血清缺血修饰白蛋白及单核细胞趋化蛋白-1水平与急性脑梗死溶栓后恢复期神经功能恢复的相关性

目的分析血清缺血修饰白蛋白(IMA)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平与急性脑梗死(ACI)溶栓后恢复期神经功能恢复的关系。方法将40例ACI溶栓后恢复期神经功能恢复不良患者和40例神经功能恢复良好患者分别设为恢复不良组和恢复良好组。收集2组实验室检查资料、基线资料,分析血清IMA、MCP-1水平与ACI溶栓后恢复期神经功能恢复的关系。结果恢复不良组血清IMA、MCP-1水平高于恢复良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。ACI患者血清IMA水平与MCP-1水平呈显著正相关(r=0.580,P<0.001),血清IMA、MCP-1水平过表达与ACI溶栓后恢复期神经功能恢复不良有关(OR>1,P<0.05)。血清IMA、MCP-1水平单独及联合预测ACI溶栓后恢复期神经功能恢复不良风险的曲线下面积(AUC)均>0.80。结论ACI溶栓后恢复期患者神经功能恢复不良可能与IMA、MCP-1的过表达有关。

基于肢体肌力状况联合临床资料构建的预测模型在脑卒中急性期发生深静脉血栓的应用价值

目的探讨肢体肌力状况联合临床资料构建预测模型在脑卒中急性期发生深静脉血栓(DVT)的应用价值。方法回顾性分析697例脑卒中患者的临床资料,按7∶3随机将其分为建模组488例和验证组209例,并分析2组资料有无差异。建模组中以患者急性期是否发生DVT划分为DVT组、非DVT组。采用多因素Logistic回归分析筛选出脑卒中急性期发生DVT的影响因素,利用R软件获得以列线图表达的预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度。采用Bootstrap法(自抽样法)评价模型的校准度;采用决策曲线评价模型的临床有效性。结果建模组与验证组的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。建模组488例脑卒中患者急性期住院期间内,有77例发生DVT(DVT组),发生率为15.78%(77/488)。Logistic回归分析发现年龄、合并糖尿病、血脂异常、Padua评分、D-二聚体、肢体肌力均是脑卒中急性期DVT的影响因素(P<0.05)。建模组发生DVT风险的曲线下面积为0.890(95%CI:0.866~0.923),验证组发生DVT风险的曲线下面积为0.851(95%CI:0.781~0.911),表明模型的区分度良好;Bootstrap法验证发现建模组和验证组的偏差校准曲线平均绝对误差分别为0.012、0.015,表明预测模型的校准度高。决策曲线中的阀概率值设定为33%,建模组与验证组的临床净获益分别为62%和64%,表明预测模型具有临床有效性。结论基于肢体肌力状况、年龄、有无糖尿病和血脂异常、Padua评分、D-二聚体指标建立的预测模型对脑卒中急性期发生DVT风险具有一定的预测价值。

CTA与颈部血管彩色超声诊断ACI患者颈动脉颅外段病变的应用研究

目的探讨CT血管成像(CT angiography,CTA)与颈部血管彩色超声诊断急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者颈动脉颅外段病变的应用价值。方法回顾性分析100例ACI患者临床资料。患者均接受CTA、颈部血管彩色超声以及数字减影血管造影(digital subtraction angiograph;DSA)检查。比较CTA与颈部血管彩色超声对颈动脉颅外血管狭窄程度、斑块检出情况,以DSA检查结果作为金标准判断2种方式对颈动脉颅外血管狭窄程度的诊断价值。结果CTA对颈动脉颅外血管狭窄程度检出情况(轻度、中度、重度及闭塞)优于颈部血管彩色超声,但仅在轻度及中度狭窄差异有统计学意义(P<0.05);CTA对于颈内动脉内不同类型斑块检出率显著优于颈部血管彩色超声(P<0.05),而2种方式在颈总动脉以及颈外动脉不同类型斑块检出率差异均无统计学意义(P>0.05);以DSA检测结果作为金标准,CTA诊断颈动脉颅外血管狭窄程度的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于颈部血管彩色超声,但仅在敏感度、准确度及阴性预测值差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用CTA诊断ACI患者动脉颅外段病变时,其效率优于颈部血管彩色超声,尤其是在对血管狭窄程度及颈内动脉斑块类型诊断上优势更为显著。

缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓24h内症状反复波动的列线图预测模型

目的 基于列线图模型分析缺血性脑卒中(CIS)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓24 h内发生症状反复波动的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月—2021年6月苏州市第九人民医院收治的512例CIS患者的病历资料(内部验证组),用于建模和内部验证;另筛选苏州大学附属第一医院、苏州市相城人民医院的1 020例CIS患者的病历资料(外部验证组),用于外部验证。记录患者的基线资料,依据CIS患者接受rt-PA静脉溶栓24 h内症状反复波动发生情况分为发生组和未发生组。采用Logistic回归分析探讨CIS患者rt-PA静脉溶栓24 h内发生症状反复波动的影响因素。依据影响因素建立列线图,采用Bootstrap法进行模型验证,计算一致性指数(C-index),检验模型准确性;采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)和校准曲线评估预测模型的区分度和校准度。结果 512例内部验证组患者中,有140例患者发生症状反复波动,发生率为27.34%。Logistic回归分析结果显示,梗死部位(后循环)、年龄、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和血糖水平是CIS患者rt-PA静脉溶栓24 h内发生症状反复波动的影响因素(OR>1,P<0.05)。构建的列线图预测模型校准度良好,C-index值为0.673,说明模型具有良好的区分度。对列线图模型进行内部验证,绘制ROC曲线发现,列线图模型预测CIS患者rt-PA静脉溶栓24 h内症状反复波动发生风险的AUC为0.788,有一定的预测价值。对列线图模型进行外部验证,绘制ROC曲线发现,列线图模型预测CIS患者rt-PA静脉溶栓24 h内症状反复波动发生风险的AUC为0.866,有较好的预测价值。结论 基于CIS患者rt-PA静脉溶栓24 h内发生症状反复波动的多种影响因素建立的列线图模型具有一定的应用价值,可为临床合理预测提供有效参考。

脑小血管病中认知障碍患者的低剂量双源CT脑灌注成像变化

目的探讨脑小血管病患者出现认知障碍时低剂量双源CT脑灌注成像的变化。方法采用西门子低剂量双源CT对123例经磁共振成像证实存在脑小血管病患者行头颅CT灌注检查,用简易精神状态评分(MMSE)和蒙特利尔认知评分(MoCA)量表进行认知功能评估,分为正常组40例,轻度认知障碍组45例及痴呆组38例。使用西门子MMWP工作站后处理软件分别测量额叶白质、颞叶白质、丘脑和海马区域血流量(CBF)、血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)。分析低剂量双源CT灌注值在脑小血管病认知障碍中的作用。结果三组患者额叶白质CBF、CBV、MTT均有显著性差异,随着认知障碍的加重,额叶白质CBF、CBV逐步降低,而MTT逐步延长(P<0.05)。三组患者颞叶白质MTT比较差异有统计学意义,随认知障碍加重而延长(P<0.05),而CBF及CBV差异无统计学意义(P>0.05)。三组间丘脑及海马区域CT各灌注指标均差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑小血管病患者发生认知障碍时低剂量双源CT脑灌注成像出现变化,额叶白质灌注异常更加明显(P<0.05)。

C反应蛋白联合中性粒细胞与淋巴细胞比值预测缺血性脑卒中患者卒中后抑郁的价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)预测缺血性脑卒中患者卒中后抑郁(PSD)的价值。方法选取发病72 h内的急性缺血性脑卒中患者为研究对象,并收集患者临床资料。随访3个月,根据PSD发生情况分为非PSD组和PSD组,比较2组患者的一般资料。分析NLR与PSD的关系,探讨NLR联合CRP预测PSD的价值。PSD组患者又依据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分为轻度抑郁组和中重度抑郁组,比较2组炎症指标的差异。结果与非PSD组相比,PSD组女性患者比率、体质量指数(BMI)、糖尿病比率、NLR、CRP水平、前循环梗死比率、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、住院时间、HAMD评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度抑郁组患者NLR、CRP依次为(2.69±0.81)和(3.79±1.22)mg/dL,均低于中重度抑郁组患者的(2.87±0.84)和(4.44±1.37)mg/dL,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,女性、NIHSS评分、CRP、NLR是PSD发生的独立危险因素。NLR联合CRP预测PSD的曲线下面积(AUC)为0.86,敏感度为92.14%,特异度为83.26%。结论NLR联合CRP预测PSD的敏感性及特异性较高,具有更高的预测价值。

慢性颈内动脉闭塞患者血管内治疗成功的相关因素分析

为了探讨慢性颈内动脉闭塞(CICAO)患者血管内治疗成功的相关因素,回顾性分析2011年1月至2019年5月于苏州大学附属第二医院和苏州市第九人民医院行血管内治疗的73例症状性CICAO患者的临床资料,分为开通组(49例)和未开通组(24例),对两组患者的临床资料进行单因素分析,将部分单因素分析的变量纳入多因素logistic回归分析。结果发现,闭塞颈内动脉远端血液反流至床突段以下(OR=8.946,95%CI:1.782~44.910)、锥形残端(OR=4.488,95%CI:1.147~17.566)是CICAO患者血管内治疗成功的相关因素(均P<0.05);闭塞颈内动脉起始段钙化(OR=0.161,95%CI:0.027~0.965)是CICAO患者血管内治疗成功的不利因素(P<0.05)。本研究表明,锥形残端和闭塞颈内动脉远端血液反流至床突段以下是症状性CICAO患者血管内治疗成功的相关因素;闭塞颈内动脉起始段钙化是CICAO患者血管内治疗成功的不利因素。