基于客观结构化临床考试的全科医师规范化培训临床技能结业考核及分析

目的了解2006—2011届苏州市全科医师规范化培训学员临床技能结业考核情况,并对考核结果进行分析。方法于2009年7月—2014年7月,采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)对苏州市全科医师规范化培训学员进行临床技能结业考核,比较并分析6年来各站点的合格情况。结果 (1)2006—2011届共有192名全科医师规范化培训学员参加了临床技能结业考核,病史采集、体格检查、病例分析、病历书写、基本技能操作、X线片解读及心电图解读的总合格率分别为89.1%(171/192)、72.9%(140/192)、87.0%(167/192)、87.5%(168/192)、98.4%(189/192)、67.7%(130/192)及66.7%(128/192)。(2)各站点总合格率比较,差异有统计学意义(χ2=112.99,P<0.002 4)。体格检查的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义(P<0.002 4);X线片解读的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义(P<0.002 4);心电图解读的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义(P<0.002 4);基本技能操作的总合格率与病史采集、体格检查、病例分析、病历书写、X线片解读及心电图解读的总合格率比较,差异有统计学意义(P<0.002 4)。(3)6年来体格检查(χ2=7.56,P=0.007)、X线片解读(χ2=14.98,P<0.001)及心电图解读(χ2=19.63,P<0.001)的合格率逐年提高。结论苏州市全科医师规范化培训学员结业考核的总合格率较高,但各站点间差异较大,体格检查和辅助检查结果解读是薄弱环节。OSCE能够充分考察学员的临床技能、"三基"水平、对医学知识的理解和应用能力、临床思维能力,可以提高全科医师对临床技能的重视程度,增强临床带教效果。

ICU患者发生静脉血栓栓塞的影响因素分析

目的调查分析ICU患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的影响因素，为相关临床决策提供参考。方法采用病例对照研究，连续收集2011年11月至2016年11月昆山市三级医院ICU住院患者中确诊的224例VTE患者作为病例组，从ICU同期人院的非VTE患者中随机选择224例作为对照组，回顾性收集患者一般资料、实验室检查等相关临床资料以及VTE防治情况，采用Logistic回归模型分析ICU患者发生VTE的影响因素。结果单因素分析显示，性别、年龄、高血压、吸烟史、D-二聚体、Caprini评分和VTE的防治措施与VTE的发生具有一定相关性，多因素分析中除高血压外，其余上述因素均为ICU患者发生VTE的独立预测因素：女性（OR=I．68，95％C11．09-2．61，P=0．02）、年龄增加（OR=1．03，95％C11，01～1．04，P〈0，01）、吸烟史（OR=6，82，95％C11．70～27．46，P=0．007）、D-二聚体（OR=0．94，95％CIO．92～0．96，P〈0．01）、Caprini评分（OR=1．80，95％C11．33～2．44，P〈0．01）和VTE防治措施（OR=0．34，95％C10．15～0．79，P=O．01）。结论对于女性、年龄较大、有吸烟史、D-二聚体检验值较高的ICU患者应加强VTE的筛查，对于Caprini评分高者应高度重视，并采取相应的防治措施，以减少VTE的形成及其带来的损害。