胸心外科住院患者营养风险筛查及营养支持分析

目的:调查胸心外科住院患者营养风险发生率、营养支持应用状况以及营养支持过程中不良反应发生情况。方法:对103例使用营养风险筛查2002(NRS2002),并调查病人住院期间的营养支持状况,分析营养风险与营养支持的关系,采用NRS2002工具,根据病人体质指数(BMI)、近期体重变化、饮食摄入变化和原发病对营养状况影响的程度等四方面情况进行计算评分。若病人年龄≥70岁,则总分再加1分。NRS2002≥3分为存在营养风险,具备营养支持的指征;NRS2002<3分则暂不需要营养支持,并对患者营养支持情况进行调查。结果:调查显示胸心外科患者NRS2002总适用率为82.5%,营养风险发生率为43.5%,总营养支持率35.3%。其中应接受营养支持的患者中营养支持率45.9%;无营养风险48例,13例(27.1%)接受营养支持。在使用"全合一"的患者中大部分组方均不合理,且86.7%的患者使用疗程低于7天,平均2.4天;不良反应发生率43.3%。结论:NRS2002适用于胸心外科住院病人的营养筛查,但营养支持在处方组成、肠外营养(PN)向肠内营养(EN)过渡、使用疗程等存在不合理现象。建议对有营养风险的患者评估病情,合理由PN向EN过渡,优化营养支持处方组成,减少不良反应发生率,提高患者耐受性。

系统化呼吸系统管理在胸外科护理工作中应用研究

探讨系统化呼吸系统管理在胸外科护理工作中应用。方法 选择2017年9-12月开胸手术患者60例为对照组,60例为试验组,对照组使用常规护理:术前指导深呼吸、有效咳嗽方法、禁止吸烟、控制感染,雾化吸入,术后:定时协助患者坐起叩背排痰、雾化吸入TID。实验组进行常规护理+术前肺功能、血气分析值评估+呼吸功能训练+健康宣教+护理人员每日督促完成并填写表格。术后常规护理+机械辅助排痰机使用+早期下床活动+疼痛管理,填写表格评估咳痰情况,观察比较两组患者术后并发症、咳痰效果,并进行统计学分析。结果 试验组明显优于对照组,P<0.05。结论 系统化呼吸系统管理可减少患者术后肺部并发症、促进痰液咳出,促进患者早日康复。

胸外科老年患者术后谵妄的临床现状及护理对策

综述了胸外科老年患者术后谵妄的临床现状,并就其发生的危险因素提出相应的护理措施,包括加强术前、术中护理,术后通过严密监测病情、氧疗、疼痛护理、早期运动护理、用药护理、心理护理及安全护理等措施,以预防和减少术后谵妄的发生。

三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案。结果全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符。手术时间(135.8±22.5) min,术中出血量(89.6±39.3) ml,术后胸管引流量(513.9±123.5) ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3) d,术后住院日(6.1±1.2) d。术后无严重并发症发生。结论应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除。

合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者不停跳搭桥疗效分析

目的评价同时合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者不停跳搭桥手术的临床效果。方法回顾性总结本院18例接受不停跳冠状动脉搭桥术的合并慢性阻塞性肺病冠心病患者的临床资料,和同期接受体外循环下冠脉搭桥手术的这类病人进行比较。结果无手术相关死亡,1例术后14d死于呼吸衰竭,常规体外循环下冠脉搭桥组较不停跳冠脉搭桥组有较多的呼吸系统并发症,在术中常规搭桥组的PaO2 /FiO2 由于心肺转流而高于不停跳搭桥组,在术后6～12h却低于不停跳搭桥组。结论不停跳冠脉搭桥术由于较小地损伤肺的交换功能和较低的肺部并发症而更适合合并慢阻肺的冠心病患者。

全内脏反位合并胸段食管癌七例

全内脏反位在临床极其少见，而同时合并食管癌者更为罕见。我科1998年1月一2013年4月共收治全内脏反位合并胸段食管癌7例，所有患者均行外科手术治疗。现将结果报道如下。

胸腔巨大脂肪瘤一例

患者，女，65岁，因气喘伴咳嗽半年入院。查体：颈静脉无怒张，左下胸叩诊呈浊音，左下肺呼吸音低，心音遥远。胸部CT示：左胸腔内占位，考虑脂肪瘤可能性大。行CT引导下穿刺活检：纤维疏松组织。术前临床诊断：左胸腔肿瘤，脂肪瘤可能。患者于2013年3月在全麻下行手术治疗，经左胸后外侧切口第6肋间进胸，见左下胸腔巨大肿瘤，大小约25cm×20cm×15cm，包膜完整，质软，色黄，无分叶，手术完整切除肿瘤。

