苏州市大型综合性医院健康管理学科建设的现状及对策思考

健康管理学是社会发展到一定阶段的产物,是小康社会的重要标志之一。健康管理学是一门新兴学科,其发展还需要克服各种障碍,从思想认识、政策引导、组织制度建设、资金投入到人才培养都需要长期的建立健全。同时,随着人民群众对健康的日益关心和健康观念的转变,以及学科发展和大数据时代的到来,健康管理学科正面临着发展大机遇。本文通过个别访谈形式,对苏州市大型综合性医院健康管理学科建设的现状进行调查,并对其今后的发展提出建议。

苏州大学附属第一医院“中医药联合门诊”药学服务模式的构建与应用

对苏州大学附属第一医院“中医药联合门诊”的构建与应用进行介绍。该联合门诊设资深专科医师和临床药师联合坐诊,并自主研发中药审方系统和基于移动互联网技术的药学服务智能平台,多途径搭建医师-患者-药师交流平台,协助医师选择用药,全程化管理患者合理用药,取得一定成果。

浅谈公立医院体检中心存在的问题及对策分析

在城市化、老龄化和生活方式不断变化的今天,人们对健康的需求越来越迫切。而素以维护和促进健康为己任的体检中心,由于目前市场供需缺口仍然较大,各种民营资本纷纷介入,他们凭借着先进的管理理念、优质的星级服务和灵活的营销手段，在体检领域独树一帜，冲击着原来公立医院体检中心一统天下的局面。如何在激烈的竞争中认清形势，

改进公立医院全成本核算管理的设想

随着社会主义市场经济的进一步发展和医疗卫生体制改革的不断深入，医院经营逐步融入市场经济的大潮。医疗卫生行业的竞争日趋激烈，医院要想在竞争中生存下来，必须在提高医疗质量，改善服务态度的同时，最大限度地降低医疗成本，增加医院收益，减轻病人负担。实行医院全成本核算是提高医院经营管理水平的根本环节，有利于强化医院经济管理，实现优质、高效、低耗的良性循环。

Ghrelin在胃癌中的作用

Ghrelin是一种新发现的胃肠肽,参与调节机体生长发育与能量平衡,并在恶性肿瘤的发生进展中发挥关键作用,比如参与细胞增殖、迁移、侵袭、凋亡、炎性反应和免疫细胞浸润等。Ghrelin通过激活NF-κB/p65、AMPK等信号通路影响胃癌进展。Ghrelin不仅可以辅助胃癌早期筛查,还可能成为新的预测胃癌患者预后生存的标志物。Ghrelin及其类似物有治疗胃癌相关综合症如恶病质或肌肉减少症的临床应用前景。

选择性颈外动脉栓塞治疗鼻出血

目的 探讨选择性颈外动脉栓塞治疗鼻出血的方法、疗效及并发症。方法 对 2 6例鼻腔填塞失败的鼻出血患者行 2 7次超选择性颈外动脉分支栓塞治疗。结果 2 7次超选择性颈外动脉分支栓塞全部成功 ,达到止血目的 ,无一例出现严重并发症。结论 选择性颈外动脉栓塞治疗严重鼻出血 ,疗程短、痛苦小、成功率高、临床效果显著 ,是安全有效的治疗方法。

LASEK、PRK和LASIK治疗中低度近视的比较

目的对比分析准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、碰光性角膜切削术(PRK)、激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗中低度近视临床疗效。方法LASEK组58例(112眼)随访3-9月,PRK、LASIK组各120眼随访1a以上,观察分析术后疼痛症状,裸眼视力及角膜混浊情况。结果术后1d出现疼痛症状:LASEK组:81眼(72.3％),PRK组120 眼(100.0％),LASIK组13眼(10.8％);术后3d裸眼视力≥0.8:LASEK组24眼(21.4％),PRK组27眼(22.5％),LASIK组113 眼(94.2％);术后3月存在角膜Haze:LASEK组31眼(27.6％)、PRK组94眼(78.3％),LASIK组0眼。结论LASEK后疼痛症状、角膜Haze明显减轻,疗效优于PRK;LASEK与LASIK相比没有角膜瓣相关并发症,早期视力恢复较慢。

