多发伤患者血清高迁移率族蛋白B1及可溶性髓样细胞触发受体-1水平变化及预后意义

目的·检测多发伤患者不同时间点的血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)及可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1,sTREM-1)水平,并分析其与病情严重程度、并发症及预后的相关性。方法·选取2020年12月至2022年12月在苏州市第九人民医院急诊科收治的多发伤患者92例,根据患者入院时的损伤严重程度评分将患者分为轻伤组(n=24)、重伤组(n=58)、严重伤组(n=10);依据入院后是否合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)将患者分为MODS组(n=20)和非MODS组(n=72);根据创伤发生后28 d内结局将患者分为死亡组(n=13)和存活组(n=79)。检测患者入院后静脉血炎症因子指标。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测创伤发生后24 h、72 h及7 d的血清HMGB1、sTREM-1水平。分析不同分组间血清HMGB1、sTREM-1水平的差异,并采用多因素Logistic回归分析多发伤患者不良结局的影响因素。运用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估HMGB1、sTREM-1对不良结局的预测价值。结果·重伤和严重伤组各时间点HMGB1、sTREM-1水平明显高于轻伤组(均P<0.05),严重伤组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h和72 h的sTREM-1水平明显高于重伤组(均P<0.05)。各时间点HMGB1与sTREM-1水平呈正相关性(r=0.645,r=0.942,r=0.722;均P<0.05)。MODS组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h和72 h的sTREM-1水平明显高于非MODS组(均P<0.05);死亡组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h、72 h的sTREM-1水平明显高于存活组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,创伤发生后7 d的HMGB1水平及入院时间、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平是多发伤患者不良结局的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,创伤发生后7 d的HMGB1水平预测不良预后的曲线下面积为0.890,敏感度为83.5%,特异度为92.3%。结论·多发伤患者创伤发生后不同时间点HMGB1及sTREM-1水平与MODS及生存结局相关,且创伤发生后7 d的HMGB1水平是多发伤患者不良结局的独立影响因素。

围绝经期突发性聋患者性激素水平与病情严重程度的相关性及其预后的影响因素分析

目的 探讨围绝经期突发性聋患者性激素水平与病情严重程度的相关性及其预后的影响因素。方法 选取2021年2月至2023年2月江苏省苏州市第九人民医院收治的围绝经期突发性聋患者180例,依据听力受损程度将其分为轻度组(59例)、中度组(82例)和重度组(39例)。另外,治疗后再将其分为预后良好组(125例)和预后不良组(55例)。比较不同病情程度患者性激素[黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、睾酮(T)]水平,分析性激素水平与病情程度的相关性。比较不同预后患者的临床资料,并采用logistic回归模型分析影响围绝经期突发性聋患者预后的因素。结果 中、重度组血清E_(2)、P水平低于轻度组,重度组低于中度组(P<0.05)。围绝经期突发性聋患者血清E_(2)、P水平与病情程度呈负相关(r_(s)<0,P<0.05)。预后不良组伴耳鸣或眩晕者占比、听力重度受损者占比及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平均高于预后良好组,血清E_(2)、P水平低于预后良好组(P<0.05)。多因素分析显示,伴耳鸣或眩晕(OR=1.765,95%CI:1.254~2.484)、听力重度受损(OR=1.982,95%CI:1.386~2.834)、E_(2)(OR=0.962,95%CI:0.932~0.963)、P(OR=0.873,95%CI:0.774~0.985)、Hcy(OR=1.595,95%CI:1.174~2.167)为围绝经期突发性聋患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 血清E_(2)、P水平在围绝经期突发性聋不同病情程度患者中存在显著差异,且与病情程度呈显著负相关,并影响着患者预后。

