基于胸腔镜的复位内固定术治疗老年肋骨骨折患者的临床疗效研究

目的探讨基于胸腔镜的复位内固定术对老年肋骨骨折患者康复进程以及功能恢复的影响。方法选取收治的85例老年肋骨骨折患者为研究对象,按照不同治疗方案分为对照组(n=41,开胸内固定手术)和观察组(n=44,基于胸腔镜的复位内固定手术)。比较2组手术指标(血氧饱和度恢复时间、呼吸频率恢复时间、机械通气时间、住院时间和骨骼愈合时间)、疼痛评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV 1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气峰流速(PEF)]、血气指标{动脉血氧分压[p a(O 2)]、动脉血二氧化碳分压[p a(CO 2)]}、临床疗效及并发症发生率。结果观察组的血氧饱和度恢复时间、呼吸频率恢复时间、胸腔引流管留置时间和住院时间及骨折愈合时间短于对照组,胸管引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,2组视觉模拟评分法(VAS)评分、p a(CO 2)水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,2组FEV 1、FVC、PEF、FEV 1/FVC水平及p a(O 2)水平高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为93.18%,高于对照组的78.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为4.55%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于胸腔镜的复位内固定手术治疗老年肋骨骨折患者的临床疗效显著,可有效缩短康复进程,缓解患者疼痛,促进其肺功能恢复,且安全性高。

婴幼儿体外循环心内直视术后监护

随着医疗水平的提高，婴幼儿、新生儿先天性心脏病进行心脏手术的机会日益增多。外科手术方法、体外循环转流水平、术后监护和治疗技术日益完善。作者为42例〈3岁婴幼儿在体外循环下实施了心内直视手术，现就其术后监护体会总结如下。

胸腔镜肺癌精准切除策略的肿瘤学疗效、肺功能、复发率及安全性研究

目的 比较胸腔镜肺癌精准切除策略与常规胸腔镜手术的肿瘤学疗效、肺功能、复发率及安全性。方法 选取2019年5月-2021年5月苏州市立医院心胸外科收治肺癌患者96例,以随机数字表法分为常规组、精准组,各48例。常规组采用常规胸腔镜治疗,精准组给予胸腔镜肺癌精准切除治疗。比较2组手术一般情况、手术肺段切除分布、肿瘤学疗效、肺功能[一氧化碳弥散量(D_(L)CO)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)]、并发症、术后1年生存率和复发率。结果 与常规组比较,精准组手术时间、术后住院时间均缩短(t/P=10.284/<0.001,4.240/<0.001);术中出血量、术后引流量、术后置管时间,右上肺、右下肺、左上肺、左下肺肺段解剖切除,淋巴结清扫站数、淋巴结清扫枚数、手术切缘宽度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,2组术后1个月D_(L)CO、FEV_(1)、FVC均降低,术后3个月均升高,但低于术前水平(P<0.01),而精准组术后1个月降低幅度低于常规组、3个月升高幅度大于常规组(t/P=2.950/0.004、3.862/<0.001、3.848/<0.001、3.550/0.001、2.837/0.006、2.950/0.004);精准组并发症发生率为4.17%(2/48),与常规组6.25%(3/48)比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后1年Kaplan-Meier生存曲线、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜肺癌精准切除策略在段间平面识别、解剖靶肺段血管方面具有优势,能缩短手术时间,加快患者康复,最大程度保留肺功能,使肺段切除更为精准。

PDCA循环在静脉化疗风险管理中的应用

目的探讨PDCA循环在静脉化疗管理中的应用。方法对347例行静脉化疗的患者进行PDCA循环管理,对298例行静脉化疗的患者进行常规管理,比较两组静脉炎、药物外渗、局部坏死发生率及患者满意度。结果循环管理组药物外渗、静脉炎、局部皮肤坏死明显低于常规管理组,患者满意度较高。结论 PDCA循环管理在静脉化疗风险管理中有较大的优势,值得推广。

贲门失弛缓症行改良Heller术12例围手术期护理

目的总结12例贲门失弛缓行改良Heller术的护理。方法回顾性分析本院2006年1月至2009年12月行改良Heller术12例,从围手术期方面探讨改良Heller术的临床护理。结果所有患者均顺利行改良Heller术,所有患者未发生食管反流,1例发生反酸,术中黏膜破损1例。结论术前、术后良好的心理护理、术后严格的饮食管理及对并发症的密切观察和防治,是改良Heller术成功的重要条件。

食道吻合口瘘病人行空肠营养的护理体会

目的探讨食道吻合口瘘病人行空肠营养的护理。方法对19例吻合口瘘病人给予空肠内营养支持治疗。结果本组6例病人在肠内营养初期出现了不同程度的腹胀、腹痛、腹泻;5例病人肠内营养后出现了血糖波动。结论肠内营养在食道吻合口瘘病人的治疗中至关重要,能直接影响疾病的预后,对病人实施正确的空肠内营养护理方法,能使病人顺利安全舒适的完成空肠内营养治疗。