结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值分析

目的:通过对结核性胸腔积液患者结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、胸腔积液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、结核抗体(Tuberculosis antibody,TB-Ab)检测结果的对比,探讨T-SPOT.TB的临床诊断价值。方法:选取渗出性胸腔积液患者62例,根据诊断情况分为结核组32例,非结核组30例。入院后行T-SPOT.TB,TB-Ab,胸水ADA检验,将患者T-SPOT.TB检验结果与最终临床诊断进行对比,对其诊断的敏感性、特异性进行评价。结果:T-SPOT.TB、ADA、TB-Ab的敏感性分别为90.6%,71.9%,62.5%;特异性分别为:90.0%,83.3%,86.7%。T-SPOT.TB敏感性高于其他两种检验方法,但进行统计学分析后,T-SPOT.TB与ADA敏感性比较差异无统计学意义(P>0.05),而与结核抗体敏感性比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:T-SPOT.TB对于结核性胸膜炎的诊断有着较高的敏感性和特异性,有助于结核性胸膜炎的早期诊断,与结核抗体联合检测有互补作用。

老年抑郁症患者抗抑郁药治疗期间认知与抑郁症状的变化及其与ApoEε4等位基因的关系(英文)

背景老年抑郁症伴有的认知损害可能不随抗抑郁治疗而好转,可能会进展为痴呆。目的探讨老年抑郁症患者抗抑郁治疗前后认知和抑郁症状变化的关系及其与ApoEε4等位基因的关联。方法检测64例首发老年抑郁症患者和31名非抑郁老年人的ApoEε4等位基因。抑郁症患者接受标准化的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIs)治疗,在基线和治疗12个月后分别对研究对象进行老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale,GDS)、简易智能状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)、数字广度测验(digit span task)和连线测验A,B(Trail making test,TMT-A,TMT-B)的测评。结果与对照组比较,治疗前老年抑郁症组患者的认知功能较差,其中31(48%)例符合轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)的标准。治疗后,无论共病MCI与否,抑郁症患者的认知和抑郁症状均有改善,但伴MCI者残留症状更多。基线时认知症状的严重程度与抑郁症状的严重程度不存在相关性,但在12个月随访时二者存在正相关。患者中有14%(9/64)携带ApoEε4等位基因,而对照中仅有3%(1/31)携带APOEε4等位基因(Fisher精确检验,p=0.158)。与未携带ApoEε4等位基因的抑郁症患者相比,携带此等位基因的抑郁症患者治疗前、后均有较严重的认知症状,但仅某些方面的差异具有统计学意义。结论老年抑郁症患者普遍存在认知损害。经标准的SSRI治疗后,患者的抑郁和认知症状均有所改善,但共病MCI的患者治疗后残留更多的抑郁和认知症状。老年抑郁症患者中携带ApoEε4等位基因与较严重的认知损害有关,可能与抗抑郁剂治疗认知症状疗效欠佳有关。

加味痛泻要方联合XELOX方案治疗结直肠癌28例临床分析

目的:观察加味痛泻要方联合XELOX方案治疗结直肠癌的临床效果。方法:将接受XELOX方案化疗的56例结直肠癌患者,随机分为治疗组和对照组,每组28例。对照组接受XELOX方案化疗,治疗组在接受XELOX方案化疗的同时服用加味痛泻要方汤剂治疗。采用NCI4.0版常见不良事件评价标准对不良反应进行评定,使用Karnofsky功能状态评分(KPS)评价肿瘤患者生存质量,比较两组不良反应发生情况及生存质量。结果:与对照组相比,治疗组发生腹泻的患者例数明显下降,Ⅱ～Ⅲ级恶心、呕吐、厌食的发生率也明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者化疗后的KPS评分较对照组明显改善(P<0.05)。结论:加味痛泻要方能有效减轻卡培他滨引起的腹泻,减轻化疗患者的恶心、呕吐,改善食欲,提高患者生存质量。

骨折内固定术后感染对Smad通路蛋白的影响及与预后的关系

目的探讨骨折内固定术后感染对Smad通路蛋白的影响及与预后的关系。方法选取2016年12月至2018年2月于我院行骨折内固定术且术后感染的101例患者为考察对象,并定义为感染组。同时,选取同一时期于我院进行骨折内固定术治疗但术后未感染的110例患者为对照组。统计感染组患者病原学结果;测定并比较两组患者Smad通路蛋白相关指标、免疫功能、炎症因子各指标水平变化;统计感染组患者预后效果。结果 101例行骨折内固定术后感染患者病原菌检测结果提示,病原菌共计检测出142株,其中革兰阳性菌的比例为63.38%(90/142),革兰阴性菌的比例为35.92%(51/142)。感染组患者Smad1/β-actin、Smad2/β-actin、Smad3/β-actin水平均显著高于对照组(P <0.01)。感染组患者CD8^+T淋巴细胞、NK细胞水平显著低于对照组(P <0.01),CD4^+T淋巴细胞水平显著高于对照组(P <0.01)。感染组患者IL-10水平显著低于对照组,CRP、PCT水平显著高于对照组(P <0.01)。101例行骨折内固定术后感染患者均未出现死亡情况,其中10例患者(9.90%)进行再次手术,12例患者(11.88%)后期行保守治疗,7例患者(6.93%)术后出现肌肉萎缩症状。结论骨折内固定术后感染可对患者Smad通路蛋白及机体免疫系统产生更深远的影响,且术后感染以革兰阳性杆菌为主要致病菌。

