法及免疫磁珠细胞筛选法进行肝干细胞的分离纯化。然而肝干细胞的定向分化是一个复杂的过程,是在一些细胞内外因素及肝脏微环境的作用下完成的。肝脏微环境有利于干细胞的生长、分化与功能发挥。肝细胞生长因子能够促进肝干细胞生长增殖,并且促进其向成熟肝细胞分化,肝细胞转录因子在肝干细胞的分化调控中也起重要作用。肝癌可能是肝干细胞分化不全或分化异常所致,肝干细胞可望作为靶向基因治疗肝癌极具潜力的载体细胞。

分段阶梯式培训在培养社区基层胃镜医师中的效果研究

目的探讨社区基层医疗机构中胃镜零基础医师进行胃镜分段阶梯式规范化培训的实施效果。方法选取2018年1月至2019年12月江苏省苏北人民医院消化内镜诊治中心进修学习的67名基层胃镜医师,对照组采用常规教学方法,观察组实施分阶段阶梯式培养,采用胃镜操作评估、早癌识别考核、教学满意度问卷调查及电话随访结业后续胃镜诊疗业务开展情况,比较2组教学培训效果。结果观察组单个学员胃镜独立操作数量及胃镜下治疗例数、早癌识别能力、对培训的满意度及结业后续单独开展胃镜检查的情况均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分段阶梯式培训模式使基层消化内镜医生胃镜操作胜任力得到了提高,更好的适应基层胃镜检查的需要,为建立适合基层胃镜人才培训体系积累经验。