集束化护理对呼吸重症监护室重症肺炎患者的效果分析

以重症监护室为观察科室,研究并探讨对于科室内收治的重症肺炎患者采取集束化护理对策的应用价值。方法 依据江苏省苏北人民医院重症监护室收治的重症肺炎为观察对象,时间段取自于2020年1月至2022年10月期间,共选定72例,依据该科室的分组规范,对照组与观察组各组设定人数为36例,落实科室护理干预对策。区别分为常规护理与集束化护理,将常规护理对策用于对照组患病对象,后组则依托集束化护理执行对策。按照组与组之间在不同护理举措推行之后的肺功能情况去观察,以及临床症状观察情况、并发症患有率概况、呼吸情况与自我评定情况、生命质量情况,全面展开综合分析。结果 在各项治疗及护理事宜实施前,2组肺功能测定值均无显著性差异(P>0.05);推行各项干预对策之后,观察组病患所能评估出的肺功能水平值,均位于更高情况显示(P<0.05)。在组与组临床症状的消退用时对比中,观察组各项症状的消退时间均按更为快速值显示(P<0.05)。在整个疾病治疗及护理阶段内,观察组所引发的并发症概率位于更低的情况显示(P<0.05)。在推行护理政策之前,组与组之间的呼吸与自我评定情况分值未见明显区别(P>0.05);护理举措均落实到实处之后,观察组所测项目分值按照更高位出现(P<0.05)。将护理流程落实到组间之前,生命质量方面的评分未见2组有何区别(P>0.05);均在落实到实处之后,生命质量所测得分值情况,观察组均位于更高水平(P<0.05)。结论 依托于集束化护理执行呼吸重症监护室所收治的重症肺炎患者,更能突显此项护理模式的高效性和科学性,能促进其临床症状的尽快消退,进而提升生命质量。

探究ICU患者感染CRKP的相关危险因素及预测模型的构建

目的探究重症监护室(ICU)患者感染碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的相关危险因素并构建预测模型。方法回顾性选择江苏省苏北人民医院各ICU单元2019年12月~2021年8月收治的144例经细菌培养鉴定为肺炎克雷伯杆菌(KP)感染患者构建模型组,根据是否感染CRKP分为非CSKP组50例和CRKP组94例。使用多因素二元logistic回归模型分析ICU患者感染CRKP的危险因素并构建CRKP感染的风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积评估模型准确度。另选择2021年9月~2022年12月本院收治的101例ICU中感染KP患者进行模型外部验证,与实际观测到的结果进行比较,并通过Hosmer-Lemeshow检验评价模型拟合度。结果多因素分析结果显示,C反应蛋白(CRP)(OR=1.116,95%CI=1.041~1.196,P=0.002)、B型钠尿肽(BNP)(OR=1.067,95%CI=1.016~1.122,P=0.010)、使用≥2种抗菌药物(OR=20.279,95%CI=1.784~230.560,P=0.015)及手术(OR=31.735,95%CI=1.961~513.496,P=0.015)均是ICU患者CRKP感染的独立危险因素(P<0.05)。据此构建的风险预测模型ROC的曲线下面积为0.907(95%CI=0.982~1.000),灵敏度为91.50%,特异度为100.00%,Youden指数为0.915。外部验证模型预测的总准确率为99.20%,Hosemer-Lemeshow检验结果显示χ^(2)=2.072,P=0.979,模型拟合度较好。结论CRKP感染预测模型具有极好的预测效能,CRP、BNP、使用≥2种抗菌药物及手术均为ICU患者感染CRKP的主要危险因素,临床干预时应重点关注存在这些高危因素的患者。

