肋间神经阻滞复合芬太尼静脉多模式镇痛用于胸科术后的效果观察

胸科手术创伤大，术后疼痛剧烈，传统应用芬太尼静脉镇痛效果确切，但不良反应多。超前镇痛和多模式平衡镇痛已成为术后镇痛的研究方向，本研究旨在探讨肋间神经阻滞复合芬太尼静脉应用在胸科术后镇痛中的临床效果。

呋塞米用于脊椎手术全凭静脉全麻后催醒的可行性

目的对比呋塞米和氨茶碱复合新斯的明用于脊椎手术全凭静脉全麻后催醒的效果,探讨呋塞米用于脊椎手术术后催醒的可行性。方法选取脊椎手术患者96例,全凭静脉麻醉,随机分为自然苏醒组（N组,n=30）、呋塞米组（F组,n=34）和氨茶碱复合新斯的明组（A组,n=32）,N组患者自然苏醒,F组患者在手术结束即时给予静脉注射呋塞米0.4 mg/kg,A组于手术结束即时静脉注射氨茶碱1.0-2.0 mg/kg复合新斯的明0.05-0.07 mg/kg。采用双盲对照法观察,记录麻醉清醒时间,烦躁、谵妄等不良反应的发生率以及再次呼吸抑制的发生率。并在术后30 min抽取静脉血,检测各组患者血钾和血糖的变化。结果 （1）与N组比较,F组手术结束后5min的清醒率差异无统计学意义,而术后10 min起,各时间点的清醒率均明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;与N组相比,A组手术结束后5min的清醒率明显提高（P〈0.05）,但术后10 min两组差异无统计学意义（P〉0.05）,15 min和30 min A组的清醒率虽比N组有所提高,但与F组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）烦躁、谵妄等不良反应的发生率：N组5例（16.7%）;F组4例（11.8%）;A组11例（34.4%）,A组与N组和F组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。（3）再次呼吸抑制的发生率：N组2例（6.7%）;F组0例;A组9例（28.1%）,A组与N组和F组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。（4）各组术后血钾和血糖的变化差异无统计学意义。结论呋塞米用于脊髓手术全凭静脉麻醉后催醒具有明显优势,可以提高术后10 min的清醒率同时能减少清醒期的烦躁、谵妄等不良反应的发生率,无发生再次呼吸抑制的风险,提高了麻醉苏醒期的安全性。

急性等容量血液稀释对心脏瓣膜置换术中心功能及氧代谢的影响

目的观察急性等容量血液稀释(ANH)对心脏瓣膜置换术中心功能及氧代谢的影响。方法随机选择心脏瓣膜置换术病人20例,麻醉平稳后行ANH,同时监测心功能及氧代谢的相关参数。结果ANH后心输出量(CO)明显提高(P<0·01),外周血管阻力(SVR)明显下降(P<0·01),氧供(DO2)下降(P<0·05),氧摄取率(O2ER)明显提高(P<0·01)。结论适度ANH有利于心脏瓣膜置换术的心功能改善,而氧代谢改变不明显。

万汶行急性高容量血液稀释用于脑膜瘤患者的临床观察

目的：观察万汶TM行急性超容性血液稀释（AHH）对脑膜瘤手术患者血流动力学的影响及其临床疗效。方法：ASAⅠ-Ⅱ／级脑膜瘤患者30洌，随机分为观察组（V组）和对照组（C组），全麻诱导且平稳后V组从中心静脉25—35ml／min输入万汶TM（HES130／0．4）15ml／kg，C组输注等量乳酸林格氏液。常规监测SBP、DBP、MAP、Sp02、HR、CVP、PETC02、ECG，并于AHH前（TO）、AHH后即刻（T1）、AHH后30min（T2）、AHH后60min（T3）、手术结束时（T4）采集血样监测Hb、Hct，记录术中失血量、输血量、输液量及尿量。结果：术中两组患者出血量、输液量及尿量差异无显著意义，输血量V组明显低于C组（P〈0．05）。两组患者各时点HR及MAP无明显变化，T1时点Hb和Hct都显著降低于T0时点（P〈0．05），且V组较C组低（P〈0．05），T1时点CVP在两组均高于T0时点（P〈0．05），且已高出正常生理范围。他时点V组CVP较C组高。结论：万汶TM行AHH可安全用于脑膜瘤手术患者，并可明显减少术中异体血用量。