孕妇自然分娩产后出血的风险列线图预测模型构建与验证

目的:探讨孕妇自然分娩产后出血(PPH)的危险因素,并建立风险列线图预测模型。方法:收集在产科进行产检并最终阴道分娩的3067例产妇的临床信息。以产妇分娩后24 h内是否发生PPH分为PPH组(n=229)和非PPH组(n=2838)。对2组的临床信息进行比较,使用logistic回归分析筛选孕妇自然分娩PPH的危险因素并构建预测模型。用ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度评价模型效能,用Bootstrap自抽样法对模型进行内部验证。结果:PPH组与非PPH组的年龄、多胎、妊娠期高血压疾病、临产前D-二聚体、临产前Fib、第三产程时间、胎盘粘连、胎儿体质量指标的比较差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄高、多胎、有妊娠期高血压疾病、临产前D-二聚体升高、第三产程时间长、有胎盘粘连、胎儿体质量大均是孕妇自然分娩发生PPH的危险因素(P<0.01),临产前Fib升高为孕妇自然分娩发生PPH的保护因素(P<0.01)。利用上述8个指标构建列线图预测模型并验证,发现模型预测孕妇自然分娩PPH的AUC为0.824、灵敏度为0.819、特异度为0.715。经Bootstrap法自1000次抽样对模型验证发现校准曲线的MAE为0.004,表明模型在预测孕妇自然分娩PPH发生风险与实际发生具有良好的一致性。结论:临床整合孕妇的年龄、胎数、妊娠期高血压疾病、临产前D-二聚体、临产前Fib、第三产程时间、胎盘粘连、胎儿体质量指标构建预测模型,可提高评估孕妇自然分娩PPH的准确性。

2017-2019年江苏省苏州市某区肝癌发病和死亡情况及趋势分析

目的分析2017-2019年某区户籍居民肝癌发病和死亡趋势。方法利用某区肿瘤登记报告系统及死因监测系统中相关数据,计算全人群、男性和女性粗发病率和粗病死率,并根据2000年全国人口普查年龄结构及Segi's世界人口年龄结构分别计算各人群的中标率和世标率。利用变化百分比(percent change,PC)、年度变化百分比和经病例数加权的年度变化百分比来评价肝癌发病和死亡的变化趋势。利用年龄别率来分析肝癌随年龄增长的流行趋势。结果某区2017-2019年全人群、男性和女性的肝癌粗发病率分别为18.86/10万、26.05/10万和11.90/10万,粗病死率分别为21.20/10万、29.29/10万和13.38/10万。男性肝癌粗发病率和粗病死率呈现下降趋势(PC分别为-16.77%和-20.15%),女性肝癌粗发病率和粗病死率变化不一致,粗发病率呈现下降趋势,粗病死率先升后降(PC分别为-19.42%和-0.30%)。肝癌发病和死亡随年龄增长而递增,男性30岁之后开始攀升,65岁和75岁左右为加速增长的两个关键点,80岁之后达到发病高峰(130.78/10万)和死亡高峰(201.96/10万)。女性60岁之前为零星发病,发病率和病死率显著低于男性,65岁之后迅速上升,逐渐接近于男性,80岁之后(发病高峰104.40/10万,死亡高峰132.87/10万)约为75~79岁的近2倍。结论2017-2019年某区肝癌发病和死亡总体呈下降趋势,但是随年龄增长而递增,老年人群疾病负担较重;肝癌在男性中更高发,应积极加大对中老年男性肝癌流行的防控。

医联体模式下基层医院临床护理能力的实践与探索

目的:探讨医联体模式下基层医院临床护理能力的实践效果。方法:选择内、外、妇产科护理人员66名,2016年10月-2017年9月未实施该模式护理人员33名为对照组,2017年10月-2018年9月实施医联体模式护理人员33名为观察组。比较两组护士综合能力、护理管理质量评分及护理满意度。结果:观察组护士临床综合能力各指标水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后医院护理管理质量评分情况均显著优于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在医联体模式下可有效提高医院临床护理的质量,提高医院护士综合能力,值得推广与应用。

