结肠造口术后造口坏死的防治

结肠造瘘术后造瘘口肠管缺血坏死是较严重且常见的并发症。我院在2008年6月~2014年6月间共出现结肠造口术后造瘘口肠管缺血坏死的6例，病例资料回顾性分析如下。

个案管理护理模式在乳腺癌患者护理中的应用效果研究

目的探讨乳腺癌患者个案管理护理模式、应用方法及效果。方法将2012年1月至2012年12月期间收治的新确诊乳腺癌病人40例作为对照组,采取传统的责任制护理模式完成手术和化疗等临床治疗;2013年1月至2013年12月收治的新确诊乳腺癌病人40例作为实验组,运用个案管理护理模式对乳腺癌病人的治疗、术后康复、化疗和随访复诊进行系统管理。比较运用个案护理管理模式前后的患者满意度、术后康复训练效果及复查随访率。结果 2012年1月至2012年12月未启用个案管理护理模式期间,乳腺癌病人的满意度为79.5%,术后3个月、6个月的复查随访率分别为75%、70%;2013年1月至2013年12月启用个案管理模式期间,乳腺癌病人的满意度为96%,较前提高了16.5%,术后3个月、6个月的复查随访率分别为95%、87.5%,较前提高了20%、17.5%。结论运用个案管理护理模式对乳腺癌病人的治疗、术后康复、化疗和随访复诊进行系统管理能有效提高乳腺癌病人的满意度、提高复查随访率。

血吸虫病肝硬化兔肠粘膜屏障功能损害及与内毒素血症的关系

目的:研究血吸虫病性肝硬化兔肠粘膜屏障功能的改变及与内毒素血症的关系。方法:50只雄性大耳白兔,按编号法随机分为正常组(n=10)及感染组(n=40)。感染组采用腹部敷贴法感染日本血吸虫尾蚴,分别于感染后12周(12W组,n=20)、20周(20W组,n=20):(1)测定各组血浆内毒素和肠粘膜通透性指标FITC-D含量;(2)取回盲段小肠组织行HE、Masson染色和电镜观察;(3)取肝、脾、肾和肠系膜淋巴结匀浆进行细菌培养,计算细菌易位率;(4)免疫组化法测定小肠粘膜上皮细胞紧密连接蛋白(Occludin)表达水平。结果:12W、20W组血浆FITC-D和内毒素含量明显高于正常组(P<0.01),且20W组高于12W组(P<0.01);12W组、20W组小肠黏膜上皮细胞微绒毛明显缩短、稀疏、部分断裂、扭曲、倒伏、脱落,肠上皮细胞间紧密连接结构模糊,细胞间隙增大,线粒体基质减少,部分嵴断裂,粗面内质网肿胀,结构不清;12W组及20W组细菌易位率较正常组明显增高(P<0.01);正常组肠粘膜上皮细胞表面及胞质内均见Occludin蛋白显著表达,12W组和20W组较正常组表达减弱(P<0.01),且20W组更弱(P<0.05)。结论:血吸虫病性肝硬化兔随着肝脏损害加重,出现明显肠粘膜屏障功能障碍和肠源性内毒素血症,肠道通透性升高与内毒素水平明显正相关,可能是是肠源性内毒素血症产生的重要原因之一。

保留盆腔神经直肠癌前切除术并髂内动脉插管化疗临床疗效

目的探讨保留盆腔神经直肠癌Dixon术加双侧髂内动脉插管化疗术,术后病人生存率、生存质量、局部复发及性功能、排尿障碍等。方法 41例直肠前切除术,其中行全身化疗组24例,行保留盆腔神经+双侧髂内动脉插管化疗术组17例。结果行全身化疗组24例中,局部复发3例(12.5％),远处转移3例(12.5％),排尿障碍Ⅱ、Ⅲ级19例(79.2％),Ⅳ级4例(16.6％),无性功能22例(91.6％),5年生存率65％。行保留盆腔神经+双侧髂内动脉插管化疗术组17例中,局部复发3例(17.6％),远处转移3例(17.6％),排尿障碍Ⅱ、Ⅲ级4例(23.5％),Ⅳ级1例(5.9％),无性功能1例(5.9％),5年生存率61％。结论保留盆腔神经加双侧髂内动脉插管化疗与行直肠癌全身化疗组相比生存率无显著性差异P>0.05,但生存质量得到了大大提高。

