血清TM、P-selectin及血液流变学相关指标预测老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓发生风险的价值

目的探讨血清血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、P-选择素(P-selectin)及血液流变学指标对老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生风险的预测价值。方法收集老年股骨转子间骨折手术患者98例的临床资料开展回顾性研究,根据术后是否发生DVT分为DVT组30例和非DVT组68例。记录并比较2组一般资料、TM、P-selectin及血液流变学指标水平(全血低切黏度、全血高切黏度、全血中切黏度)。采用ROC分析TM、P-selectin及血液流变学指标预测患者术后发生DVT的价值,通过多因素Logistic回归分析明确患者术后发生DVT的危险因素。结果DVT组TM、P-selectin水平、全血低切黏度、全血高切黏度、全血中切黏度均高于非DVT组(P<0.05)。经ROC分析结果显示,TM、P-selectin全血低切黏度、全血高切黏度、全血中切黏度均可用于老年股骨转子间骨折患者术后发生DVT的预测,曲线下面积分别为0.906、0.723、0.674、0.909、0.647(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TM≥8.67 kU/L、P-selectin≥61.21μg/L、全血低切黏度≥9.035 mPa·s、全血高切黏度≥4.725 mPa·s、全血中切黏度≥5.665 mPa·s是老年股骨转子间骨折患者术后发生DVT的危险因素(P<0.05)。结论TM、P-selectin及血液流变学指标均可用于预测老年股骨转子间骨折术后DVT发生风险,TM、P-selectin及全血低切黏度、全血高切黏度、全血中切黏度水平较高的患者术后易发生DVT,提示临床应定期检测上述指标,及时给予抗凝治疗,以降低术后DVT发生风险。

颅内压监测下早期改良腰池引流治疗重症脑室出血的研究

目的研究颅内压(ICP)监测下早期行改良腰池引流(LD)治疗重症脑室出血,对清除脑室系统积血、恢复脑脊液循环、降低后期交通性脑积水等的作用。方法本前瞻性研究纳入高血压脑出血继发重症脑室出血患者67例,随机分为A、B两组。在侧脑室穿刺(EVD)并行ICP监测后,行尿激酶脑室内灌洗辅助清除积血,A组患者在三、四脑室积血完全清除后,如出现交通性脑积水则在ICP监测下行LD;B组在三、四脑室积血部分清除后,即早期在ICP监测下行改良LD,后期如仍有交通性脑积水则行脑室腹腔分流术。记录并分析多项临床指标。结果所有患者在ICP监测下行LD,未发生脑疝。B组30例(85.7%)单次穿刺成功,LD前后即刻ICP差值[(1.5±0.7)mm Hg]较小,三、四脑室积血快速清除[(78.3±27.5)h]。所有患者行LD后无需再行对侧EVD。B组仅有1例(2.9%)需行脑室腹腔分流术。两组患者30 d改良Rankin评分(m RS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EVD行尿激酶灌洗联合LD治疗重症脑室出血效果确切。在ICP监测下,早期行LD发生脑疝风险极低,可有效提早恢复脑脊液循环,清除脑室积血,降低需脑室腹腔分流概率。改良LD技术更加安全,对ICP影响小,值得推广应用。

早期大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果和预后影响因素

目的评价早期大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果,分析影响预后的因素。方法选择2010年12月～2013年11月连云港市东方医院大面积脑梗死60例为研究对象,对所有患者进行患侧大骨瓣减压和硬脑膜成形术。在随访的12个月中,应用巴氏指数（BI）及格拉斯哥预后分级（GOS）对患者进行神经功能的评价。结果 30 d病死率为20%（12例）,12个月病死率为26.6%（16例）。与病死率有关的因素包括年龄≥60岁、脑疝征象、手术时间超过24 h（OR=42.20、0.10、17.80,P=0.0068、0.0499、0.0463）。平均GOS为（3.3±1.7）分,平均BI为（65.1±40.1）,29例（65.9%）患者效果良好（BI≥60）。结论年龄小于60岁的大面积脑梗死患者采用大骨瓣减压术有较好的疗效,手术时间应小于24 h。患者年龄、手术时机和脑疝形成是影响病死率和功能恢复预后的主要因素。

