医院消毒供应中心无菌间管理存在的问题及对策

医院消毒供应中心（CSSD）是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心科室，是再生无菌物品供应周转的物流中心。无菌物品存放区的管理是消毒供应中心管理的重要环节，也是保障患者医疗安全的重要措施。本院对无菌间管理中存在的问题进行分析，并采取相应对策，现报告如下。

消毒供应中心绩效分配考核体系的建立与效果评价

目的探讨消毒供应中心绩效分配考核体系的建立和实施效果。方法运用竞聘机制,依据工作人员的特点,分别从能级、学历、职称、工龄等方面建立绩效分配方案。将考核内容分为基本项目和奖励、扣罚项目,建立登记制度,落实层级检查兑现制。结果提高了服务满意度,降低了差错发生率,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论有效的激励机制可以提高服务满意度和服务质量。

消毒供应中心服务体系的建立与效果探讨

随着我国卫生事业的迅速发展,现代化医院的管理模式发生了很大变化,对消毒供应中心（以下简称供应中心）的需求发生根本性改变,供应中心是清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应周转的物流中心,负责全院所有科室各类可复用器械、物品的消毒、灭菌及一次性物品供应,

SBAR沟通模式在提升消毒供应中心服务内涵中的应用

目的探讨SBAR沟通模式在提升消毒供应中心服务内涵中的应用效果。方法选取本科39名工作人员作为研究对象,根据医院护理行为规范及科室特点建立了SBAR沟通模板,对全科工作人员进行培训并应用于日常沟通工作中,通过问卷调查比较SBAR沟通模式应用前后临床科室对消毒供应中心的满意度情况。结果经过1年的应用,临床科室对消毒供应中心的满意度评分由(92.42±4.156)分提高到(97.55±1.428)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SBAR沟通模式可以提高消毒供应中心工作人员的沟通能力,有效促进各科室的配合与支持,提高科室的满意度与服务内涵。

消毒供应中心独立核算可行性研究

目的加大管理力度,降低消耗,提高工作质量。方法实行成本核算,科室承担人员开资,完善健全制度,提高专业水平,改变服务意识。结果降低了消耗,减轻了医院负担,提高了工作质量。结论核算后的消毒供应中心人员素质、专业水平、工作质量有了很提高,密切了与临床的合作关系。

消毒供应中心腔镜器械信息化可拆卸图谱库的制作与应用

目的探讨腔镜器械信息化可拆卸图谱库在消毒供应中心管理中的运用。方法将2021年1—6月的8046件腔镜可拆卸器械设定为对照组,实施纸质未拆卸图谱册管理。2021年7—12月的8461件腔镜可拆卸器械设定为观察组,实施信息化可拆卸器械图谱库管理:成立腔镜器械图谱制作组,确定腔镜可拆卸器械清单,进行图谱拍摄、制作与审核,将可拆卸腔镜器械图谱库纳入信息系统进行临床应用。结果观察组腔镜器械清洗不合格率大大降低、配置准确率、器械处理效率得到了显著提高(P<0.01)。结论消毒供应中心腔镜器械信息化可拆卸图谱库的应用在改善清洗质量、提高工作效率、配置准确性方面均有较好的临床实用价值。

中心供应室通用包电子图谱网络共享的PDCA管理

目的探讨应用PDCA循环管理模式完成通用包电子图谱的制作和实现全院网络共享。方法通过PDCA循环管理模式对全院临床治疗包和专科治疗包进行整合,筛选出全院通用治疗包,制作电子图谱,实现全院网络共享。结果实施PDCA管理后,全院临床治疗包库存基数量减少;与实施前比较,临床科室人员对器械包辨识度显著提高(P<0.01),器械丢失率有所下降。结论PDCA循环管理模式能够有效促进全院通用包电子图谱的制作和全院网络共享,实现临床标准包和手术室器械包的规范化管理。

联合蒸汽清洗用于达芬奇机器人手术机械臂的效果对照及损坏研究

目的 分析联合蒸汽清洗对达芬奇机器人手术机械臂清洗质量、返洗率和损坏率的影响。方法 将2021年9月—2022年9月被污染的达芬奇机器人手术机械臂2 400件,随机分为实验组和对照组,各1 200件。对照组采用纯手工清洗,具体流程为:流动水冲洗→水枪冲洗→酶洗→超声清洗→漂洗→干燥→消毒。实验组在超声清洗和漂洗之间增加蒸汽清洗,其他程序不变。使用目测和ATP生物荧光测试仪(包括表面采样检测和水质采样检测)观察2组的清洗合格率,并统计由清洗处理不当导致的达芬奇机器人手术机械臂的损坏率。结果 目测和ATP生物荧光检测结果显示,实验组的清洗合格率优于对照组(P<0.05);实验组机械臂损坏率低于对照组(P<0.05)。结论 手工清洗联合蒸汽清洗达芬奇手术机械臂,降低了返洗率和损坏率,提高了清洗质量。

