喉罩保留自主呼吸在小儿白内障麻醉中的应用

目的:观察喉罩保留自主呼吸在小儿白内障手术麻醉中的应用。方法:选择ASAI～Ⅱ级、小儿外伤性白内障择期手术患者40例,无呼吸、循环及神经系统疾病。麻醉诱导静脉用芬太尼1～2μg/kg,异丙酚2～3mg/kg,吸入七氟醚。术中维持用七氟醚和氧气。所有患者术中保留自主呼吸。观察诱导前和置喉罩后不同时间段心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳(PETCO2)的变化。结果:置入喉罩后不同观察时间段心率(HR)、血压(BP)差异无统计学意义(P>0.05)。SpO2比诱导时提高,差异有统计学意义(P<0.05)。PETCO2术中保持在正常范围之内。结论:应用喉罩保留自主呼吸,具有术中血流动力学稳定、未出现缺氧及二氧化碳蓄积、也无反流误吸发生、不用担心术后拔管等优点,在小儿白内障手术中是安全可靠的麻醉方法。

创伤性膈疝修复术围麻醉期处理体会

创伤性膈疝多见于严重的胸腹闭合伤或开放伤使腹腔内脏器经横膈薄弱裂隙、缺损或创伤裂口进入胸腔,不同程度地压迫心肺,引起呼吸循环功能障碍,常危及生命。某些切开膈肌的外科手术如食管癌手术,如果膈肌切口没有妥善缝合,术后亦可发生膈疝。创伤性膈疝一经确诊应立即手术,及时修补膈肌缺口。由于此类患者病情复杂,生理紊乱严重,给麻醉处理带来一定难度。我院自2003年12月-2009年7月共收治创伤性膈疝11例，现将围麻醉期处理的一些体会总结如下。

食管引流型喉罩保留自主呼吸在乳腺癌手术麻醉中的应用

目的观察食管引流型喉罩保留自主呼吸在乳腺癌麻醉中的应用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟在食管引流型喉罩保留自主呼吸全麻下行乳腺癌改良根治手术40例。麻醉诱导静脉用丙泊酚1.5～2 mg/kg,芬太尼3～4μg/kg,吸入七氟醚。维持用芬太尼、七氟醚,保留自主呼吸。观察置罩前和置喉罩后不同时间段血流动力学、血氧饱和度(SpO2)及呼末二氧化碳(PETCO2)的变化。结果置入喉罩后不同观察时间段心率、血压均在正常范围之内。SpO2比置罩前提高,差异有显著性(P<0.05)。PETCO2术中保持在正常范围之内。结论应用食管引流型喉罩保留自主呼吸,具有麻醉过程平稳,术中血流动力学稳定,无缺氧及二氧化碳蓄积,且术后不良反应少。

老年腹部手术应用硬膜外麻醉62例体会

我院自1998年5月～2000年12月,在硬膜外麻醉下共为62例老年危重病人进行了各种手术,现将麻醉处理和经验体会介绍如下.

右美托咪定在无痛胃镜患者围术期镇静效应及血流动力学影响

目的:探讨右美托咪定在无痛胃镜患者围术期应用的镇静效应及对血流动力学的影响。方法:选择无痛胃镜患者40例(ASAⅠ～Ⅱ)随机分成Dex组(D组)和对照组(C组)各20例。C组单独静脉注射丙泊酚2.5mg/kg,D组在注射丙泊酚前缓慢静脉推注(超过10min)右美托咪啶0.8μg/kg。记录用药前(T0)、手术开始时(T1)、胃镜进入胃内时(T2)、手术完成时(T3)的MAP、HR、SpO2、OAA/S及Ramsay镇静评分,并观察丙泊酚的总用量、诱导时间和唤醒时间。结果:T1～T3D组Ramsay评分明显高于C组和T0(P<0.05),OAA/S评分降低(P<0.05)。T1～T3患者HR和MAP降低(P<0.05),D组的诱导时间、唤醒时间明显比C组缩短,丙泊酚总用量比C组减少(P<0.05),所有患者无明显呼吸抑制。结论:Dex 0.8μg/kg用于无痛胃镜患者围术期可以产生明显的镇静效应,有一定降压作用且无呼吸抑制。

地佐辛复合丙泊酚在人工流产术中的应用

目的探讨地佐辛复合丙泊酚静脉全麻在人工流产术中的作用。方法 40例ASAⅠ级全麻下人工流产患者,随机分为A组(地佐辛组)和B组(芬太尼组)各20例。A组麻醉前5 min静脉注射地佐辛5 mg,B组静脉注射芬太尼50μg。2组均静脉注射丙泊酚2 mg/kg作全麻诱导,术中出现体动追加丙泊酚1 mg/kg。观察2组术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);意识消失时间(从注射丙泊酚到手术开始时间)、苏醒时间、术中镇痛效应(丙泊酚总用药量)、离院时间、术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良反应。结果用药后A组与B组比较,术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、意识消失时间、术中镇痛效应(丙泊酚总量)差异无显著性(P>0.05);脉搏氧饱和度(SpO2)、苏醒时间、离院时间、术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良反应差异有显著性(P<0.05)。结论地佐辛5 mg复合丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中与芬太尼50μg复合丙泊酚相比,麻醉效果相似,但苏醒时间、离院时间及术后不良反应均明显减少。

经皮内感受器通路注射地塞米松用于腹腔镜下胆囊切除手术后的镇痛

目的观察皮内注射地塞米松用于腹腔镜下胆囊切除手术后镇痛效果。方法选择年龄18~60岁、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、全麻腹腔镜下胆囊切除患者,手术时间在3 h以内者60例。随机分为2组,每组30例。A组为经皮内注射0.025%地塞米松组,B组为未接受术后镇痛的为空白对照组。皮内注药的部位为手术所牵涉脊神经节段的皮肤。分别观察术后24 h的视觉模拟评分（VAS）和并发症发生率。结果组间相比,2组年龄、性别比（男/女）差异均无显著性（P〉0.05）;2组术后VAS评分,A组与B组比较差异有非常显著性（P〈0.01）。结论皮内注射小剂量地塞米松对腹腔镜下胆囊切除手术后有显著镇痛效果。

肝脏损伤56例诊治体会

肝脏损伤的及时有效的治疗，对降低并发症，减少死亡率至关重要。我院自1988～2003年共收治创伤性肝损伤56例，本文加以总结，并探讨如何选择正确的诊断方法及治疗方案。

重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理

目的 观察普鲁卡因、司可林混合液用于重症肌无力胸腺切除术的麻醉效果。方法 所有病例均行气管内插管行机械呼吸 ,麻醉诱导用硫贲妥钠、安定、司可林 ,麻醉维持为 1%普鲁卡因、0 0 6 %司可林混合液 ,辅以芬氟合剂镇痛。结果 2 1例病人 ,2 2次手术全部顺利完成 ,术毕 2 1例次在 1h左右拔除气管导管 ,1例带管回病房 ,1例术后 2h出现呼吸困难 ,重新气管插管 ,1例术后 3天因分泌物清除不及时而窒息死亡。