高容量血液滤过对感染性休克所致急性肾损伤影响的实验研究

目的 研究高容量血液滤过（High Volume Hemofiltration,HVHF）对感染性休克所致急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的影响,并探讨其可能机制.方法 18只猪随机分为对照组、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）组和HVHF组,静脉注射大肠杆菌脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）诱导感染性休克模型.各组给予液体复苏及血管活性药物维持保证组织灌注,复苏成功后根据分组给予不同处理：对照组不予特殊处理,CRRT组和HVHF组分别行超滤率为25ml/（kg·h）和85ml/（kg·h）的血液滤过治疗.记录各组血流动力学指标、血管活性药物用量及维持时间,检测血浆中IL-6和IL-10浓度、肾组织NF-κB表达水平,并观察肾组织病理改变.结果 各组在给入LPS后约40-60min成功复制出休克模型;各组血流动力学指标在30min、40min、50min及60min时间点与基础相比差异均有统计学意义（P＜0.05）;HVHF组CO值在T6时下降较少,高于基础正常值,与其它两组相比具有统计学差异（P＜0.05）;HVHF组的dPmax在T4、T5、T6时较其它两组有明显升高（P＜0.05）;HVHF组的补液量较其它两组明显减少（P＜0.01）,CRRT组较对照组减少（P＜0.05）;在T4、T5、T6时间点HVHF组去甲肾上腺素用量较前下降,与其它两组相比有明显统计学差异（P＜0.01）;与CRRT组相比,HVHF组IL-6在T3-T6下降明显,IL-10在T2-T6下降明显,差异均有统计学意义（P＜0.05）;HVHF组肾NF-κB的mRNA相对表达量明显低于其它两组（P＜0.01）,CRRT组低于对照组（P＜0.05）;与对照组及CRRT组相比,HVHF组肾脏病理评分明显降低（P＜0.01）.结论 HVHF能够减少血管活性药物的用量和液体复苏量,有效降低血浆IL-6、IL-10浓度及肾组织NF-κB的表达水平,改善肾组织病理改变,对感染性AKI具有一定的肾保护作用.

高容量血液滤过的研究进展

高容量血液滤过(HVHF)是在连续性肾脏替代治疗的基础上发展起来的一项血液净化技术,作为一种高效的非特异性血液净化方法越来越受到学者和临床医师的重视。诸多临床和实验研究显示,与传统连续性静脉-静脉血液滤过相比,HVHF能更好地清除炎性介质,改善血流动力学,减少血管活性药物的使用剂量,调节免疫紊乱,提高生存率。该文就HVHF的概念、作用机制、临床实验研究等予以综述。

适应性支持通气在体外循环下心脏手术患者脱机中的研究

目的:通过比较ASV和SIMV+PSV模式在体外循环下心脏手术后患者脱机中的研究,为临床寻找一个更合适的脱机模式。方法:将我院2010年1月-2011年12月期间体外循环下行非复杂心脏外科手术者(包括房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术)纳入研究。体外循环心脏手术后患者常规转入ICU,使用随机数字表随机分为两组(ASV组和SIMV+PSV组),分别给予ASV和SIMV+PSV两种通气模式,并按标准的脱机程序脱机。术后比较两组患者机械通气时间、住ICU时间、血气分析、呼吸力学指标、血流动力学指标、呼吸机报警次数、人工操作次数、生命体征等指标。结果:共31例患者完成该研究,其中ASV组16例,SIMV+PSV组15例。ASV组与SIMV+PSV组相比,机械通气时间[(223.9±22.1)min VS(302.9±30.2)min]、呼吸机报警次数[(2.0±1.3)bpmVS(4.0±1.8)bpm]人工操作次数[(4.8±1.4)bpm VS(8.2±3.4)bpm],两组相比具有统计学差异。呼吸力学指标:ASV组与SIMV+PSV组相比,气道峰值压力[(15.8±1.4)cmH2O VS(20.4±1.3)cmH2O],两组相比具有统计学差异。而血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异。结论:ASV模式能加速气管插管的拔除,简化操作,ASV模式作为一个脱机模式安全有效。