Glide Scope~可视喉镜在双腔支气管插管中的应用

目的 探讨GlideScope 可视喉镜在双腔支气管（double-lumen endobrochial tube,DLT）插管中的应用价值.方法 选取拟行胸科手术患者80例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组：可视喉镜组（G组）和直接喉镜组（D组）,每组40例.G组在GlideScope 可视喉镜加同一厂家特制加长配套管芯下行双腔支气管插管,D组在直接喉镜下以传统方法行双腔支气管插管.两组患者在插管完成后均用纤维支气管镜确认是否到位及调整位置.记录两组患者插管期间生命体征的变化、插管时间、一次插管成功率和术后48 h内并发症的情况.结果 插管前、插管即刻及插管后5 min,两组心率（heart rate,HR）平均水平比较,差异有统计学意义（F=35.01,P＜0.0001）,且G组的HR平均值相对较小;两组平均动脉压（mean artery pressure,MAP）平均水平比较,差异有统计学意义（F=61.02,P＜0.001）;G组与D组插管平均时间分别为（5.7±1.2）min与（8.6±1.4）min,两组插管时间比较有统计学差异（F =98.53,P＜0.001）;G组一次性插管成功率为90.0％,明显高于D组的70.0％,两组比较差异有统计学意义（χ2=5.000,P=0.030）;两组术后48 h内并发症的构成明显不同（Fisher精确概率计算得P＜0.001）.结论 GlideScope 可视喉镜在双腔支气管插管中可以提高插管的成功率,降低插管时的应激反应,减少术后插管相关并发症.

氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛作用的影响

目的:氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛作用的影响。方法:选择行腹腔镜胆囊切除术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成2组,每组各20例。对照组手术结束前静脉推注生理盐水5ml,氟比洛芬酯组注入氟比洛芬酯1mg/kg。观察病人自停用麻醉维持药物至清醒的时间以及至拔管的时间,病人术后首次述说疼痛的时间,及术后应用镇痛药的情况。结果:停止给予麻醉药至拔除气管导管的时间,停止给予麻醉药至病人意识清醒的时间,无明显的统计学差异,氟比洛芬酯组术后首次出现疼痛的时间明显晚于对照组,氟比洛芬酯组术后的镇痛药用量也明显少于对照组。结论:于手术期间停止使用气腹时一次性静脉注射氟比洛芬酯,具有镇痛效果明显,持续时间长,不良反应发生率低,操作简便易行,不影响全麻苏醒等特点,可安全使用。

单纯凯纷静脉镇痛用于高龄患者腹部术后止痛的效果观察

目前高龄（≥80岁）患者比例日益增加，完善的术后镇痛可以防止中枢神经系统障碍、呼衰、中风等并发症，提高康复质量。但是现在广泛应用的芬太尼静脉镇痛有呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡等不良反应．尤其对于八十岁以上的高龄患者，影响尤甚。我们选择了50例高龄（≥80岁）患者单纯应用凯纷作为术后静脉镇痛，发现其效果确切，不良反应少，观报道如下。

氟比洛芬酯超前镇痛联合丙泊酚靶控输注在无痛人工流产术中的应用效果

目的：探讨氟比洛芬酯超前镇痛联合丙泊酚靶控输注（TCI）在无痛人工流产术中的应用效果。方法选取2014年3月—2015年2月于苏州市立医院行无痛人工流产术的美国麻醉师协会（ ASA）Ⅰ级，妊娠6~12周的患者90例，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，各30例。Ⅰ组患者予以氟比洛芬酯＋丙泊酚麻醉，Ⅱ组患者予以枸橼酸芬太尼＋丙泊酚麻醉，Ⅲ组患者予以丙泊酚麻醉。观察3组患者手术时间，苏醒时间，丙泊酚用量，视觉模拟评分法（VAS）评分，麻醉给药前（T0）、开始手术时（T1），扩宫口时（T2）、吸宫时（T3）、术毕（T4）、清醒（T5）、清醒后15min（T6）的心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）、体动次数和程度、呼吸抑制评分。结果3组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05），3组患者 VAS 评分比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05），Ⅲ组患者 VAS 评分高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；HR 的时间与麻醉方法有交互作用（P ﹤0.05），SpO2的时间与麻醉方法无交互作用（P ﹥0.05），组间比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05），时间间比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05），Ⅲ组患者 T1~6时间点 HR 高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），Ⅰ组患者 T1~3时间点 SpO2高于Ⅱ、Ⅲ组，T4 SpO2低于Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），Ⅱ组患者 T1、T3 SpO2低于Ⅲ组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；Ⅰ、Ⅱ组患者体动次数和程度优于Ⅲ组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；Ⅰ组患者呼吸抑制评分优于Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛联合丙泊酚 TCI在无痛人工流产术中的应用效果显著，可减少患者术中体动次数、减轻呼吸抑制程度，且安全性高。