中频脉冲电刺激联合超声药物导入在神经重症患者盲插螺旋型鼻肠管中的应用

目的探讨中频脉冲电刺激联合超声药物导入在神经重症患者盲插螺旋型鼻肠管中的应用效果。方法选取2020年3月-2021年2月医院神经重症监护室行肠内营养治疗95例患者为研究对象,采用数字随机法将其分为观察组(n=48)和对照组(n=47)。对照组给予静脉推注促胃动力药物(盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg),观察组给予中频脉冲电刺激联合超声药物导入。比较两组患者首次、二次置管成功率,评价干预便秘的效果。结果观察组72 h首次置管成功率79.17%(38/48),对照组为46.81%(22/47),差异有统计学意义(P<0.01)。对照组首次置管失败后,采用观察组方法进行二次置管,累计置管成功率为76.00%(19/25)。评价干预便秘的效果,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论采用中频脉冲电刺激联合超声药物导入提高神经重症患者首次盲插螺旋型鼻肠管置管成功率效果明显,在二次置管中成功率也较高,能够促进胃肠蠕动,改善患者便秘症状。

基于CiteSpace的国内神经重症护理研究现状及趋势的可视化分析

目的直观展现近20年我国神经重症护理的研究趋势,为我国学者进一步开展神经重症护理相关研究提供参考。方法以2001年—2020年中国知网数据库中收录的神经重症护理领域的文献为样本,运用CiteSpace5.7.R5软件,通过形成关键词线性拟合散点图、时间趋势图等方法对文献进行可视化分析。结果①共获得872篇符合要求的文献,年度发文量总体呈上升趋势;②高产作者和高产机构分别是刘芳与郑州人民医院;③研究热点主要集中在神经外科、神经内科与重症护理;④研究前沿主要是循证护理、神经功能、护理效果与全面护理等方面。结论我国神经重症病房建立较晚,神经重症护理的研究起步较迟,未来神经重症护理的相关研究应加强多学科的交叉,注重研究机构之间的合作,对神经重症护理进行更深入专业的研究。

CE手法联合单手留置针推管法在神经重症患者静脉输液中的应用

目的观察CE手法联合单手留置针推管穿刺法在神经重症患者中的应用效果。方法选取本院2019年1月—12月收治的200例神经重症住院患者为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组各100例。观察组采用CE手法联合单手留置针推管穿刺法,对照组采用传统的双手留置针穿刺法。对比两组的一次性穿刺成功率。结果观察组的留置针一次性穿刺成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将CE手法联合单手留置针推管穿刺法应用在神经重症患者中可显著提高一次性穿刺成功率,达到了节约时间、减轻患者痛苦、减少护士工作量的效果,有助于进一步提高护理质量。

基于急诊实验室指标建立重型颅脑损伤患者早期死亡的临床预测模型

目的基于急诊实验室指标建立重型颅脑损伤(sTBI)患者早期死亡的个体化预警模型。方法回顾性分析2020年1月—2022年6月苏北人民医院急诊路径收治的249例sTBI患者的临床资料。基于患者急诊实验室指标,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法,筛选sTBI早期死亡的最大相关特征,并进一步使用二元Logistic回归模型建立个体化急诊指标列线图。采用决策曲线分析,判断急诊实验室指标及其所构建的列线图的临床价值。结果LASSO算法所保留的急诊实验室预测指标的预测价值为:碱剩余的曲线下面积(AUC)为0.711,血红蛋白的AUC为0.718,凝血酶原时间的AUC为0.754,活化凝血酶原时间的AUC为0.804,纤维蛋白原的AUC为0.656,D-二聚体的AUC为0.804,输注浓缩红细胞的AUC为0.796。由上述7个实验室指标构建的列线图的预测能力高(AUC为0.975)。结论传统急诊实验室指标可实现对sTBI患者死亡的早期预测,由7个急诊实验室指标构建的列线图预测sTBI患者早期死亡的准确性较高。