肌钙蛋白T及超声心动图对病毒性心肌炎的诊断价值

目的探讨肌钙蛋白T(TnT)及超声心动图对病毒性心肌炎(VMC)的诊断价值。方法经所有患者知情同意后,对35例VMC患者(重症12例,轻症23例)和30例健康对照者,在入院24 h内检测TnT及心肌酶谱,进行对比分析;随访发病6个月后的超声心动图变化。结果 VMC患者中,入院24 h内TnT的阳性率(94.29%)显著高于其他各项心肌酶谱(CK、CK-MB、AST、LDH),VMC患者在早期时与对照组比较均有左室收缩功能的下降,并且所有VMC患者均有左室舒张末期内径扩大及室间隔增厚,而轻症患者与重症组比较左室舒张末期内径增大更明显(P<0.05)、室间隔接近正常(P<0.05);6个月后,重症患者超声心动图的上述指标的恢复幅度较轻症患者更显著(P<0.05)。结论 TnT在VMC的诊断中具有较高的特异性及敏感性,并且超声心动图对VMC的病情判断、临床预后具有一定的应用价值。

不同栓塞材料在急性内脏出血介入栓塞中的应用

目的探讨急性内脏出血中介入诊疗的方法及其应用价值。方法回顾我院从2003年5月到2006年1月对27例行血管内栓塞治疗的急性内脏出血病例,经选择性DSA造影明确出血部位,选择不同的栓塞方法及栓塞材料行栓塞治疗。结果27例患者全部止血成功,随访18个月未见复发,其中3例晚期肝癌患者,半年内相继死于非内脏出血原因。结论选择性动脉造影能及时、准确的发现内脏出血的部位和原因,选择不同的栓塞剂和栓塞方法能够及时、有效的止血,挽救患者生命。

82例血小板计数假性减少原因分析及其对策

目的分析257 230例血常规标本中血小板假性减少例的原因及其处理方法。方法根据本实验室复检标准,对血小板低于50×109/L的标本进行手工复检,发现血小板计数假性减少者82例,对其原因进行分析并处理。结果 51例为乙二胺四乙酸致血小板假性减少,23例为大血小板致血小板假性减少,白细胞周围卫星现象1例,冷凝集现象5例,其余2例未找到明显原因。对这些标本进行手工计数或者抽血后即刻上机检测,得到正常范围的结果。结论血细胞分析仪存在一定的干扰因素,尤其是血小板计数有假性减少现象,必须找到原因并及时处理。

围非小细胞肺癌手术期T细胞含量变化的研究

目的：通过分析非小细胞肺癌（non-small-cell carcinoma，NSCLC）患者外周血淋巴细胞 Th1和 Th2细胞水平，研究 NSCLC患者术前术后T淋巴细胞亚群的变化，为临床上对 NSCLC疾病的预防、诊断及治疗提供参考依据。方法收集NSCLC患者（60名），健康体检者（60名）全血（EDTA抗凝处理），采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞 CD3^＋，CD4^＋， CD8^＋T细胞百分比以及Th1和Th2细胞水平，并且用血细胞分析仪检测其淋巴细胞绝对值。结果 NSCLC术前和正常对照组CD3^＋，CD4^＋，CD8＋T细胞百分比（％）分别为58.40±10.27 vs 66.58±6.84，31.32±8.65 vs 39.40±6.43，34.23±8.00 vs 24.31±8.16，CD4^＋／CD8^＋比值为0.96±0.23 vs 1.58±0.23，差异均具有统计学意义（t＝－6.726～14.916，P均＜0.05）。NSCLC术后1～3天组和正常对照组CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞百分比（％）分别为56.31±8.00 vs 66.58±6.84，27.72±7.55 vs 39.40±6.43，33.69±7.10 vs 24.31±8.16，CD4^＋／CD8^＋比值为0.87±0.31 vs 1.58±0.23，差异均具有统计学意义（t＝－6.720～14.367，P 均＜0.05）。与正常对照组相比，NSCLC术后4～7天组 CD4^＋T 细胞百分比（％）为33.23±4.13 vs 39.40±6.43，差异具有统计学意义（t＝6.257，P＜0.05）。在辅助性 T细胞亚群中，NSCLC术前与正常对照组Th1，Th2细胞含量（×10／μl）分别为6.79±1.34 vs 12.52±3.56，4.82±0.51 vs 2.32±0.82，Th1／Th2比值为1.39±0.84 vs 5.36±1.42，差异均具有统计学意义（t＝－20.087～18.630，P均＜0.05）。NSCLC术后1～3天组与正常对照组Th1细胞含量（×10／μl）为8.86±1.52 vs 12.52±3.56，术后4～7天组与正常对照组Th1细胞含量（×10／μl）为7.02±1.27 vs 12.52±3.56，差异均具有统计学意义（t＝7.339～11.275，P均＜0.05）。结论 NSCLC患者免疫功能紊乱，表现在T淋巴细胞数和辅助性T细胞的数量减少，T细胞亚群失调，明显趋向 Th2细胞；另外可能在癌细胞的不断刺激下，细胞免疫功能亢进杀伤性T细胞增多，经过手术治疗后杀伤性T细胞开始降低。