消毒供应中心三级质控体系的建立与效果分析

目的 强化消毒供应中心质量管理,促进质量持续改进,保障医疗安全.方法 回顾性分析质最控制小组质控体系建立前后的差异.结果 质控体系建立后,在工作量增加（医疗单元由39个增加到55个）的情况下,临床服务满意度分值由（90.15±3.25）分提高到（95.55±1.91）分,差异有统计学意义（t=77.00,P＜0.01）.同时降低了差错发生率.结论 通过消毒供应中心科内三级质控体系的建立,有效提高了工作质量,减少了差错事故的发生.

一种带托架的自动清洗消毒器在消毒供应中心的应用

医院消毒供应中心承担医院重复使用物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品的供应工作，清洗方法中除特殊器械外，提倡机械清洗，全自动清洗消毒器是一种高效、可靠、简便的消毒灭菌前清洗方式。目前，常用的一种清洗消毒器的密封门为平衡下拉门结构，清洗消毒结束后卸载物品时，密封门打开后与腔体呈垂直位，以打开的密封门作为装载台，卸载小车托臂从密封门上设置的滑轨推入，将清洗架拉至卸载小车上进行卸载。在整个卸载过程中，密封门需承受清洗架上所有器械、物品及清洗架本身的重量，久而久之，密封门的门框易发生变形，一方面导致卸载小车与密封门衔接不良，影响卸载效率；另一方面将影响清洗消毒器密封门的密封性能，导致漏液、漏气现象的发生，从而产生高昂的维修费用。针对此问题，江苏省苏北人民医院消毒供应中心提出一种带有托架的自动清洗消毒器，设计出一种不锈钢柜门托架，缓解柜门所受压力，起到保护作用，现报道如下。

品管圈在眼科精密器械清洗质量改进中的运用

目的探讨品管圈在20 G、23 G眼科精密器械清洗质量中的应用效果。方法成立品管圈组织,确立20 G、23 G眼科精密器械清洗质量改进主题,对器械清洗质量存在的缺陷进行原因分析,制订改进措施并实施。结果 20 G、23 G眼科精密器械的清洗消毒合格率和器械完好率均提高(P<0.01)。结论品管圈活动开展后,20 G、23 G眼科精密器械清洗流程规范,质量得到持续改进,值得推广应用。

PDCA循环法在气管导管清洗质量持续改进中的应用

PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的全面质量管理所遵循的科学程序。医院消毒供应中心担负着医疗器械、物品的清洗、消毒灭菌工作，消毒灭菌质量与医院感染的发生有密切的联系，直接影响着医院的医疗护理质量。

PDCA法在复用手术器械清洗质量管理中的应用

目的:探讨PDCA法在提高复用手术器械清洗质量中的应用。方法:对手术器械清洗质量过程应用PDCA法进行控制管理。结果:实施PDCA法手术器械清洗质量明显提高,实施前后相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PDCA法是消毒供应中心对复用手术器械清洗质量控制的有效方法。

危害分析关键控制点体系在复用手术器械质量管理中的应用

目的:探讨危害分析关键控制点体系(HACCP)在复用手术器械质量管理中的应用效果。方法:选取我院在2014年6月~2015年6月343 868个器械包,采用常规管理;选取2015年7月~2016年6月期间622 236个器械包,应用HACCP原理和程序进行研究分析。结果:HACCP体系实施以后,手术器械的质量明显提高,器械清洗不合格、装载不合格、湿包发生率、包装不合格率低于HACCP体系实施前(P<0.01),手术医师的满意度从高于HACCP实施前(P<0.01)。结论:CSSD实施HACCP进行器械质量管理,可为每台手术提供及时、准确、可靠、优质的器械,该方法能够保证患者的生命安全和提高医师满意度,值得进一步推广应用。