全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放手术治疗女性腹股沟疝的比较

目的探讨全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal repair,TEP)治疗女性腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析我院2016年1月~2022年5月105例女性腹膜前疝修补术的临床资料,其中63例行TEP(腔镜组),42例行经腹股沟前入路腹膜前疝修补术(开放组),比较2组手术指标和随访结果。结果2组均顺利完成手术,腔镜组6例术中探查发现对侧隐匿疝,同期修补。双侧疝腔镜组手术时间较开放组短[(102.7±14.6)min(n=30)vs.(113.4±12.8)min(n=13),t=-2.285,P=0.028],单侧疝手术时间2组差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后24 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、术后住院时间、异物感发生率优于开放组[(2.2±0.4)分vs.(2.6±0.7)分,t=-3.481,P=0.001;(7.1±2.4)d vs.(10.7±3.5)d,t=-5.841,P=0.000;7.9%(5/63)vs.23.8%(10/42),χ^(2)=5.185,P=0.023]。2组术中出血量、术后血清肿发生率和术后复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于女性腹股沟疝,TEP和经腹股沟前入路腹膜前疝修补术均安全且疗效显著。TEP可及时发现对侧隐匿疝,保留子宫圆韧带完整性,且具有双侧手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短等优点。

基于TeamSTEPPS的管理模式对手术室护理人员安全态度的影响

目的探讨基于团队策略和工具包(TeamSTEPPS)的管理模式对手术室护理人员安全态度的影响。方法选取江苏省苏州市第九人民医院44名手术室护理人员为研究对象,于2021年1月至6月(管理前)实施常规安全培训,2021年7月至12月(管理后)在常规安全培训基础上应用TeamSTEPPS进行安全管理。采用中文版安全态度量表(SAQ)和不良事件上报量表(RoCAES)评估管理前后手术室护理人员安全和不良事件上报态度,比较管理前后手术室护理质量及不良事件发生率。结果管理后手术室人员SAQ评分均高于管理前(P<0.05);管理后RoCAES量表评分高于管理前(P<0.05);管理后手术室护理质量评分高于管理前(P<0.05);管理后护理不良事件总发生率低于管理前(P<0.05)。结论基于TeamSTEPPS的管理模式可改善手术室护理人员的安全态度及不良事件上报态度,提升护理质量的同时能够有效规避护理不良事件。

低造影剂浓度行经阴道子宫输卵管超声造影的可行性研究

目的:通过使用不同浓度超声造影剂行经阴道子宫输卵管超声造影的图像质量比较,探讨降低造影剂浓度进行造影检查的可行性。方法:选取苏州永鼎医院超声医学科2018年3月—2020年12月行经阴道子宫输卵管四维超声造影检查(transvaginal four-dimensional hysterosalpingocontrast sonography,TVS4D-HyCoSy)的疑诊不孕症患者128例,随机分为3组,分别给予浓度为1∶20、1∶30、1∶40的超声造影剂。3组患者均行TVS4D-HyCoSy和经阴道子宫输卵管二维超声造影检查(transvaginal two-dimensional hysterosalpingocontrast sonography,TVS2D-HyCoSy)成像模式下的经阴道子宫输卵管超声造影,对隐藏所有信息的造影图像质量进行优劣评判并得出造影诊断,比较各浓度组图像质量结果的差异。结果:在TVS4D-HyCoSy模式下,1∶20组图像质量优40例(95.2%),1∶30组优37例(86.0%),1∶40组优24例(55.8%)。1∶20组、1∶30组与1∶40组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05),而1∶20组与1∶30组间差异无统计学意义(P>0.05);在TVS2D-HyCoSy模式下,1∶20组图像质量优32例(76.2%),1∶30组优18例(41.9%),1∶40组优8例(18.6%),3组两两对比差异均有统计学意义(均P<0.05);同一浓度超声造影剂条件下采用两种不同成像方式间的图像质量结果比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:降低超声造影剂浓度行TVS2D-HyCoSy检查时造影图像质量明显降低,但适当降低造影剂浓度行TVS4D-HyCoSy检查同样可获得满足诊断要求质量的图像,有可行性,可减少患者体内造影剂浓度。

