胸心外科住院患者营养风险筛查及营养支持分析

目的:调查胸心外科住院患者营养风险发生率、营养支持应用状况以及营养支持过程中不良反应发生情况。方法:对103例使用营养风险筛查2002(NRS2002),并调查病人住院期间的营养支持状况,分析营养风险与营养支持的关系,采用NRS2002工具,根据病人体质指数(BMI)、近期体重变化、饮食摄入变化和原发病对营养状况影响的程度等四方面情况进行计算评分。若病人年龄≥70岁,则总分再加1分。NRS2002≥3分为存在营养风险,具备营养支持的指征;NRS2002<3分则暂不需要营养支持,并对患者营养支持情况进行调查。结果:调查显示胸心外科患者NRS2002总适用率为82.5%,营养风险发生率为43.5%,总营养支持率35.3%。其中应接受营养支持的患者中营养支持率45.9%;无营养风险48例,13例(27.1%)接受营养支持。在使用"全合一"的患者中大部分组方均不合理,且86.7%的患者使用疗程低于7天,平均2.4天;不良反应发生率43.3%。结论:NRS2002适用于胸心外科住院病人的营养筛查,但营养支持在处方组成、肠外营养(PN)向肠内营养(EN)过渡、使用疗程等存在不合理现象。建议对有营养风险的患者评估病情,合理由PN向EN过渡,优化营养支持处方组成,减少不良反应发生率,提高患者耐受性。

系统化呼吸系统管理在胸外科护理工作中应用研究

探讨系统化呼吸系统管理在胸外科护理工作中应用。方法 选择2017年9-12月开胸手术患者60例为对照组,60例为试验组,对照组使用常规护理:术前指导深呼吸、有效咳嗽方法、禁止吸烟、控制感染,雾化吸入,术后:定时协助患者坐起叩背排痰、雾化吸入TID。实验组进行常规护理+术前肺功能、血气分析值评估+呼吸功能训练+健康宣教+护理人员每日督促完成并填写表格。术后常规护理+机械辅助排痰机使用+早期下床活动+疼痛管理,填写表格评估咳痰情况,观察比较两组患者术后并发症、咳痰效果,并进行统计学分析。结果 试验组明显优于对照组,P<0.05。结论 系统化呼吸系统管理可减少患者术后肺部并发症、促进痰液咳出,促进患者早日康复。

胸外科老年患者术后谵妄的临床现状及护理对策

综述了胸外科老年患者术后谵妄的临床现状,并就其发生的危险因素提出相应的护理措施,包括加强术前、术中护理,术后通过严密监测病情、氧疗、疼痛护理、早期运动护理、用药护理、心理护理及安全护理等措施,以预防和减少术后谵妄的发生。

照顾者对慢性病患者自我护理贡献评估工具的范围综述

目的全面、系统地收集国内外照顾者对慢性病患者自我护理贡献的评估工具,总结并分析目前评估工具的构建方法、特点及如何选择,为以后国内开发相关标准化评估工具提供指导。方法遵循范围综述指南,系统检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、Scopus、中国知网、万方以及维普等数据库,以及1个灰色文献数据库及相关网站。结果最终纳入20篇文献,包含11种评估工具。9个评估工具直接改编自其患者版本,2个评估工具针对照顾者的特点开发。国内目前汉化2个,自主开发1个。纳入的评估工具大多来自意大利,研究对象主要集中在患有多种慢性病以及心力衰竭的患者中。结论目前评估照顾者对慢性病患者自我护理贡献的工具多改编自患者版本,且部分工具信效度有所欠缺。未来医疗科研人员可遵循基于共识选择健康测量工具的标准,依托理论框架或规范指南从二元视角,围绕本国居民的文化特点进一步开发和验证照顾者对慢性病患者自我护理贡献的评估工具。

三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案。结果全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符。手术时间(135.8±22.5) min,术中出血量(89.6±39.3) ml,术后胸管引流量(513.9±123.5) ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3) d,术后住院日(6.1±1.2) d。术后无严重并发症发生。结论应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除。