根本原因分析法在提高宫腔吸引管干燥度中的应用

目的:探讨根本原因分析法(RCA)在提高宫腔吸引管干燥质量中的效果。方法:我院消毒供应中心采用RCA法分析影响宫腔吸引管干燥问题的根本原因,并采取有效措施改进。比较RCA分析法前后宫腔吸引管的干燥质量。结果:改进后宫颈吸引管干燥合格数多于改进前(P<0.05)。结论:应用RCA法能够大大提高宫腔吸引管的干燥效率,确保宫腔吸引管的干燥度。

品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量持续改进中的应用

目的探讨品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量改进中的应用效果。方法成立品管圈组织，确立“提高麻醉喉镜消毒管理质量”课题，对品管圈应用前麻醉喉镜消毒管理质量问题进行原因分析，制定相应的改进措施并组织实施。比较品管圈实施前后麻醉科对消毒供应中心的满意度和喉镜清洗消毒的合格率。结果应用品管圈后，麻醉科对消毒供应中心的满意度分值由（95．55±1．91）分提高到（98．12±0．74）分，差异有统计学意义（t=6．87，P〈0．01）。麻醉喉镜的清洗消毒合格率由83．3％提高到100％，差异有统计学意义（x2=5．45，P〈0．05）。结论品管圈活动开展后，护士参与管理的意识增强，能力得到了提升，促进了麻醉喉镜消毒质量的持续改进，值得推广应用。

消毒前后呼吸机管路不同采样方法效果观察

目的通过两种采样方法以及不同培养基对呼吸机管路经机械物理消毒前后采样细菌培养,探讨呼吸机管路消毒效果监测最佳采样方法。方法运用稀释法和直接涂抹法分别对消毒前后呼吸机管路采样培养,同时采用普通营养琼脂和血培皿对照研究。结果消毒前后呼吸机管路用普通营养琼脂培养直接涂抹法细菌培养阳性率分别为100.0%、12.5%,采用稀释法阳性率分别为16.07%、0;用含血培养基培养消毒前后直接涂抹法细菌培养阳性率分别为100.00%、14.28%,采用稀释法阳性率分别为17.85%、0,差异有统计学意义(P<0.05),不同培养基对培养结果影响不大(P>0.05)。结论对呼吸机管路消毒效果监测运用直接涂抹采样法优于稀释法,能有效降低假阴性发生率,使消毒效果检测更准确。

失效模式与效应分析在眼科精密器械集中式管理中的应用

目的加强眼科精密器械的集中式管理,优化管理流程,提高器械清洗效率,减少损耗,降低成本,提高交接准确率。方法 2013年4月成立失效模式与效应分析(FMEA)质控组,对眼科精密器械的集中式管理进行风险评估,通过执行分析,确定高风险因子,制定并实施改进措施,对比运用FEMA前后RPN控制效果和清洗效果,将眼科精密器械按使用时间分为两组,即对照组5 046件(2013年1-3月),实验组6 887件(2013年4-6月)。结果运用FEMA前后,5个失效模式的RPN值较之前显著下降,其中4个失效模式的RPN值<100,达到该院消毒供应室风险控制可接受值,1个失效模式的RPN值为105,属于风险受控区间值;实施FMEA管理后器械清洗质量不合格、器械损耗及交接错误发生率分别降低8.1%、2.2%、2.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将FMEA模式运用于医院眼科精密器械的集中式管理中,可用以论证改进措施是否有效,方便及时调整,可有效促进医院眼科精密器械质量的持续改进。

手术室护理实习生临床带教现状的研究进展

通过对手术室实习的带教对象、师资安排、实习周期、带教方法等进行综述,分析手术室实习生带教的难点,以了解医院手术室实习生的临床带教现状,为做好手术室实习带教工作提供参考意见。

实时数据采录监视系统在手术器械清洗灭菌质量追溯中的应用

目的运用全程记录周期(T-DOC Cycle)系统,实时采录监视清洗灭菌设备运行参数,进一步完善手术器械质量追溯管理。方法采用T-DOC Cycle系统与灭菌器和清洗消毒器内置监测软件无缝连接,以实时采集数据作为物理监测放行依据;组织全员分层培训,制订不同层级人员的培训计划和目标,使各级人员掌握该系统的操作要领。结果清洗、灭菌设备参数的记录实时、准确、易溯源,减少了了手工记录误差的发生;各级人员能准确操作信息系统,进一步完善了清洗灭菌质量追溯系统。结论 T-DOC Cycle系统的运用,提高了故障报警处理效率及消毒供应中心人员计算机运用能力,有利于质量持续改进。