复方嗜酸乳杆菌联合标准四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究

目的:探究复方嗜酸乳杆菌联合标准四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡的临床效果。方法:选取2019年1月-2022年10月苏州市第九人民医院住院治疗的102例Hp阳性合并消化性溃疡患者,按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各51例。对照组予以标准四联疗法,试验组予以复方嗜酸乳杆菌联合标准四联疗法。比较两组患者临床疗效、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、血清白细胞介素-1β(IL-1β)及不良反应发生情况。结果:试验组总有效率高于对照组(P=0.029)。治疗后,两组血清IL-1β、MMP-1水平均较治疗前低,且试验组均较对照组低(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(P=0.021)。结论:复方嗜酸乳杆菌联合标准四联疗法在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床治疗中,可有效改善治疗效果,降低血清IL-1β、MMP-1水平以及不良反应发生率,值得推广。

脑氧饱和度监测目标导向管理对老年全麻下腹腔镜结直肠癌根治术后早期认知功能的影响

目的探究脑氧饱和度(rScO_(2))监测目标导向管理对老年全麻下腹腔镜结直肠癌根治术后早期认知功能的影响。方法选取江苏省苏州市第九人民医院2020年1月至2021年12月收治的92例老年结直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组46例。对照组实施常规麻醉监测管理,研究组在对照组基础上联合rScO_(2)监测。比较两组术前及术后24 h认知功能;比较两组患者术前(T_(0))、麻醉后30 min(T_(1))、拔管后5 min(T_(2))心率、平均动脉压(MAP)、乳酸水平及体温;比较两组术后24 h镇痛情况;记录两组围手术期不良反应发生情况。结果术后24 h,两组简易智力状态检查量表评分较术前降低,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(2)时,研究组心率低于T_(0)及T_(1)时;MAP、乳酸高于T_(0)及T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时,研究组心率低于T_(0)时;乳酸高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(2)时,对照组心率、MAP低于T_(0)时;乳酸高于T_(0)及T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时,对照组心率低于T_(0)时;MAP、乳酸高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(2)时,研究组乳酸低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)时,研究组MAP高于对照组,乳酸低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点体温比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24 h镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组围手术期不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论rScO_(2)监测目标导向管理应用于老年结直肠癌患者全麻下结直肠癌根治术中,有助于降低患者术后认知功能障碍风险。

基于多维度指标预测乳腺癌术后复发的列线图模型建立及应用

目的 基于多维度指标构建预测乳腺癌术后复发的列线图模型。方法 回顾性选取2014年3月—2020年4月在本院接受手术治疗的313例单侧乳腺癌女性患者为研究对象,采用随机数字表法按7∶3的比例将患者分为建模集219例和验证集94例。在建模集中,以术后随访复发情况将患者分为复发组与非复发组。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析乳腺癌术后复发的危险因素。基于筛选结果采用R软件绘制列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和拟合优度偏差性检验评价模型的表现。采用计算机模拟重复采样法(Bootstrap)验证并绘制校准图;采用决策曲线评价模型的临床获益率。结果 建模集219例乳腺癌患者术后复发63例(28.77%)。肿瘤边缘不规则(OR=1.692, 95%CI:1.154~3.794)、Shell功能和描迹法测量距病灶3 mm范围组织的最大弹性模量值(Shell3 E_(max))高(OR=2.869, 95%CI:1.795~5.392)、淋巴结转移(OR=2.071, 95%CI:1.486~4.578)、D-二聚体高表达(OR=2.264, 95%CI:1.574~5.307)、纤维蛋白原与白蛋白比值高(OR=3.089, 95%CI:2.053~6.156)是乳腺癌患者术后复发的危险因素(P<0.05)。基于上述5个因素构建风险预测列线图模型,模型的ROC曲线的曲线下面积为0.872(95%CI:0.829~0.917),最佳截断值(阈概率)为0.32(32%),对应的灵敏度、特异度分别为0.871、0.837;拟合优度检验表明预测模型不存在过拟合现象(χ^(2)=4.204,P=0.826);Bootstrap法自1 000次抽样验证发现校准曲线的平均绝对误差为0.019,表明预测模型具有良好的一致性。列线图模型预测验证集的ROC曲线的曲线下面积为0.864,灵敏度为0.862,特异度为0.815;校正曲线贴近于理想曲线。当决策曲线中的阈概率值设定为32%时,建模集与验证集人群的临床获益率分别为56%、62%。结论 基于乳腺癌患者的肿瘤边缘、Shell3 E_(max)值、淋巴结转移情况、血清D-二聚体、纤维蛋白原与白蛋白比值构建的列线图模型在预测术后复发风险中有一定的价值。