重症急性胰腺炎60例治疗体会

目的 探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法 通过对 6 0例重症急性胰腺炎手术治疗 2 6例 ,非手术治疗 34例进行比较分析。结果 手术组治愈 1 9例 ,死亡 7例 ,治愈率 73.1 %。非手术组治愈 31例 ,死亡 3例 ,治疗率 91 .1 %。非手术组治愈率明显升高。结论 重症急性胰腺炎早期非手术治疗优于手术治疗效果 。

小肠破裂55例治疗体会

我院自1997年12月～1999年12月共收治小肠破裂55例,现将治疗体会报道如下. 一、临床资料 1.一般资料:本组男47例,女8例,年龄15～65岁.其中车祸伤35例,挤压伤8例,刀刺伤8例,坠跌伤2例,牛角顶伤2例.开放性损伤8例,闭合性损伤47例.

C反应蛋白与前白蛋白比值在评估胃癌病人预后中的临床价值

目的:观察胃癌病人术前血清中C反应蛋白(CRP)与前白蛋白(PA)水平比值(CRP/PA)对预后的影响。方法:随访并记录经过根治性手术治疗的胃癌病人的生存期和实验室指标,计算所有病人的CRP/PA和C反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)值,分别绘制两者的受试者工作特征曲线(ROC),比较曲线下面积。计算Youden指数,得出CRP/PA的最佳界值。以最佳界值为标准,将病人分为高CRP/PA(HCP)组和低CRP/PA(LCP)组,分析2组病人的临床病理特征、术后并发症及预后。结果:根据5年生存作为终点绘制CRP/PA与CRP/ALB的ROC曲线,AUC分别为0.704及0.656。当CRP/PA值为18.8×10^(-3)时,Youden指数最大,灵敏度为0.828,特异度为0.562。年龄、贫血、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期均与CRP/PA值水平有关(P<0.05~P<0.01)。214例病人并发症的发生率为28.9%,HCP组并发症发生率为37.64%,高于LCP组发率23.26%(P<0.05)。214例胃癌病人中有125人死亡,所有病人5年累积生存率为35.5%。病人的中位生存时间是43个月。HCP组和LCP组病人的5年累积生存率分别是29.4%和46.3%,LCP组病人5年生存率高于HCP组的病人(P<0.05)。Cox比例风险模型分析发现,CRP/PA水平(HR=3.117)、TNM分期(HR=4.053)是胃癌病人术后的独立预后因素(P<0.01)。结论:CRP/PA水平、TNM分期是影响胃癌病人预后的独立因素。处于CRP/PA高值水平的病人术后并发症发生率会增加,预后差。

完整肠系膜切除在结肠癌手术中的应用

目的探析完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用效果。方法选取我院2011年1月-2015年12月收治的60例结肠癌患者,将其随机分为治疗组和对照组,各30例,治疗组采取完整结肠系膜切除术,对照组采取传统的结肠癌根治术,比较两组治疗效果。结果治疗组术中出血量（135.4±10.6）ml、淋巴结清除数（24.3±3.8）个,与对照组比较,P〈0.05;治疗组并发症发生率6.67%,复发率6.67%;对照组26.67%,33.33%,两组并发症及复发率比较差异具有统计学意义,P〈0.05。结论完整结肠系膜切除术用于治疗结肠癌的效果确切,并发症少,复发率低。

腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术的临床分析

目的探析腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法选取我院2013年1月~2016年6月收治的102例甲状腺良性肿瘤患者,将其随机分为研究组和对照组,各51例,对照组采取常规手术治疗,研究组采取腔镜辅助颈部小切口手术治疗,比较两组治疗效果及并发症情况。结果研究组手术时间（130.4±20.6）min、出血量（9.0±2.4）ml、疼痛评分（2.5±1.3）分、住院时间（2.5±0.8）d,与对照组比较差异具有统计学意义,P〈0.05;研究组切口瘢痕满意率98.04%,与对照组的62.76%比较,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤优势明显,恢复快,满意率高。