癌症患者复发恐惧纵向研究进展

通过回顾国内外相关文献,从癌症复发恐惧的概述、随访时间点选取、发展轨迹、预测因子及预测效能7个方面进行综述。提出癌症复发恐惧研究对象可从二元视角开展纵向调查,对同种癌症以不同基点的随访时间点选取进行统一,并补充潜在类别分析以探究随时间变化的潜在群体结构。根据预测因子建立预测模型,采取混合性研究进行主客观探讨,进而更深层次理解癌症复发恐惧,为制定更具有针对性的干预措施提供参考依据。

胸腔镜肺叶切除术治疗肺隔离症18例分析

近年来，胸腔镜肺叶切除术（VATSL）治疗肺良性疾病的安全性和技术可行性得到肯定。2006年7月至2012年10月我院选择18例肺隔离症患者施行了胸腔镜肺叶切除术，现报道如下。

全内脏反位合并胸段食管癌七例

全内脏反位在临床极其少见，而同时合并食管癌者更为罕见。我科1998年1月一2013年4月共收治全内脏反位合并胸段食管癌7例，所有患者均行外科手术治疗。现将结果报道如下。

胸腔巨大脂肪瘤一例

患者，女，65岁，因气喘伴咳嗽半年入院。查体：颈静脉无怒张，左下胸叩诊呈浊音，左下肺呼吸音低，心音遥远。胸部CT示：左胸腔内占位，考虑脂肪瘤可能性大。行CT引导下穿刺活检：纤维疏松组织。术前临床诊断：左胸腔肿瘤，脂肪瘤可能。患者于2013年3月在全麻下行手术治疗，经左胸后外侧切口第6肋间进胸，见左下胸腔巨大肿瘤，大小约25cm×20cm×15cm，包膜完整，质软，色黄，无分叶，手术完整切除肿瘤。

胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除二野淋巴结清扫临床研究

目的以Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者为研究对象,对其采取胸腹腔镜辅助下根治手术+二野淋巴结清扫治疗,分析其临床疗效。方法方便选取2016年6月—2019年6月在该院治疗的220例食管癌患者,将其分为两组。对照组110例(三切口食管癌切除术+淋巴结清扫治疗);观察组110例(胸腹腔镜辅助下根治手术+二野淋巴结清扫治疗),对比手术指标、炎症细胞因子、并发症情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量(277.78±16.26)min、(13.23±2.50)d、(270.46±14.89)mL明显短于对照组,观察组术后IL-6、IL-10、TNF-α水平(2.03±0.55)pg/mL、(0.53±0.26)pg/mL、(1.62±0.43)ng/mL均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=7.323、10.857、62.230、11.807、8.006、16.667,P<0.05);观察组患者的肺部感染、声音嘶哑、心律失常发生率(10.91%、7.27%、1.82%)均明显低于对照组(26.36%、20.00%、10.91%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.663、7.565、5.232,P<0.05)。结论胸腹腔镜辅助下根治手术+二野淋巴结清扫可达到与传统手术相当的淋巴清扫效果,同时可降低手术创伤及术后炎症反应,减少并发症发生。

微创矫治术治疗漏斗胸(附6例报告)

目的：探讨微创矫治术治疗小儿漏斗胸的相关临床经验。方法：本组共6例,4例为对称性漏斗胸,2例为非对称性,年龄6～18岁,均在胸腔镜下行微创漏斗胸矫治术。结果：6例均顺利完成手术,手术时间40～70min,术中术后无严重并发症发生,术后胸廓外形改善,疗效满意。结论：微创矫治术治疗漏斗胸手术微创、安全、可行,但远期效果的评价还需进一步观察。

电视胸腔镜下食管癌切除术28例体会

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）损伤小、恢复快，广泛应用于胸外科领域。常见的胸外科疾病如自发性气胸等，VATS 手术已成为公认的首选手术方式［1］。胸腔镜下食管癌切除术有一定的技术难度，起步较晚。我院采用 VATS 下食管癌切除28例。现报道如下。