基于肢体肌力状况联合临床资料构建的预测模型在脑卒中急性期发生深静脉血栓的应用价值

目的探讨肢体肌力状况联合临床资料构建预测模型在脑卒中急性期发生深静脉血栓(DVT)的应用价值。方法回顾性分析697例脑卒中患者的临床资料,按7∶3随机将其分为建模组488例和验证组209例,并分析2组资料有无差异。建模组中以患者急性期是否发生DVT划分为DVT组、非DVT组。采用多因素Logistic回归分析筛选出脑卒中急性期发生DVT的影响因素,利用R软件获得以列线图表达的预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度。采用Bootstrap法(自抽样法)评价模型的校准度;采用决策曲线评价模型的临床有效性。结果建模组与验证组的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。建模组488例脑卒中患者急性期住院期间内,有77例发生DVT(DVT组),发生率为15.78%(77/488)。Logistic回归分析发现年龄、合并糖尿病、血脂异常、Padua评分、D-二聚体、肢体肌力均是脑卒中急性期DVT的影响因素(P<0.05)。建模组发生DVT风险的曲线下面积为0.890(95%CI:0.866~0.923),验证组发生DVT风险的曲线下面积为0.851(95%CI:0.781~0.911),表明模型的区分度良好;Bootstrap法验证发现建模组和验证组的偏差校准曲线平均绝对误差分别为0.012、0.015,表明预测模型的校准度高。决策曲线中的阀概率值设定为33%,建模组与验证组的临床净获益分别为62%和64%,表明预测模型具有临床有效性。结论基于肢体肌力状况、年龄、有无糖尿病和血脂异常、Padua评分、D-二聚体指标建立的预测模型对脑卒中急性期发生DVT风险具有一定的预测价值。

内镜黏膜下剥离术与内镜黏膜切除术对Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者血清肿瘤标志物水平及并发症的影响

目的:探讨内镜黏膜下剥离术与内镜黏膜切除术对Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者血清肿瘤标志物水平及并发症的影响。方法:选取苏州市第九人民医院2016年1月-2021年12月收治的102例Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者,通过随机数字表法分为观察组和对照组,各51例。观察组行内镜黏膜下剥离术治疗,对照组给予内镜黏膜切除术治疗。比较两组术中出血量、手术时间及住院时间,比较两组治疗前后肿瘤标志物水平[采用酶联免疫吸附试验法检测糖类抗原19-9(CA19-9)及糖类抗原72-4(CA72-4)水平],统计两组随访5个月期间皮下气肿、出血、腹痛的发生情况。结果:观察组术中出血量少于对照组,住院时间和手术时间均短于对照组(P<0.05)。术前两组CA19-9、CA72-4水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后观察组CA19-9、CA72-4水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访5个月,观察组术后有出血、皮下气肿、腹痛各1例,对照组有4例皮下气肿,3例出血和5例腹痛,观察组并发症发生率(5.88%)低于对照组(23.53%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与内镜黏膜切除术相比,内镜黏膜下剥离术治疗Ⅰ、Ⅱ期胃癌可减少术中出血量,缩短手术时间及住院时间,降低血清肿瘤标志物水平和并发症发生率,值得进一步在临床中推广应用。

基于柯氏模型的培训模式在机动护士公共卫生事件应急能力培训中的应用

目的探讨基于柯氏模型的培训模式在机动护士公共卫生事件应急能力培训中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2020年1月至2021年12月苏州市第九人民医院的120名机动库护士作为研究对象,其中2020年1月至12月的60名机动护士为对照组,2021年1月至12月的60名机动护士为试验组。对照组进行常规培训,试验组采用基于柯氏模型的培训模式。培训结束后,比较两组的公共卫生事件应急能力培训效果。结果培训前,两组机动护士的理论和操作考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);培训后,试验组机动护士的理论和操作考核成绩均高于本组培训前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,试验组机动护士对培训各项满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,试验组机动护士的各项应急态度得分均高于本组培训前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,试验组患者对机动护士工作的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组发热病区工作人员(医生、护士)对机动护士的各项工作满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对机动护士实施基于柯式模型的培训模式,能有效提升培训效果和公共卫生事件应急态度,同时提升医生、护士、患者对机动库护士工作的满意度,值得应用推广。

