循证护理在普外科围手术期护理中的应用

目的:探讨应用循证护理方法在普外科围手术期护理中术前备皮、术前禁食禁饮、术后活动、术后进食方面的体会。方法:根据快速康复外科理念,通过文献检索等方法寻找循证支持,应用在普外科围手术期护理中。结果:效果满意,缓解了手术应激,减少了并发症,加速患者康复。结论:通过循征护理,在围手术期中应用多种优化护理方法,很好地改善了手术患者的预后,同时改变了临床护理凭经验和直觉的习惯和行为,提高了护理水平。

超普疝装置腹股沟疝修补术后切口感染分析及防治

腹股沟疝无张力修补的概念和技术,目前已被大多数外科医师所接受,然而感染、慢性疼痛、浆液肿仍是腹股沟疝修补术后的主要并发症.我院自2008年6月开始,应用超普疝装置（ultrapro hernia system,UHS）修补腹股沟疝,至2013年4月共完成748例,其中发生切口感染7例,现对7例感染病例进行回顾性分析,为进一步防治腹股沟疝术后切口感染提供经验和依据.

回肠袢式造口术对梗阻性直乙状结肠癌患者生活质量影响及安全性分析

目的研究回肠袢式造口术对梗阻性直乙状结肠癌患者生活质量及安全性影响。方法选取2011年7月至2014年7月收治的54例梗阻性直乙状结肠癌患者,按照随机数表法将本次研究对象分为观察组和对照组,每组27例。给予对照组患者Hartmann术,观察组患者行回肠袢式造口术,记录2组患者Ⅰ、Ⅱ期的手术情况和并发症,以及手术后生活质量改善情况。结果Ⅰ期手术后,观察组患者首次排气时间[(2.04±0.73)d]显著短于对照组[(4.36±0.97)d],Ⅱ期手术后,观察组患者手术时间、首次排气时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者的角色功能、身体功能、社会功能、情绪功能及总体生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论梗阻性直乙状结肠癌患者采取回肠袢式造口术具有较高的安全性和临床价值,还可改善患者的生活质量,值得广泛推广使用。

完整结肠系膜切除治疗老年肥胖患者结肠癌的临床效果

目的 探讨完整结肠系膜切除治疗老年肥胖患者结肠癌的临床效果.方法 选取2011年1月至2013年1月苏州市立医院本部收治的老年肥胖伴结肠癌患者66例,按照入院先后顺序分为观察组和对照组,各33例.观察组行完整结肠系膜切除术,对照组行结肠癌根治术.观察2组临床疗效、并发症发生情况、复发情况、术后出血量、清理淋巴结个数以及术后1年和2年生存率.结果 2组患者在治疗后临床疗效均较好,观察组和对照组总有效率比较[78.8％（26/33）比72.7％（24/33）],差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后并发症发生率和复发率均明显低于对照组、1年和2年生存率均明显高于对照组[6.1％ （2/33）比48.5％ （16/33）,6.1％ （2/33）比24.2％（8/33）,90.9％（30/33）比63.6％（21/33）,81.8％（27/33）比51.5％（17/33）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.观察组清除淋巴结数明显多于对照组[（25.1±3.3）个比（11.5±2.1）个],术后出血量明显少于对照组[（127±4） ml比（177±3）ml],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.结论 完整结肠系膜切除治疗老年肥胖患者结肠癌临床疗效明显,并发症少,安全可行.

支架联合肠内营养对左半结肠癌梗阻手术治疗的影响（附26例分析）

2010年1月至2011年12月我们对普外科接诊的26例左半结肠癌完全性肠梗阻患者进行自膨式金属支架联合术前肠内营养，有效减轻患者术后并发症，缩短住院时间，取得良好的疗效。报告如下。

血清NTx和ICTP检测在乳腺癌骨转移中的临床意义

目的:探讨血清I型胶原吡啶交联氨基末端肽(sNTx)和血清I型胶原吡啶交联羧基末端肽(sICTP)检测在乳腺癌骨转移中的临床意义。方法:病理学确诊乳腺癌患者58例,使用影像学检查方法将入组患者分成骨转移组35例和无骨转移组23例,使用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清NTx和血清ICTP水平,分析其与骨转移之间的相关性。结果:血清NTx和ICTP水平在乳腺癌骨转移组患者中明显高于非骨转移组,其差异有统计学意义(P<0.01)。在骨转移组中,两者水平呈正相关(R2=0.8377)。血清NTx以9nmol/L为临界值,诊断乳腺癌骨转移的特异度为87%,灵敏度为94.3%。血清ICTP以4.5μg/L为临界值,诊断乳腺癌骨转移的特异度为82.6%,灵敏度为91.4%。而两者在联合检测时,特异度为87%,灵敏度达到100%。在伴有骨转移的乳腺癌患者中,血清NTx和ICTP的水平在多发骨转移组中较单发骨转移组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.001)。且随着疼痛程度的增加,血清NTx和ICTP的浓度亦呈升高趋势。结论:血清NTx和ICTP水平在乳腺癌骨转移的诊断和检测中具有重要的临床意义。

不同部位胃癌患者根治术的临床病理分析及预后比较

目的：探讨不同部位胃癌患者根治术的临床病理特点及其对预后的影响。方法回顾性分析行胃癌根治术的胃癌患者168例的临床资料，将患者根据肿瘤部位分为胃上部癌（42例）、胃中部癌（57例）、胃下部癌（69例）三组，并对其临床病理特点、预后进行比较。结果胃上部癌男性患者比例较高（78．6％），平均年龄亦较中、下部癌高；上部癌、中部癌、下部癌中肿瘤直径≥4 cm的分别占71．4％、49．1％、29．0％（P＜0．05）；上部癌的全胃切除、联合脏器切除的比例显著高于中部、下部癌（P＜0．05）；术后3年，上部癌的生存率明显低于中部癌和下部癌（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析显示，淋巴结转移、TNM分期高、上部癌均是胃癌术后生存的独立危险因素（均P＜0．05）。结论胃上部癌与中、下部癌临床病理特征明显不同，且其预后较差，结合肿瘤生长部位并据此选择合理的术式有助于改善患者预后，提高生存率。