重症肌无力胸腺瘤患者手术治疗体会

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)患者的围手术期处理方法及治疗效果。方法 回顾分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月接受外科手术治疗的 2 8例胸腺瘤合并MG患者的临床资料 ,其中恶性胸腺瘤 6例。行胸腺及周围浸润组织完全切除 2 2例 ,胸腺瘤部分切除 6例。结果 全组无手术死亡 ,术后早期发生MG危象 7例 ,经及时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸等治疗 ,均抢救成功。术后随访 1～ 10年 ,MG完全缓解 2 2例 ,部分缓解 4例。按Osserman临床标准分型 :Ⅰ型 13例 ,ⅡA 型 8例 ,ⅡB 型 6例 ,Ⅲ型 1例。结论 合并MG胸腺瘤患者手术治疗效果肯定 ,加强围手术期处理 ,减少MG危象的发生 。

类白血病反应致胸壁巨大血肿1例

1病例摘要患者,男,71岁,因右胸背部肿痛3周,加重1周来诊。患者3周前不慎滑倒,右胸背部着地,立即爬起,感肿胀疼痛,无皮肤淤血和破皮,无头晕昏厥,当时未予重视及诊治。近1周来右胸背部出现梭形包块,质软,大小约5×5 cm,皮肤颜色正常,疼痛明显,并且肿胀程度有逐渐加重,伴有胸闷、低热,无咳嗽咳痰,无气喘发绀,

恶性胸膜间皮瘤治疗的研究进展

恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种与石棉接触相关的较少见的恶性肿瘤,随着石棉相关材料在中国的广泛使用,其发病率逐年上升。MPM的早期诊断困难且预后较差,传统放化疗及手术治疗效果欠佳。目前仍无确切的标准治疗方法,仅极少部分患者可通过根治性手术等治疗措施达到治愈。近年来,随着靶向治疗、免疫治疗和多模式综合治疗方法的不断发展,MPM的治疗效果在一定程度上得到改善。本文就MPM的化疗、免疫治疗、靶向治疗和手术等治疗的现状及进展进行综述。

单孔法胸腔镜下T_3/T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症27例的效果观察

目的探讨单孔法胸腔镜下T_3/T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的效果。方法选取单孔法胸腔镜下行T_3或T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症27例。分别记录患者交感神经链切断术前、术后掌温变化情况及治疗情况。结果 27例患者手术均获得成功,无1例中转开胸。术后随访1～12月,平均6月,无复发病例。手术时间(50. 0±9. 1) min,术中出血量(5. 0±2. 5) m L,术后掌温升高(1. 3±0. 2)℃,住院时间(5. 7±2. 3) d。平均住院费用9 800元。1例患者术后出现气胸,3例患者术后5～6 d出现颜面部、前胸部代偿性多汗,7～14 d后均能缓解。无血胸、心脏骤停、Horner综合征等并发症发生。手术治疗有效率100. 0%,腋窝和足底多汗症状得到改善。结论单孔法胸腔镜下T_3/T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症安全、有效。

基于SEER数据库的早期食管腺癌外科手术与内镜治疗的预后比较分析

目的基于美国监测、流行病学和最终结果(SEER)癌症登记处数据库,分析内镜与外科手术治疗对肿瘤浸润深度为黏膜肌层(M3)和黏膜下层(SM)的早期食管腺癌(e EA)预后的影响。方法检索并下载SEER数据库2004—2015年食管癌数据,将经纳入与排除标准筛选后的数据按不同治疗方式分为内镜组与外科手术组,将2组一般资料存在统计学差异的变量作为匹配变量进行倾向性评分匹配(PSM)以平衡组间差异。将PSM后的最终数据采用寿命表法计算中位生存时间和1、3、5年生存率,采用Kaplan-Meier法计算和绘制生存曲线,使用Log-rank检验评估各协变量分层处理后2组的生存差异。采用Cox回归模型进行单因素及多变量分析。结果内镜组与外科组的总生存曲线差异无统计学意义(P=0.545)。将年龄、性别、肿瘤位置、临床分期、T分期、分化程度分层处理后,内镜组与外科手术组仅年龄≥80岁人群生存率差异有统计学意义(P=0.038)。单因素Cox分析显示,年龄(HR=2.147,95%CI为1.590~2.900,P <0.001)、T分期(HR=2.020,95%CI为1.328~3.074,P <0.001)与e EA患者预后显著相关;多因素Cox分析显示,年龄(HR=2.000,95%CI为1.480~2.704,P <0.001)、T分期(HR=1.767,95%CI为1.155~2.703,P=0.009)是e EA患者预后的独立危险因素。结论对于浸润深度为M3和SM的e EA患者,内镜能达到与外科手术治疗相同的预后效果,若术前排除淋巴结及远处转移,建议先行内镜治疗。建议≥80岁e EA患者行内镜治疗,高龄及T1b期e EA患者应适当追加术后放化疗。