微创矫治术治疗漏斗胸(附6例报告)

目的：探讨微创矫治术治疗小儿漏斗胸的相关临床经验。方法：本组共6例,4例为对称性漏斗胸,2例为非对称性,年龄6～18岁,均在胸腔镜下行微创漏斗胸矫治术。结果：6例均顺利完成手术,手术时间40～70min,术中术后无严重并发症发生,术后胸廓外形改善,疗效满意。结论：微创矫治术治疗漏斗胸手术微创、安全、可行,但远期效果的评价还需进一步观察。

电视胸腔镜下食管癌切除术28例体会

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）损伤小、恢复快，广泛应用于胸外科领域。常见的胸外科疾病如自发性气胸等，VATS 手术已成为公认的首选手术方式［1］。胸腔镜下食管癌切除术有一定的技术难度，起步较晚。我院采用 VATS 下食管癌切除28例。现报道如下。

重症肌无力胸腺瘤患者手术治疗体会

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)患者的围手术期处理方法及治疗效果。方法 回顾分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月接受外科手术治疗的 2 8例胸腺瘤合并MG患者的临床资料 ,其中恶性胸腺瘤 6例。行胸腺及周围浸润组织完全切除 2 2例 ,胸腺瘤部分切除 6例。结果 全组无手术死亡 ,术后早期发生MG危象 7例 ,经及时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸等治疗 ,均抢救成功。术后随访 1～ 10年 ,MG完全缓解 2 2例 ,部分缓解 4例。按Osserman临床标准分型 :Ⅰ型 13例 ,ⅡA 型 8例 ,ⅡB 型 6例 ,Ⅲ型 1例。结论 合并MG胸腺瘤患者手术治疗效果肯定 ,加强围手术期处理 ,减少MG危象的发生 。

6例心脏破裂患者的围手术期护理

总结了6例心脏破裂患者的手术治疗及护理,主要包括术前做好心理护理及术前准备,术后严密观察病情变化、加强呼吸道护理、引流管护理、血管活性药物使用、预防下肢静脉血栓等护理措施。6例患者均痊愈出院。认为早期准确的诊断、紧急剖胸解除心脏压塞、修补心脏裂口及时控制出血,术后观察病情变化,做好各项护理工作,能减少术后并发症,提高心脏破裂患者的救治成功率。

恶性胸膜间皮瘤治疗的研究进展

恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种与石棉接触相关的较少见的恶性肿瘤,随着石棉相关材料在中国的广泛使用,其发病率逐年上升。MPM的早期诊断困难且预后较差,传统放化疗及手术治疗效果欠佳。目前仍无确切的标准治疗方法,仅极少部分患者可通过根治性手术等治疗措施达到治愈。近年来,随着靶向治疗、免疫治疗和多模式综合治疗方法的不断发展,MPM的治疗效果在一定程度上得到改善。本文就MPM的化疗、免疫治疗、靶向治疗和手术等治疗的现状及进展进行综述。

类白血病反应致胸壁巨大血肿1例

1病例摘要患者,男,71岁,因右胸背部肿痛3周,加重1周来诊。患者3周前不慎滑倒,右胸背部着地,立即爬起,感肿胀疼痛,无皮肤淤血和破皮,无头晕昏厥,当时未予重视及诊治。近1周来右胸背部出现梭形包块,质软,大小约5×5 cm,皮肤颜色正常,疼痛明显,并且肿胀程度有逐渐加重,伴有胸闷、低热,无咳嗽咳痰,无气喘发绀,

单孔法胸腔镜下T_3/T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症27例的效果观察

目的探讨单孔法胸腔镜下T_3/T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的效果。方法选取单孔法胸腔镜下行T_3或T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症27例。分别记录患者交感神经链切断术前、术后掌温变化情况及治疗情况。结果 27例患者手术均获得成功,无1例中转开胸。术后随访1～12月,平均6月,无复发病例。手术时间(50. 0±9. 1) min,术中出血量(5. 0±2. 5) m L,术后掌温升高(1. 3±0. 2)℃,住院时间(5. 7±2. 3) d。平均住院费用9 800元。1例患者术后出现气胸,3例患者术后5～6 d出现颜面部、前胸部代偿性多汗,7～14 d后均能缓解。无血胸、心脏骤停、Horner综合征等并发症发生。手术治疗有效率100. 0%,腋窝和足底多汗症状得到改善。结论单孔法胸腔镜下T_3/T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症安全、有效。