硬通道穿刺引流术治疗老年基底节区脑出血的近期效果

目的 探讨硬通道穿刺引流术对老年基底节区脑出血的近期临床疗效。方法 选择2013年6月~2015年12月我院收治的58例老年高血压脑出血患者为研究对象,并随机分为保守组（25例）与穿刺组（33例）。给予保守组患者常规药物治疗,包括及时降低颅内压,控制血压,营养神经、对症支持治疗等,穿刺组在保守组的基础上使用LY-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,两组患者均随访3个月,记录并分析两组患者病死率及存活者日常生活能力（ADL）。结果 穿刺组病死率为15.2%,保守组为32.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）;穿刺组3个月存活患者中ADL 1~3级占71.4%,保守组3个月ADL1~3级占35.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 硬通道穿刺引流术治疗基底节区脑出血简单快捷,定位准确,创伤小,可明显降低短期死亡率,值得临床推广。

结肠造口术后造口坏死的防治

结肠造瘘术后造瘘口肠管缺血坏死是较严重且常见的并发症。我院在2008年6月~2014年6月间共出现结肠造口术后造瘘口肠管缺血坏死的6例，病例资料回顾性分析如下。

个案管理护理模式在乳腺癌患者护理中的应用效果研究

目的探讨乳腺癌患者个案管理护理模式、应用方法及效果。方法将2012年1月至2012年12月期间收治的新确诊乳腺癌病人40例作为对照组,采取传统的责任制护理模式完成手术和化疗等临床治疗;2013年1月至2013年12月收治的新确诊乳腺癌病人40例作为实验组,运用个案管理护理模式对乳腺癌病人的治疗、术后康复、化疗和随访复诊进行系统管理。比较运用个案护理管理模式前后的患者满意度、术后康复训练效果及复查随访率。结果 2012年1月至2012年12月未启用个案管理护理模式期间,乳腺癌病人的满意度为79.5%,术后3个月、6个月的复查随访率分别为75%、70%;2013年1月至2013年12月启用个案管理模式期间,乳腺癌病人的满意度为96%,较前提高了16.5%,术后3个月、6个月的复查随访率分别为95%、87.5%,较前提高了20%、17.5%。结论运用个案管理护理模式对乳腺癌病人的治疗、术后康复、化疗和随访复诊进行系统管理能有效提高乳腺癌病人的满意度、提高复查随访率。

血吸虫病肝硬化兔肠粘膜屏障功能损害及与内毒素血症的关系

目的:研究血吸虫病性肝硬化兔肠粘膜屏障功能的改变及与内毒素血症的关系。方法:50只雄性大耳白兔,按编号法随机分为正常组(n=10)及感染组(n=40)。感染组采用腹部敷贴法感染日本血吸虫尾蚴,分别于感染后12周(12W组,n=20)、20周(20W组,n=20):(1)测定各组血浆内毒素和肠粘膜通透性指标FITC-D含量;(2)取回盲段小肠组织行HE、Masson染色和电镜观察;(3)取肝、脾、肾和肠系膜淋巴结匀浆进行细菌培养,计算细菌易位率;(4)免疫组化法测定小肠粘膜上皮细胞紧密连接蛋白(Occludin)表达水平。结果:12W、20W组血浆FITC-D和内毒素含量明显高于正常组(P<0.01),且20W组高于12W组(P<0.01);12W组、20W组小肠黏膜上皮细胞微绒毛明显缩短、稀疏、部分断裂、扭曲、倒伏、脱落,肠上皮细胞间紧密连接结构模糊,细胞间隙增大,线粒体基质减少,部分嵴断裂,粗面内质网肿胀,结构不清;12W组及20W组细菌易位率较正常组明显增高(P<0.01);正常组肠粘膜上皮细胞表面及胞质内均见Occludin蛋白显著表达,12W组和20W组较正常组表达减弱(P<0.01),且20W组更弱(P<0.05)。结论:血吸虫病性肝硬化兔随着肝脏损害加重,出现明显肠粘膜屏障功能障碍和肠源性内毒素血症,肠道通透性升高与内毒素水平明显正相关,可能是是肠源性内毒素血症产生的重要原因之一。