后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折伴不全瘫

目的探讨经后路减压椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折合并不全瘫的术后神经功能恢复效果。方法回顾性分析2005年1月到2006年1月收治的胸腰椎骨折脱位合并不全瘫病例共30例,其中男性21例,女性9例。神经损伤按照ASIA分级,B级10例,C级12例,D级8例。所有病例均采用后路椎弓根钉短节段固定减压手术。结果所有病例均得到有效随访,平均28.3个月,脊柱后凸角度(Cobb′s角)由术前的(24.3±4.6)°平均恢复到(3.6±1.2)°;伤椎椎体前缘高度恢复率由术前(35.8±5.3)%平均恢复到(90.2±3.8)%;椎管占有率由手术前平均(58.3±10.7)%恢复至术后平均(8.4±1.7)%。神经功能ASIA分级术后随访部分有明显改善。Dennis工作评分:11例患者可以再次获得稳定工作。结论后路减压椎弓根内固定手术治疗胸腰段骨折固定确实,且手术后对于神经恢复有良好改善,能使部分患者恢复工作。

腹膜透析患者血清维生素C含量与肾性贫血、氧化应激、微炎症状态的相关性研究

目的:探讨腹膜透析患者血清维生素C含量与肾性贫血、氧化应激、微炎症状态的相关性。方法:2016年1月~2017年1月间在苏州大学附属第一医院接受腹膜透析治疗的患者96例作为腹膜透析组,同期在苏州大学附属第一医院进行体检的健康志愿者50例作为正常对照组。检测两组研究对象外周血中VitC、肾性贫血、氧化应激、微炎症相关指标的含量,采用Pearson检验评估腹膜透析患者血清VitC含量与肾性贫血、氧化应激、微炎症状态的相关关系。结果:腹膜透析组患者外周血中VitC的含量低于正常对照组;外周血中肾性贫血相关指标血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)、总铁结合力(TIBC)的水平低于正常对照组;血清中氧化应激指标LHP、髓过氧化物酶(MPO)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)的含量高于正常对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的含量低于正常对照组;血清中炎症因子C反应蛋白(CRP)、白介素(IL)-6、IL-8、IL-10、IL-13的含量高于正常对照组。腹膜透析患者血清中VitC含量与Hb、RBC、TIBC、SOD、GSH-Px的水平呈正相关,与LHP、MPO、AOPPs、CRP、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13的含量呈负相关。结论:腹膜透析患者血清VitC含量降低,且具体含量与机体肾性贫血、氧化应激、微炎症状态严重程度直接相关。

阿尔茨海默病海马CaMKⅡ-α神经元表达的变化

目的观察钙调素依赖蛋白激酶Ⅱ-α(Calcium/calmodulin-dependentProteinKinase-α,CaMKⅡ-α)在阿尔茨海默病(AD)患者海马的表达,了解AD患者海马表达CaMKⅡ-α改变与AD学习记忆丧失的可能关系。方法利用免疫组织化学和体视学方法定量分析10例女性AD患者及年龄、性别等与之匹配的10例老年对照组海马不同区域CaMKⅡ-α神经元数目和染色强度的差异。结果AD海马CA1区CaMKⅡ-α阳性神经元数目显著减少,残存神经元免疫反应性显著增强。结论CaMKⅡ-α的表达在AD海马CA1区选择性受损,这可能与AD学习记忆丧失相关。