舒芬太尼硬膜外镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后外周血中IL-17和Foxp3表达的影响

目的:探讨舒芬太尼硬膜外镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后外周血中白细胞介素17(interleukin-17,IL-17)和叉头状螺旋转录因子3(Forkhead box p3,Foxp3)表达水平的影响。方法:选择欲行子宫下段剖宫产手术的子痫前期患者60例,术中采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA),术后给予镇痛。患者随机分成3组,每组20例,分别为R组:0.15%罗哌卡因;RS组:0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/m L,以上两组硬膜外泵自控镇痛;C组:地佐辛10 mg加入100 m L生理盐水静滴,qd×2 d。双抗夹心酶联免疫吸附法(enzymelinked immunoabsorbent assay,ELISA)检测麻醉开始即刻(T_0),术后6 h(T_1)、12 h(T_2)、24 h(T_3)、48 h(T_4)患者外周血中IL-17和Foxp3表达水平。T1、T_2、T_3、T_4对患者进行视觉模拟疼痛评分(visual analogue pain scale,VAS)。结果:R组和RS组T1、T2、T_3、T_4时VAS评分明显低于C组(P<0.05),RS组T_1、T_2、T_3时VAS评分明显低于R组(P<0.05)。3组患者T_1较T_0时IL-17水平明显升高、Foxp3水平明显降低(P<0.05),T2、T3、T4较T1时IL-17水平逐渐减低、Foxp3水平逐渐升高。C组,T_4较T_2、T_3时IL-17水平明显降低、Foxp3水平明显升高(P<0.05);T4较T0时IL-17水平明显升高、Foxp3水平明显降低(P<0.05)。R组、RS组,T_3较T_2时,T_4较T_0、T_2、T_3时IL-17水平明显降低、Foxp3水平明显升高(P<0.05)。T3、T4,RS组较R组和C组,R组较C组IL-17水平明显降低、Foxp3水平明显升高(P<0.05)。结论:舒芬太尼硬膜外镇痛有效而明显地调控IL-17和Foxp3的表达,能缓解剖宫产术后重度子痫前期的病情,改善患者预后。

布托啡诺用于阴式子宫全切术后硬膜外镇痛的临床观察

目的观察酒石酸布托啡诺在阴式子宫全切术后硬膜外镇痛的效果。方法择期阴式子宫全切术患者48例,随机分为布托啡诺组(A组)和吗啡组(B组),每组24例。A组镇痛药液为0.001%布托啡诺+0.125%布比卡因;B组镇痛药液为0.004%吗啡+0.125%布比卡因,采用负荷量+持续计量给药模式,持续计量镇痛液背景流速均为2mL/h。分别于手术后2、4、8、12、24、48h对镇痛评分、舒适度和镇静评分,以及出现的不良反应进行比较。结果 2组镇痛效果及舒适度差异无统计学意义(P>0.05),A组镇静评分明显高于B组(P<0.05),恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应明显低于B组(P<0.05)。结论布托啡诺复合布比卡因硬膜外镇痛效果好,皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应少,可应用于阴式子宫全切术后硬膜外镇痛。

七氟烷后处理对脂多糖诱导的急性肺损伤大鼠肺组织Toll样受体4表达的影响

目的：研究七氟烷后处理对脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）诱导的急性损伤大鼠肺组织Toll样受体4（Toll-like receptor 4, TLR4）表达的影响。方法：健康雄性SD大鼠24只，体质量230-280 g，采用随机数字表法，将大鼠随机分为4组（n=6）：生理盐水组（C组）、生理盐水七氟烷组（S组）、LPS组（L组）、LPS七氟烷组（LS组）。 C组和L组分别于气管内滴注生理盐水1 mL/kg或LPS 5 mg/kg，S组与LS组分别于气道内滴注LPS 4 h吸入2.4%七氟烷1 h，6 h后处死大鼠取肺组织，观察肺组织病理改变，采用逆转录-聚合酶链反应（reverse transcriptase polymerase chain reaction, RT-PCR）检测肺组织中TLR4 mRNA的表达水平；采用免疫组织化学法检测TLR4的蛋白表达；采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）检测支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）和白细胞介素-1β（interleukin 1 beta, IL-1β）的质量浓度。结果：与C组比较，L组和LS组肺泡正常结构严重破坏，TLR4 mRNA及蛋白表达明显上调，支气管肺泡灌洗液中TNF-α和IL-1β质量浓度明显升高（P＜0.01）；与L组比较，LS组肺泡结构破坏较轻，且各指标水平明显降低（P＜0.01或P＜0.05）。结论：七氟烷后处理可以减轻LPS诱导的急性肺损伤，其机制可能与抑制肺组织TLR4表达、减轻炎性反应有关。