突发性聋患者血常规、血脂、血液流变学的水平及其与预后的相关性

目的检测突发性聋(Sudden deafness,SD)患者外周血血常规、血脂、血液流变学的水平,并与健康正常人相比,同时探讨这些指标与其疗效的关系。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月148例突发性聋(简称突聋)患者的临床资料,与同期的160例健康对照者相比较,分析不同听阈曲线类型(低频下降型、平坦下降型、高频下降型及全聋型)的突聋患者血常规相关指标白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板/淋巴细胞比值(platelet lymphocyte ratio,PLR)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte,NLR),血脂相关指标(总胆固醇、甘油三酯),血液流变学(血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切)的水平及其与突发性聋疗效的相关性。结果①突聋组血常规、血脂、血液流变学与对照组的比较:突聋组白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、MPV、NLR、PLR、总胆固醇、甘油三酯、全血粘度中切与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),其中突聋组患者白细胞、中性粒细胞、MPV、NLR、PLR、总胆固醇、全血粘度中切均较对照组升高,淋巴细胞、甘油三酯较对照组降低。突聋组血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切较对照组升高,差异无统计学意义(P>0.05)。②不同类型听阈曲线突聋患者血常规、血脂、血液流变学的比较:低频下降型、平坦下降型、高频下降型及全聋型患者的白细胞、中性粒细胞、MPV、NLR、PLR与对照组相比明显升高;其淋巴细胞与对照组相比明显降低;低频下降型总胆固醇、全血粘度高切、中切、低切较对照组升高;平坦下降型总胆固醇、全血粘度高切、中切较对照组升高;全聋型总胆固醇、全血粘度高切较对照组升高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。高频下降型总胆固醇、全血粘度高切、中切、低切较对照组升高,各类型突聋患者与对照组的甘油三酯、血浆粘度差异,均无明显统计学意义(P>0.05)。③不同类型听阈曲线突聋患者不同疗效的血常规、血脂、血液流变学的比较:突聋组治疗无效组白细胞、中性粒细胞、NLR、血浆粘度、全血粘度高切、低切较治疗有效组升高;低频下降型治疗无效组的白细胞、中性粒细胞、NLR、全血粘度低切较治疗有效组升高;高频下降型治疗无效组的白细胞、中性粒细胞、全血粘度高切、中切、低切较治疗有效组升高;平坦下降型治疗无效组的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血浆粘度较治疗有效组升高;全聋型治疗无效组的白细胞、中性粒细胞、NLR、PLR较治疗有效组升高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。④突聋组患者血常规指标中白细胞、中性粒细胞、NLR与预后呈负相关性,血液流变学指标中的血浆粘度、全血粘度低切与预后呈负相关性。结论突聋患者可能存在炎症感染、脂代谢异常以及血流变学异常,同时发现突聋患者的白细胞、中性粒细胞、NLR、血浆粘度、全血粘度低切对其预后能起到一定的预测作用。临床工作中,我们应该关注突聋患者的血常规、血液流变学指标,可给予抗感染、降低血粘度等治疗,可能有助于其预后。

血液净化技术在严重感染治疗中的应用进展

严重感染是目前重症监护患者主要的死亡原因,其根本机制在于全身炎性反应综合征。血液净化可以通过滤过、吸附等作用清除中、大相对分子质量的炎性介质,有助于严重感染的治疗。探明和理解这些清除细胞毒素及调整细胞因子的机制对控制炎性反应很有必要。对流、弥散和吸附也不应该被看作血液净化技术的竞争机制,而更应该作为互相补充的机制被加以利用。

探讨气道精细化护理管理对ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果

探讨临床重症监护室VAP(呼吸机相关性肺炎)预防中,气道精细化护理管理的应用效果。方法 基于等量电脑随机法下,将94例ICU呼吸机应用患者(我院2020年12月-2021年12月收治)均分为人数相等的2组;1组为接受常规护理干预的对比组(n47),1组为接受气道精细化护理管理干预的探究组(n47);比较评价两组干预管理效果(含ICU呼吸机相关性肺炎发生情况、病死率及ICU入住时间等多项指标)。结果 与对比组相比较,探究组ICU呼吸机相关性肺炎发生率、ICU内死亡率显著更低,吸痰间隔时间显著较长,呼吸机通气时间及ICU入住时间显著较短(P<0.05)。结论 在预防重症监护病房患者接受通气治疗呼吸机相关性肺炎的发生,以及提升患者呼吸机通气辅助治疗效果及其生存率,缩短患者ICU呼吸机通气治疗时间方面,气道精细化护理管理的应用有着积极意义,建议推广。