系统化呼吸护理在肺癌手术患者中的临床效果分析

目的研究肺癌手术患者实施系统化呼吸护理的临床效果。方法随机选择100例该院所收治的肺癌手术患者,2018年10月—2019年10月作为该研究的时间范围,采用抽签法将其分为实验组与参照组,各为50例。其中参照组护理措施是围术期常规护理,实验组干预方法为系统化呼吸护理,对比两组患者围术期指标。结果实验组动脉血氧分压(93.36±2.09)mmHg、肺活量(3.37±0.52)L、第一秒呼气容积(2.46±0.31)L、引流量(154.19±21.45)mL、引流时长(2.06±0.34)d、住院时长(9.19±1.56)d;参照组分别为(82.45±3.74)mmHg、(2.41±0.56)L、(1.08±0.39)L、(269.54±32.68)mL、(3.95±0.80)d、(12.34±2.58)d(t=18.006、8.883、19.587、20.866、15.374、7.388,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。实验组动脉血氧分压、肺活量、第一秒呼气容积高于参照组,较之于参照组,实验组引流时长、住院时长较短、引流量较少,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌手术患者应用系统化呼吸护理效果显著,可促进患者术后恢复,提高患者生活质量水平,并提升患者的生活质量。

78例老年心血管疾病的外科治疗体会

目的总结老年心血管疾病的外科治疗特点。方法回顾性分析心胸外科2001年1月-2011年5月期间60岁以上的老年心脏手术病人的临床资料。结果本组老年心脏病患者78例,男性52例,女性26例;年龄60～82岁;体重41～76 kg。均在体外循环下行心脏手术,平均转流时间为(157.11±53.66)m in,平均阻断时间(94.81±35.79)m in,术后呼吸机辅助时间(22.60±10.44)h。术后早期死亡6例,手术早期死亡率7.69%。术后发生严重并发症11例(14.1%),其中因术后引流量多而行二次开胸探查止血2例(2.56%),低心排3例(3.85%),呼吸功能不全2例(2.56%),术后肾功能不全2例(2.56%),多脏器功能不全2例(2.56%)。结论年龄并非心脏直视手术的禁忌症,选择适当的手术方式、加强围手术期处理是手术治疗成功的关键。

感染性心内膜炎的诊断和外科治疗

目的总结感染性心内膜炎的临床诊断和外科治疗特点,提供临床治疗依据。方法回顾分析2000年11月-2008年3月苏州市立医院21例感染性心内膜炎外科手术的临床资料,男性14例、女性7例,年龄23～55岁,平均(44.36±12.45)岁,术前心功能(NYHA)Ⅱ级3例、Ⅲ级10例、Ⅳ级8例,左室舒张末期直径平均(64±10)mm。手术行主动脉瓣置换2例,二尖瓣置换9例,双瓣置换(主动脉瓣和二尖瓣)10例,其中急诊手术7例。伴行手术包括:主动脉窦瘤破裂修补2例,三尖瓣成形手术6例,主动脉瓣十脓肿清除心包片隔绝术2例,房缺修补2例,剖宫产后急诊二尖瓣替换1例。术后应用足量敏感抗菌素6～8周。结果手术死亡2例(住院30d内),手术死亡率10%,1例死于术后1周脑血管畸形破裂出血,另一例因术后多脏器功能衰竭,19例随访3月～6年,平均36.4个月,1例术后2月完全心脏阻滞放置永久起搏仪。术后心功能(NYHA):Ⅰ级15例,Ⅱ级4例。左室舒张末直径平均(54±6)mm,无晚期死亡。结论感染性心内膜炎在内科治疗效果差,早期诊断早期手术可取得良好效果,虽然急诊手术具有病情危重、手术难度大、手术死亡率高、并发症多等,但只要围术期处理得当,效果仍是良好。

主动脉瓣置换术127例临床分析

目的总结主动脉瓣人工机械瓣替换术的临床经验。方法对主动脉瓣机械瓣替换手术127例进行临床分析,年龄13～76岁,平均54.5岁,60岁以上38例。风湿性心脏病64例,先天性瓣叶畸形28例,退行性病变14例,感染性心内膜炎(IE)18例,其中人工瓣膜感染性心内膜炎3例。单一主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣关闭不全76例,狭窄伴关闭不全46例。其中有主动脉窦瘤破裂3例,合并二尖瓣病变68例和(或)三尖瓣病变43例、合并升主动脉瘤样扩张或主动脉夹层8例、冠心病2例、陈旧性脑血管意外6例,室间隔缺损3例、房间隔缺损3例。心功能Ⅲ级82例,Ⅳ级45例。术前术后心脏超声指标进行对比(LVED、LVEDV、跨瓣压差、LVEF、LVEFS)。结果心超提示:LVED、LVEDV、跨瓣压差较术前明显减少,LVEF、LVEFS明显升高,差异有统计学意义,提示主动脉瓣机械瓣替换术后心功能近期明显改善,中期效果更好。平均随访36个月。结论主动脉瓣机械瓣替换术后心功能较术前明显改善,生活质量明显提高,随着手术技术、心肌保护技术、围术期处理的提高、心肌缺血再血管化手术及对伴发心脏其它疾病的正确处理,手术并发症和病死率明显下降。

7例主动脉根部加宽主动脉瓣替换术临床分析

目的探讨狭小的主动脉根部行主动脉瓣机械瓣替代术时主动脉根部加宽的方法和结果。方法6例机械瓣双瓣置换(DVR),1例单纯主动脉瓣置换(AVR)患者主动脉根部狭小行主动脉根部加宽(Manouguian法为主)手术的临床资料进行分析。结果7例主动脉根部瓣环扩大直径5～8mm,主动脉根部植入21～23人工机械瓣,手术死亡2例,存活5例随访2～5年心功能良好。结论主动脉根部加宽采用Manouguian法对小主动脉小瓣环和冠状动脉开口下移的患者是安全有效的,此法可以根据术中情况酌情扩大主动脉根部。