曲马朵联合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动

目的观察曲马朵联合氟比洛芬酯用于预防全麻手术苏醒期躁动的效果及安全性。方法择期腹腔镜胆囊切除手术60例,随机分为3组,每组20例。A组:于麻醉诱导开始前给予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg;B组:于手术停止前20 min给予曲马朵注射液2 mg/kg;C组:于麻醉诱导开始前给予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,手术停止前20 min给予曲马朵注射液2 mg/kg。观察:每组患者拔管即刻(0 min),拔管后5 min,10 min,15 min的躁动评分;从停药到患者清醒的时间;是否发生呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果各时间点躁动分级:A组明显高于B组和C组,B组明显高于C组(P<0.01)。B、C组各有1例恶心、呕吐发生,3组无呼吸抑制、凝血功能异常、瘙痒等不良反应,3组之间差异无显著性意义。结论术中应用曲马朵联合氟比洛芬酯对预防全麻苏醒期躁动具有良好的效果,并能降低不良反应发生率。

低浓度罗哌卡因在老年前列腺电切术中的应用

目的观察低浓度罗哌卡因重比重液脊麻在老年经尿道前列腺电切术中应用的安全有效性。方法选择65岁以上择期行经尿道前列腺电切术的患者60例,随机分为两组。0.375%罗哌卡因组(L组),0.5%罗哌卡因组(H组)作为对照组。连续监测从进入手术室至手术结束期间的血流动力学变化,比较两组入室时、麻醉后5分钟、麻醉后10分钟、麻醉后20分钟、麻醉后30分钟及手术结束这5个时点的平均动脉压和心率变化。结果 L组平均动脉压和心率变化幅度较小,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且平均动脉压降到低点的时间较H组晚,平均动脉压回升的时间较H组早。结论 0.375%罗哌卡因重比重液脊麻在老年经尿道前列腺电切术中麻醉阻滞效果满意,对血流动力学影响较小,值得推广使用。

小剂量艾司氯胺酮对肺癌胸腔镜手术后抑郁及功能恢复的影响

目的分析小剂量艾司氯胺酮对肺癌胸腔镜手术后抑郁及功能恢复的影响。方法选取2019年1月至2022年4月我院收治的78例肺癌患者,根据治疗不同分为对照组38例和观察组40例,接受全麻。手术前后评估患者抑郁情况、心肺功能、认知功能与免疫水平,记录苏醒期不良反应。结果术前1 d,对照组、观察组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分分别为(6.81±1.13)分、(6.90±1.07)分;术后3 d,对照组、观察组汉密尔顿抑郁量表HAMD得分分别为(13.11±2.28)分、(18.52±2.31)分。术前1 d两组患者的HAMD得分无统计学差异(P>0.05);术后3 d两组HAMD得分升高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后3 d,患者的HR降低,LVEF、FVC、FEV_(1)升高,差异具有统计学差异(P<0.05)。术前1 d,对照组、观察组MMSE评分分别为(27.91±2.03)分、(28.06±2.17)分;术后3 h,对照组、观察组MMSE评分(21.05±3.27)分、(20.13±2.12)分;术前1 d与术后3 h两组患者的MMSE评分无统计学差异(P>0.05);术后3 h两组患者的MMSE降低(P<0.05)。术后3 h两组患者的CD3+、CD4+细胞比例与IgA、IgG、IgM水平降低(P<0.05)。观察组患者苏醒期躁动发生率(2.56%)低于对照组(17.45%)(P<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮对肺癌患者胸腔镜术后心肺功能恢复并无显著影响,显著改善患者抑郁情绪与苏醒期躁动发生率。