2%利多卡因局部水滴减轻食管癌术后静脉留置针穿刺疼痛的效果观察

目的：探讨2%利多卡因局部水滴法减轻静脉留置针穿刺疼痛的效果,寻找更加适用于临床的无痛注射方法。方法：选取需要进行静脉穿刺患者100例,采用自身对照法,在第1次行留置针穿刺前局部滴注射用水0.08~0.1 ml,约2 min后在水滴中央行留置针静脉穿刺（对照组）,第2次行留置针穿刺前局部滴2%利多卡因0.08~0.1 ml,约2 min后在水滴中央行留置针静脉穿刺（观察组）,比较两种方法穿刺结束后视觉模拟疼痛评分。结果：观察组静脉留置针穿刺后视觉模拟评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：留置针穿刺前局部滴微量利多卡因,可明显减轻静脉留置针穿刺时的疼痛,操作简单,效果肯定。

管状胃和膈肌缝合预防食管癌切除术后胃排空障碍的效果分析

目的总结管状胃和膈肌缝合固定在预防经颈、胸、腹三切15食管癌切除术后胃排空障碍中的应用经验。方法回顾性分析我科2009年6月至2013年7月980例经颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌患者，均行管状胃代食管手术。将患者分为两组：A组530例，未作特殊处理，其中食管上段癌63例，食管中段癌382例，食管下段癌85例；B组450例，将胃缝合固定于膈肌，其中食管上段癌43例，食管中段癌343例，食管下段癌64例。比较两组患者术后胃排空障碍的发生情况。结果A组患者均顺利完成手术，无患者死亡。B组与A组相比较，其术后胃排空障碍的发生率显著减少（P〈0．05）。结论在经颈、胸、腹三切口治疗食管癌手术中，通过将管状胃与膈肌缝合固定可以降低经颈、胸、腹三切口食管癌切除术后胃排空障碍的发生率。

使用呼吸助力器对减少食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的：探讨使用呼吸助力器进行呼吸功能锻炼对降低食管癌术后患者呼吸系统并发症的影响。方法：将2013年6月～2014年3月在我科住院拟行食管癌手术的患者303例随机分为两组，对照组（151例）行常规呼吸功能锻炼和护理，观察组（152例）在常规锻炼及护理的基础上采用Ⅱ乎吸助力器进行深吸气训练，至术后第7天。结果：观察组术后呼吸系统并发症的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：使用砰吸助力器进行呼吸功能锻炼，可以有效降低开胸术后患者呼吸系统并发症的发生，并需注重食管手术患者围手术期各环节的完善处理。

33例创伤性膈疝的临床分析

创伤性膈疝是胸外科少见的急诊之一，由于其常合并有其他脏器严重损伤，容易被合并伤的临床表现所掩盖，所以常导致漏诊而延误治疗。近年来随着交通事故的增多，创伤性膈疝的发病率曾逐年上升趋势。我院自1996年1月至2012年12月共收治33例创伤性膈疝患者，取得较好效果，现报道如下。

安普贴对胃肠外营养所致静脉炎的预防作用

目的:探讨安普贴对于胃肠外营养所致静脉炎的预防作用。方法:将施行胃肠外营养的患者按住院时间顺序分成对照组和试验组,对照组只用夫明薄膜固定留置针,试验组用夫明薄膜固定留置针后,沿静脉走向外敷5 cm×10 cm的安普贴,观察两组静脉炎发生的例数与程度。结果:试验组静脉炎的发生例数较对照组明显减少,两组比较有统计学意义。结论:安普贴可有效预防肠外营养所致静脉炎,增加患者的治疗依从性,值得临床推广使用。

食管癌组织中ToPoⅡ表达与癌细胞体外药敏反应关系的研究

目的探讨食管癌组织中ToPoⅡ表达与癌细胞体外药敏反应的关系。方法收集本院1999年至2003年手术切除的食管癌组织标本50例,经免疫组织细胞化学方法测定其组织中ToPoⅡ表达状态,用MTT法检测ToPoⅡ不同功能状态下各种肿瘤细胞对化疗药物Vp-16(足叶乙甙,ToPoⅡ抑制剂)的敏感性及差异。结果以Vp-16的IC50值计算,ToPoⅡ高表达组患者是低表达组患者的1/6,显示出较高的化疗敏感性。结论食管癌组织中ToPoⅡ功能状态可能对其化疗的敏感性有影响。