集束化管理模式对改善晚期早产儿喂养不耐受及生长发育的影响

目的回顾性分析集束化管理模式对改善晚期早产儿喂养不耐受、生长发育的影响。方法选取2020年1月至2022年1月在苏州市第九人民医院新生儿科出生的254例晚期早产儿。以2021年1月实施集束化管理模式为时间分界点,依据所实施的护理模式差异进行分组。实施传统护理模式的123例患儿为对照组,实施集束化管理模式的131例患儿为观察组。比较两组患儿的喂养不耐受发生率、生长发育指标、儿保科神经行为测定结果及患儿家属护理满意率。结果观察组的喂养不耐受发生率低于对照组,患儿家属护理总满意率高于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的生长发育指标和儿保科神经行为测定结果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集束化管理模式有助于降低晚期早产儿喂养不耐受发生率,促进其生长发育与新生儿行为神经发育,提高满意度,值得推广使用。

高分辨超声联合血清TGAb、TPOAb对甲状腺功能正常桥本甲状腺炎患者的诊断效能

目的回顾性分析高分辨超声联合血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)在甲状腺功能正常桥本甲状腺炎(HT)患者中的诊断效能,旨在为该病筛查提供思路。方法收集苏州市第九人民医院2019年1月至2021年12月因甲状腺结节或甲状腺肿而进行检查或治疗的98例患者资料,以甲状腺手术病理证实为标准,将患者分为HT与非HT。分析并比较HT与非HT患者术前甲状腺功能指标水平,血清TAPOb与TgAb水平,同时观察高分辨超声(HRUS)检查情况。结果98例患者中,手术证实单纯或合并恶性肿瘤HT患者24例,非HT患者74例,TPOAb、TgAb水平比较,HT患者高于非HT患者(P<0.05)。诊断效能评估,单独TPOAb检查特异度高于其他检查,TPOAb联合TgAb检查符合率最高,TPOAb+TgAb+HRUS灵敏度高于其他检查,且ROC曲线图下降面积最大。在与手术病理对HT检查一致性中,TPOAb联合TgAb检查有高度一致性(kappa系数=0.687)。结论在甲状腺功能正常HT患者诊断中,采用HRUS与血清TPOAb、TgAb诊断各具优势,TPOAb联合TgAb检查具有较高的准确性,与手术证实的一致性较好,但TPOAb、TgAb、HRUS联合能够发挥最大的诊断效能,对术前HT筛查的灵敏度更高。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合奥洛他定滴眼液在过敏性结膜炎中的应用效果

目的:探究重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(商品名:贝复舒)联合奥洛他定滴眼液在过敏性结膜炎中的应用效果。方法:选取苏州市第九人民医院2019年7月-2022年6月收治的过敏性结膜炎患者115例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=58)和研究组(n=57)。对照组予以奥洛他定滴眼液治疗,研究组予以贝复舒与奥洛他定滴眼液联合治疗。比较两组疗效、炎症水平、免疫水平、泪膜稳定性及药物不良反应的发生情况。结果:研究组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-10(IL-10)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ECP、hs-CRP水平均较治疗前明显下降(P<0.05),研究组均明显低于对照组(P<0.05);两组IL-10水平均较治疗前明显上升(P<0.05),研究组明显高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IgA、IgE水平均较治疗前明显下降(P<0.05),研究组均明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分、泪液分泌试验比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组角膜荧光素染色评分均较治疗前下降,研究组明显低于对照组(P<0.05),泪液分泌试验均较治疗前增加,研究组高于对照组(P<0.05);两组BUT水平均较治疗前明显上升(P<0.05),研究组明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对过敏性结膜炎患者应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液与奥洛他定滴眼液联合治疗,效果显著,炎症及免疫水平有明显改善,同时可提高泪膜稳定性,不增加用药不良反应,安全可控。