保留盆腔神经直肠癌前切除术并髂内动脉插管化疗临床疗效

目的探讨保留盆腔神经直肠癌Dixon术加双侧髂内动脉插管化疗术,术后病人生存率、生存质量、局部复发及性功能、排尿障碍等。方法 41例直肠前切除术,其中行全身化疗组24例,行保留盆腔神经+双侧髂内动脉插管化疗术组17例。结果行全身化疗组24例中,局部复发3例(12.5％),远处转移3例(12.5％),排尿障碍Ⅱ、Ⅲ级19例(79.2％),Ⅳ级4例(16.6％),无性功能22例(91.6％),5年生存率65％。行保留盆腔神经+双侧髂内动脉插管化疗术组17例中,局部复发3例(17.6％),远处转移3例(17.6％),排尿障碍Ⅱ、Ⅲ级4例(23.5％),Ⅳ级1例(5.9％),无性功能1例(5.9％),5年生存率61％。结论保留盆腔神经加双侧髂内动脉插管化疗与行直肠癌全身化疗组相比生存率无显著性差异P>0.05,但生存质量得到了大大提高。

重症急性胰腺炎60例治疗体会

目的 探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法 通过对 6 0例重症急性胰腺炎手术治疗 2 6例 ,非手术治疗 34例进行比较分析。结果 手术组治愈 1 9例 ,死亡 7例 ,治愈率 73.1 %。非手术组治愈 31例 ,死亡 3例 ,治疗率 91 .1 %。非手术组治愈率明显升高。结论 重症急性胰腺炎早期非手术治疗优于手术治疗效果 。

30例锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

目的分析锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨远端骨折的临床疗效情况。方法选取我2008年1月至2012年1月收治的30例胫骨远端骨折患者作为观察对象。按患者手术方法,将其分为解剖钢板(ANP)组及LCP组,每组各15例。术后,比较两组愈合时间,术中出血量,并发症发生率及踝关节功能。结果与ANP组相比,LCP组患者术后愈合时间更短,术中出血量更少,踝关节优良率更高(P<0.05)。此外,LCP组伤口皮肤坏死,创伤性关节炎,血肿等并发症的发生率更低(P<0.05)。结论应用LCP治疗胫骨远端骨折,具有术中出血少,愈合时间短,术后踝关节优良率高,并发症发生率低等优点。应推广于临床。

经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病84例

目的探讨经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病的临床应用价值。方法自2010年1月至2013年12月，我们对84例腹股沟管疾病患儿，采用经阴囊切口入路手术进行治疗，其中鞘膜积液45例，腹股沟斜疝31例，隐睾8例，根据术中情况和术后1周、半年随访情况，评价疗效。结果84例均手术顺利，平均手术时间20 min，无并发症；术后1周无切口感染发生，切口愈合良好；半年后门诊复查阴囊切口外观满意，无明显瘢痕形成，无复发。结论经阴囊切口入路手术治疗腹股沟管疾病，安全可靠，术后切口隐蔽美观，在保证治疗效果的同时提高了病人满意度，值得临床推广。

小肠破裂55例治疗体会

我院自1997年12月～1999年12月共收治小肠破裂55例,现将治疗体会报道如下. 一、临床资料 1.一般资料:本组男47例,女8例,年龄15～65岁.其中车祸伤35例,挤压伤8例,刀刺伤8例,坠跌伤2例,牛角顶伤2例.开放性损伤8例,闭合性损伤47例.

重建钢板治疗锁骨骨折40例临床研究

目的分析和研究重建钢板治疗锁骨骨折的手术方法和临床效果。方法选取我院2008年1月~2012年12月40例锁骨骨折患者,将所有患者划分为重建钢板组和克氏针组,每组各20例患者,观察两种方法治疗锁骨骨折的临床疗效。结果通过将重建钢板组与克氏针组进行对比分析得出,前者的总有效率为95.0%,后者为45.0%,重建钢板临床疗效优于克氏针组,两组数据对比具有差异性统计学意义(<0.05)。结论重建钢板治疗锁骨骨折的临床疗效显著,术后并发症发生率低,值得临床推广。

50例胫骨干骨折病患的临床治疗观察

目的对比研究加压钢板及带锁髓内钉两种内固定方法对于胫骨干骨折的临床疗效。方法回顾性研究该院收治的胫骨干骨折患者50例,根据患者的病情选择不同手术方式,根据不同的手术方式将患者分为加压钢板组(24例)及带锁髓内钉组(26例),两组患者分别采用不同的内固定方式。比较两组病患术后骨性愈合率及术后并发症情况。结果术后随访,加压钢板组的平均愈合时间为(11.14±3.09)个月,带锁髓内钉组的平均愈合时间为(8.96±3.22)个月,两组比较差异具统计学意义(P<0.05);此外,髓内钉组出现感染、骨不连、皮肤坏死等并发症的概率比加压钢板组更低(P<0.05)。结论应用带锁髓内钉来治疗胫骨干骨折,更契合力学原理,患者术后骨性愈合率、并发症情况及临床疗效均明显优于应用加压钢板者。

