慢性病患者10年心脑血管疾病发病平均风险评估及其与眼底病变的关系研究

背景心脑血管疾病是严重威胁人群健康的疾病之一,既往已有少部分关于缺血性心血管病的研究,但动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)与眼底损害相关报道较少。目的探讨某社区慢性病患者10年心脑血管疾病发病风险及其与眼底病变的关系。方法于2017年2-8月采用分层随机抽样法选取苏州市某社区卫生服务中心在管的慢性病(高血压、糖尿病)患者2 080例为研究对象,依据《中国心血管病预防指南(2017)》中心脑血管病风险预测模型进行风险评估,并根据评估情况将患者分为3组,分别为低危组227例、中危组919例、高危组934例,分析风险分层与眼底病变的关系。结果 2 080例慢性病患者中吸烟、超重或肥胖、高血脂、高血压、糖尿病者占比分别为22.74%(473/2 080)、67.74%(1 463/2 080)、35.58%(740/2 080)、94.28%(1 961/2 080)、24.76%(515/2 080);男性吸烟、超重或肥胖者占比高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄段慢性病患者吸烟、超重或肥胖、高血压和糖尿病者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性病患者10年心脑血管疾病发病风险低危组、中危组、高危组占比分别为10.91%(227/2 080)、44.18%(919/2 080)、44.90%(934/2 080)。不同性别、年龄、吸烟、BMI、血脂异常、高血压、糖尿病史情况慢性病患者心脑血管疾病风险分组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2 080例慢性病患者Keith-Wagener眼底分级正常93例(4.47%),Ι级899例(43.22%),Ⅱ级950例(45.67%),Ⅲ级127例(6.11%),Ⅳ级11例(0.53%)。眼底异常检出率为52.31%(1 987/2 080),低危组、中危组、高危组眼底异常检出率分别为45.37%(103/227)、51.25%(471/919)、55.03%(514/934),3组眼底异常检出率比较,差异有统计学意义(χ2=7.564,P=0.023)。高危组慢性病患者眼底异常检出率高于低危组[OR=1.473,95%CI(1.101,1.972),P=0.009]。结论慢性病患者10年心脑血管疾病发病风险较大,高危组人群眼底视网膜病变明显高于低危组。

以酮症酸中毒起病的初发糖尿病临床特点分析

目的讨以酮症酸中毒(DKA)起病的初发糖尿病的临床特点。方法顾性分析2010年1月—2013年1月于该院接受治疗的30例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。患者行常规血糖、血液、尿液检查,计算体重指数,给予血气分析。酮体转阴次日,对患者的胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱氢酶抗体(GAD-Ab)、胰岛素抗体(IAA)、糖化血红蛋白(Hb Ac1)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)及总胆固醇进行检测,酮症纠正3 d后,测验患者的血糖值和C肽。治疗依照患者实际病症情况采取常规治疗,统计治疗周期内患者的基本临床资料,包括患者的病因、病症特点、胰岛功能、血糖血脂及误诊情况和治愈等情况。结果 30例患者均急症起病,发病明显,"三多一少"症状平均持续时间(7.42±1.03)周,患者首次入院血糖检测平均(21.86±0.97)mmol/L。患者中,有糖尿病家族史者17例,肥胖病例19例,高甘油三脂11例,高血压者6例,分别占病例总数的56.7%、63.3%、36.6%和20.0%,诱发病因中,不明确诱因居多,占病例总数的46.7%(14/30);2与非酮症酸中毒起病的糖尿病患者比较来看,该临床研究所选30例患者的糖化血红蛋白和各项血糖指标均较高,C肽、胰岛素、甘油三酯等生化指标则不同程度的低于非酮症酸中毒起病的糖尿病患者;37例患者为1型糖尿病,占病例总数的23.3%,8例患者为2型糖尿病,占病例总数的26.7%,15例未确定病型,占病例总数的50%。酮症酸中毒糖尿病诊断,6例误诊,误诊率20.0%,经临床治治疗,无病例死亡,救治成功率100%;4酮症酸中毒起病的糖尿病患者中,肥胖人群的血脂较高,标准体重人群的胰岛素缺乏更为严重,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论酮症酸中毒起病的初发糖尿病患者多急症起病,发病过程无明显免疫依据,误诊率较高,主要临床表现为空腹血糖高,餐后胰岛素分泌减少,其中II型糖尿病患者经强化治疗后可有不同程度改善。对此,临床需加强监测并积极开展糖尿病健康教育,做到早干预、早治疗。