腹壁疝补片修补术后补片感染14例分析

目的：探讨疝修补术后补片感染的原因、预防及治疗方法。方法回顾性分析1997年12月至2013年12月我院收治的14例使用补片修补腹壁疝术后补片感染的临床资料。其中腹股沟疝平片修补1例，腹股沟疝腹膜前间隙修补11例，切口疝1例，使用巴德Composix补片开放式腹腔内补片修补；造口疝1例，腹壁肌肉前置入补片修补。根据感染程度、材料不同采用相应的治疗方法，4例去除补片，10例开放换药。结果全组患者均治愈出院，无围手术期死亡。手术过程中无大出血和膀胱损伤。随访时间8～64个月，1例切口疝术后复发。结论产生补片感染的原因很多，预防感染最为重要。一旦发生补片感染，治疗方法应个体化，有效引流及合理运用抗生素可解决多数聚丙烯（PPM）补片感染，唯膨体聚四氟乙烯（ePTFE）补片需完全去除。

老年胃癌根治术患者体重指数与临床病理特征及预后的相关性分析

探讨老年胃癌根治术患者体重指数(BMI)与临床病理特征及预后的相关性。76例老年胃癌根治术患者,根据术前BMI分为消瘦组(BMI<18.5,n=31)、正常组(18.5~24.0,n=25)、超重肥胖组(BMI≥24.0,n=20)。比较各组患者临床病理特征及无病生存期(DFS),分析预后的影响因素。结果显示,正常组、超重肥胖组与消瘦组高分化、浸润深度T1~T2、临床分期I~II期、无淋巴转移差异有统计学意义(P<0.05),正常组、超重肥胖组各临床病理特征,差异无统计学意义(P>0.05)。消瘦组中位DFS为26.9个月(95%CI:11.59~40.55),显著低于正常组[41.43个月(95%CI:39.15~44.68)]、超重肥胖组[37.18个月(95%CI:30.53~41.83)](P<0.05)。正常组、超重肥胖组中位DFS,差异无统计学意义(P>0.05)。浸润深度、淋巴转移是老年胃癌根治术患者DFS的独立危险因素,而BMI、化疗次数则是独立保护因素(P<0.05)。结果表明,BMI与老年胃癌根治术患者的病理特征有明显相关性,可作为患者的预后转归评估的辅助性指标之一。

不同手术方法对老年乳腺癌患者生活质量的影响

目的观察和分析不同手术对老年乳腺患者生活质量的影响。方法按照随机数字表法将60例老年早期乳腺癌分为对照组和观察组,每组各30例。对照组:采用改良根治术治疗;观察组:采用保乳术治疗。术后均实施放化疗治疗。比较两组患者5年生存率和局部复发率、腋淋巴结复发率、远处转移率、乳房美容效果、生活质量。结果观察组局部复发率和腋淋巴结复发率及远处转移率、5年生存率分别为6.67%(2/30)、3.33%(1/30)、13.33%(4/30)、93.33%(28/30),与对照组[10.00%(3/30)、6.67%(2/30)、10.00%(3/30)、90.00%(27/30)]比较(P>0.05)。但观察组生活质量评分和乳房美容效果明显优于对照组(P<0.05)。结论保乳术联合放化疗对早期老年乳腺癌患者与改良根治术疗效相当,均可降低患者局部复发率和腋淋巴结复发率,但保乳术治疗可提高患者乳房美容效果,进而提高患者生活质量。

胃癌患者血清血管内皮生长因子家族浓度与肿瘤分期及术后复发的关系研究

目的 了解胃癌患者血清中血管内皮生长因子（VEGF）家族的浓度与肿瘤TNM分期及术后复发的关系.方法 前瞻性地收集了一组接受根治性手术的胃癌患者（n=84）及健康对照者（n=30）外周血血清,使用EHSA法检测血清中VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D和胎盘生长因子（PLGF）的浓度,了解这些细胞因子浓度与肿瘤分期及术后复发的关系.结果 胃癌患者外周血VEGF-A和PLGF浓度显著高于对照组,VEGF-D浓度则显著低于对照组.VEGF-A和PLGF浓度与患者的肿瘤分期相关,且VEGF-A或PLGF高浓度的患者术后复发率显著高于低浓度的患者.结论 测定胃癌患者术前外周血VEGF-A和PLGF浓度有助于辅助临床分期并提供预后信息.

重症急性胰腺炎49例治疗分析

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术时机,以降低死亡率。方法:对49例SAP患者手术时机进行回顾性分析。结果:早期手术组死亡率为30.0%,延期手术组死亡率为14.3%,非手术组死亡率为16.7%,早期手术组死亡率明显高于后2组。结论:SAP手术时机是影响病死率的重要因素,应采用延期手术与"个体化"相结合的处理原则。

腹腔镜下胆总管切开一期缝合术30例

目的：探讨腹腔镜下行胆总管探查一期缝合术的可行性。方法：对30例胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管探查一期缝合术。结果：术后发生胆漏2例,其余病人术后恢复顺利,未出现腹痛、黄疸等并发症,引流管拔出时间2~3d。结论：胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合是可行的,但必须强调严格掌握手术适应证。