C反应蛋白与前白蛋白比值在评估胃癌病人预后中的临床价值

目的:观察胃癌病人术前血清中C反应蛋白(CRP)与前白蛋白(PA)水平比值(CRP/PA)对预后的影响。方法:随访并记录经过根治性手术治疗的胃癌病人的生存期和实验室指标,计算所有病人的CRP/PA和C反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)值,分别绘制两者的受试者工作特征曲线(ROC),比较曲线下面积。计算Youden指数,得出CRP/PA的最佳界值。以最佳界值为标准,将病人分为高CRP/PA(HCP)组和低CRP/PA(LCP)组,分析2组病人的临床病理特征、术后并发症及预后。结果:根据5年生存作为终点绘制CRP/PA与CRP/ALB的ROC曲线,AUC分别为0.704及0.656。当CRP/PA值为18.8×10^(-3)时,Youden指数最大,灵敏度为0.828,特异度为0.562。年龄、贫血、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期均与CRP/PA值水平有关(P<0.05~P<0.01)。214例病人并发症的发生率为28.9%,HCP组并发症发生率为37.64%,高于LCP组发率23.26%(P<0.05)。214例胃癌病人中有125人死亡,所有病人5年累积生存率为35.5%。病人的中位生存时间是43个月。HCP组和LCP组病人的5年累积生存率分别是29.4%和46.3%,LCP组病人5年生存率高于HCP组的病人(P<0.05)。Cox比例风险模型分析发现,CRP/PA水平(HR=3.117)、TNM分期(HR=4.053)是胃癌病人术后的独立预后因素(P<0.01)。结论:CRP/PA水平、TNM分期是影响胃癌病人预后的独立因素。处于CRP/PA高值水平的病人术后并发症发生率会增加,预后差。

完整肠系膜切除在结肠癌手术中的应用

目的探析完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用效果。方法选取我院2011年1月-2015年12月收治的60例结肠癌患者,将其随机分为治疗组和对照组,各30例,治疗组采取完整结肠系膜切除术,对照组采取传统的结肠癌根治术,比较两组治疗效果。结果治疗组术中出血量（135.4±10.6）ml、淋巴结清除数（24.3±3.8）个,与对照组比较,P〈0.05;治疗组并发症发生率6.67%,复发率6.67%;对照组26.67%,33.33%,两组并发症及复发率比较差异具有统计学意义,P〈0.05。结论完整结肠系膜切除术用于治疗结肠癌的效果确切,并发症少,复发率低。

腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术的临床分析

目的探析腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法选取我院2013年1月~2016年6月收治的102例甲状腺良性肿瘤患者,将其随机分为研究组和对照组,各51例,对照组采取常规手术治疗,研究组采取腔镜辅助颈部小切口手术治疗,比较两组治疗效果及并发症情况。结果研究组手术时间（130.4±20.6）min、出血量（9.0±2.4）ml、疼痛评分（2.5±1.3）分、住院时间（2.5±0.8）d,与对照组比较差异具有统计学意义,P〈0.05;研究组切口瘢痕满意率98.04%,与对照组的62.76%比较,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤优势明显,恢复快,满意率高。

颅脑损伤后高血糖症及处理

颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）一直是创伤患 者死亡和高产田残的主要原因，给社会和家庭带来了巨大的精神损伤有关外。

356例甲状腺腺叶切除手术体会

目的探讨甲状腺结节患者手术方式.方法回顾分析我科1993年2月～2003年10月诊为甲状腺结节356例病人的临床资料.结果 356例患者施行甲状腺腺叶切除或腺叶加峡部切除术.术后病理检查诊断为滤泡状和乳头状囊性腺瘤323例,甲状腺癌26例,桥本氏甲状腺炎7例.术后随访3月～5年,无一例复发,无甲减症状发生,临床疗效满意.结论甲状腺结节常规施行腺叶切除是其合理的手术方式.