十二指肠损伤术后肠瘘4例教训分析

目的 :探讨十二指肠损伤术后肠瘘的原因及预防和处理方法。方法 :结合文献回顾分析了作者经治的 4例十二指肠损伤术后肠瘘的诊治经过。结果 :4例病人中 1例因术前诊断不清延误手术时机出现肠瘘 ,2例因术中漏诊出现肠瘘 ,1例因合并伤较重二次手术出现肠瘘。 4例病人除 1例因引流管放置不当死于消化道出血、感染性休克外 ,另 3例经充分引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及分期手术后治愈。结论 :及时手术 ,减少术中漏诊 ,合理选择手术方式是预防十二指肠损伤术后肠瘘的关键。肠瘘后充分的引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及选择合理的手术方式和手术时机对肠瘘的治愈非常重要。

老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理

目的总结老年急性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理措施,以期达到降低手术并发症发生率的目的。方法回顾分析本院2007年4月至2011年6月的87例老年急性胆囊炎患者的临床资料,均采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,术后并发症例,分析总结术后并发症的护理及结果。结果 87例老年急性胆囊炎抗感染1～2d后行腹腔镜胆囊切除术,成功行腹腔镜胆囊切除术者79例(90.8%),手术时间50～160min,平均(70±8)min;中转开腹8例(9.2%),其中5例因胆囊三角区炎性粘连而中转开腹,2例术中大出血,1例为Mirizzi综合征;手术并发症:本组共8例手术并发症(发生率为9.2%),术后出血2例、肺部感染3例、心律失常1例、胆漏2例;经细致护理后,所有患者均痊愈出院。结论老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后可能出现并发症,应加强临床巡视及护理,预防并发症,如果出现异常情况应及时处理。

早期阻断T管引流的临床300例分析

目的 :解决胆道手术病人术后因胆汁大量丢失而引起的纳差、腹胀、腹泻等症状 ;预防胆道的逆行感染 ;选择T管拔除时机。方法 :早期夹管形成间断引流 ,使胆汁丢失减少 ,术后第 2天开始夹管 ,每天多次进行 ,后改为持续夹管到拔管。结果 :3 0 0例病人早期阻断T管引流后 2 4～ 48h纳差、腹胀明显好转。 7d拔管 3例 (1 0 0 % ) ,9d拔管 2 2例(7 3 3 % ) ,11～ 12d拔管 2 75例 (91 67% )。结论 :早期阻断T管引流可以改善病人术后纳差、腹胀、腹泻的症状 ;同时间断引流成功可以转移到持续引流 ,尽早结束T管旁路 。

胆道术后并发胆道出血8例诊疗分析

目的 :探讨胆道术后并发胆道出血的病因和治疗方法。方法 :回顾性总结 1989～ 2 0 0 1年收治的胆道术后并发胆道出血 8例。其中手术治疗 6例 ,非手术治疗 2例。结果 :8例胆道术后并发胆道出血中 ,由感染及机械性损伤引起的有 5例 ( 6 2 5 % ) ,由胆总管切缘或吻合口活动性出血引起的 2例 ( 2 5 % ) ,胆囊动脉的假性动脉瘤引起的 1例 ( 12 5 % )。非手术治疗 2例 ,均治愈 ;手术治疗 6例 ,5例治愈 ,1例死于反复出血。结论 :胆道术后并发胆道出血每次出血量小于 30 0ml者 ,可行保守治疗。对于反复出血或每次出血量大于 5 0 0ml者应积极手术治疗。

35例腹腔镜手术治疗胆结石临床分析

目的:观察腹腔镜手术治疗胆结石的临床效果。方法随机抽取我院于2012年3月~2014年3月收治的胆结石患者35例。在征得患者的同意下,随机分成观察组和对照组。其中,观察组患者20例,采用腹腔镜手术治疗方法;对照组患者15例,采用传统的开腹手术治疗法。观察和分析两组患者的治疗效果。结果经过治疗后,观察组患者的总有效率为95.0%,明显高于对照组的66.7%。观察组患者的手术疗效明显优于对照组。两组数据相比,具有显著差异性(p<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆结石具有良好的效果,值得临床上大力推广应用。

大疱性表皮坏死性松解型药疹6例护理体会

目的探讨大疱性表皮坏死性松解型药疹的皮肤综合护理方法。方法回顾性分析我院自2006年6月-2009年6月间收治的6例大疱性表皮坏死性松解型药疹的皮肤综合护理资料情况。结果6例均痊愈出院，住院时间16-42天。结论大疱性表皮坏死性松解型药疹患者，在药物治疗的基础上，对其加强皮肤综合护理，可以缩短病程、提高治愈率、降低病死率。

术中胆道造影186例临床分析

目的 :评价术中胆道造影胆道探查的指征意义。方法 :术中采用由胆囊管或胆总管注射 2 0 %～ 3 0 %胆影葡胺造影。结果 :胆囊结石术中胆道造影 186例 ,结石阳性 70例占 3 7 63 % ,其中胆囊管开口变异 1例 ,假阳性 4例 ;116例结石阴性 ,假阴性 3例。结论 :胆道造影结果表明可以及时发现结石阳性病人和胆道变异病人 ,切开胆总管探查取石 ,避免术后结石的残留和术中胆道损伤 ;同时对阴性病人免遭胆总管的探查 。

腹部损伤后近期非计划性再手术28例分析

目的 分析腹部损伤后近期非计划性再手术的原因,探讨有效预防及处理措施,以提高腹部损伤的诊治水平.方法 回顾性分析1999年12月至2009年12月收治的28例腹部损伤后近期非计划性再手术患者的临床资料.结果 再手术原因分别为首次手术时漏诊9例、首次手术处理不当9例、手术后近期并发症9例和阴性再手术1例.28例共行再手术32例次,其中1次再手术25例,2次再手术2例,3次再手术1例.经再手术后治愈25例,死亡3例.结论 术中系统有序探查、正确的处理和充分的腹腔引流,是减少再手术的关键;准确把握再手术指征、实施及时有效的再手术可取得良好效果.保持高度警惕,综合分析判断更为重要.

钝性心肌挫伤31例诊治体会

目的 提高钝性心肌挫伤早期诊断和治疗水平.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月收治的31例钝性心肌挫伤患者的临床资料.结果 入院时28例患者有不同程度的心前区疼痛症状,可同时伴有心悸、出汗、气促、血压下降,其中仅3例表现为心绞痛,并向左肩部放射.心肌酶谱检查肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶均显著升高.心肌肌钙蛋白T或心肌肌钙蛋白Ⅰ均阳性.超声心动图检查20例,有阳性发现17例,其中心包积液7例.31例钝性心肌挫伤患者中保守治疗27例,手术治疗4例.治愈29例,死亡2例,病死率为6.5%（2/31）,其中1例为心肌广泛挫伤、大面积心肌坏死出血,保守治疗无效死亡,1例心包积血并严重心肌挫伤而行开胸探查术,术中心脏骤停死亡.本组病例血清心肌酶学指标均在2周内恢复正常.在有心电图改变的患者中,26例在1个月内恢复窦性心律.随访中发现室壁瘤2例,缩窄性心包炎1例.结论 在胸部外伤中,要高度警惕心肌挫伤的存在,提高早期诊断率,心肌肌钙蛋白在早期诊断中具有重要价值,早期诊断、合理救治是提高治愈率的关键.