妊娠期糖尿病母亲所娩新生儿低血糖的危险因素分析及风险模型构建

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)母亲所娩新生儿低血糖的影响因素并构建风险预测模型。方法:回顾性选取479例GDM母亲及其所娩新生儿作为研究对象。按照GDM母亲所娩新生儿是否发生低血糖分为低血糖组(n=71)和正常组(n=408)。对比2组的临床资料,采用多因素logistic回归,分析GDM母亲所娩新生儿低血糖的影响因素。采用R3.4.3软件绘制列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的区分度。采用重复采样法(Bootstrap)自1000次抽样验证列线图模型的预测效能。结果:低血糖组与正常组在孕周、产前BMI、胎儿体质量、产前培训、分娩期血糖情况、分娩方式的比较,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,产妇产前BMI高(OR=1.887,95%CI:1.215~3.454)、分娩期血糖控制状态欠佳(OR=2.581,95%CI:1.762~5.283)、分娩方式为剖宫产(OR=1.889,95%CI:1.274~3.548)是GDM母亲所娩新生儿低血糖的危险因素(P<0.01);产妇孕周长(OR=0.488,95%CI:0.274~0.892)、预估胎儿体质量较重(OR=0.472,95%CI:0.171~0.895)、产妇产前培训多(OR=0.558,95%CI:0.215~0.781)为GDM母亲所娩新生儿低血糖的保护因素(P<0.05~P<0.01)。基于上述6个指标构建列线图预测模型。ROC曲线分析显示,列线图模型预测GDM母亲所娩新生儿低血糖风险的AUC面积为0.869(95%CI:0.815~0.906),说明模型区分能力较好。Bootstrap法检验显示,偏差校准曲线的MAE为0.015,说明偏差校准曲线与理想曲线贴合良好。结论:以孕周、产前BMI、胎儿体质量、产前培训、分娩期血糖情况及分娩方式来构建GDM母亲所娩新生儿低血糖风险的预测模型有一定价值。

拔管后吞咽障碍患者危险因素及评估研究进展

危重患者因病情危重、人工气道建立、喉头水肿、镇痛镇静药物等易引起吞咽障碍,其发生率较高,常引起吸入性肺炎、经口摄食延迟、住院时间延长等不良后果。目前,针对脑卒中引起的神经性吞咽障碍相关综述较多,但针对气管插管拔管后吞咽障碍(PED)综述较少,本文对PED危险因素及评估的相关研究进行综述,主要包括PED的发生机制、发生率、相关危险因素,总结及参照脑卒中吞咽障碍相关评估工具及量表,为临床提供参考。为临床医护人员早期识别拔管后吞咽障碍患者危险因素,在危重患者拔管后进行吞咽障碍筛查,识别高危人群,及早干预,在早期寻找恰当的评估工具,为后期提高评估的准确性提供依据。通过以上措施有效预防吸入性肺炎等并发症的发生,改善患者营养状况及整体预后。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合睑板腺按摩对白内障术后干眼症的治疗效果

目的:观察白内障术后干眼症患者采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合睑板腺按摩治疗的临床效果。方法:选择2019年3月-2022年3月苏州市第九人民医院收治的104例白内障术后干眼症患者为研究对象,以随机数字表法分成常规组、观察组,各52例。常规组接受睑板腺按摩治疗,观察组接受重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液+睑板腺按摩治疗,两组治疗时间均为4周。对比两组治疗前后泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、睑板腺完整度评分,对比两组临床疗效与不良反应。结果:与治疗前相比,两组治疗后角膜荧光素染色评分均下降,观察组评分明显低于常规组,两组泪膜破裂时间均延长,观察组泪膜破裂时间较常规组长(P<0.05)。与常规组相比,观察组治疗后睑板腺完整度评分更低(P<0.05)。与常规组相比,观察组治疗有效程度及总有效率更高(P<0.05)。观察组不良反应发生率为11.54%,常规组不良反应发生率为13.46%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:白内障术后干眼症患者采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合睑板腺按摩治疗的效果显著,可改善干眼症患者泪膜稳定性,保护睑板腺完整度,且安全可靠,值得在同类患者中进行推广和应用。