食管癌患者出院准备度现状与影响因素分析

目的:了解食管癌根治术患者的出院准备度现状,分析其相关性,为食管癌患者出院准备提供参考。方法:选取2021年10月至2022年12月,我院收治的行食管癌根治术的80例患者为研究对象,出院前一日采用一般资料调查问卷及出院准备度量表进行调查,评估患者的出院准备度,分析其影响因素。结果:患者出院准备度总得分为85.84±11.63分;患者的年龄、文化程度、病理分期、照顾者文化水平是出院准备度的独立危险因素(P <0.05)。结论:行食管癌根治术的患者出院准备度目前处于中等水平,患者年龄大、文化程度低、病理分型高、照顾者的文化程度低的患者,出院准备度水平相对低。

护士资质过剩、心理契约破裂与情绪劳动相关性研究

目的调查护士人员资质过剩、心理契约破裂与情绪劳动的现状及其相关性,为管理者制订改善护士情绪劳动的措施提供参考。方法2022年5-6月,方便抽样法选取江苏省3所医院887名护士为研究对象,采用护士情绪劳动量表、护士心理契约调查问卷和资质过剩量表对其进行调查。结果护士情绪劳动、心理契约破裂、资质过剩总分依次为(50.50±10.09)、(46.82±14.04)、(23.10±6.09)分;资质过剩、心理契约破裂与情绪劳动中表层扮演、情绪表达要求呈正相关;资质过剩、心理契约破裂与情绪劳动中深层扮演呈负相关(均P<0.01)。心理契约破裂在资质过剩与表层扮演、情绪表达要求中起部分中介作用,效应值分别为0.158,0.129;在资质过剩与深层扮演中起完全中介作用,效应值为-0.119。结论护士情绪劳动处于中等偏上水平,情绪劳动与资质过剩、心理契约破裂呈正相关,管理者可从降低护士资质过剩和心理契约破裂的视角出发,制订有效策略改善护士情绪劳动能力,促进护理质量提升。

门冬氨酸鸟氨酸对亚临床肝性脑病患者肝功能智力水平及氧化应激反应水平的影响

目的 分析门冬氨酸鸟氨酸对亚临床肝性脑病(SHE)患者肝功能、智力水平及氧化应激反应水平的影响机制。方法 选取2021年1月至2022年4月97例SHE患者,以计算机随机分组法将其分为2组,对照组48例,给予精氨酸治疗,观察组49例,给予门冬氨酸鸟氨酸治疗,比较2组肝功能、智力、氧化应激反应、肝性脑病和不良反应发生情况。结果 观察组丙氨酸转氨酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶低于对照组(P<0.05);观察组数字连接试验A、数字连接试验B、线追踪试验、数字符号试验用时均短于对照组(P<0.05);观察组丙二醛、内皮素-1低于对照组,超氧化物歧化酶、一氧化氮高于对照组(P<0.05);观察组发生肝性脑病较对照组少(P<0.05);2组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 门冬氨酸鸟氨酸不仅能够有效调节SHE患者氧化应激水平,减轻肝脏损伤,降低肝性脑病发生率,还能提高患者智力水平,且不增加不良反应发生率。