全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的探析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法收取2016年8月—2018年6月期间在该院收治的126例老年骨科患者作为该次的研究对象,按照就诊的先后顺序分为对照组(采取全身麻醉)及观察组(采取硬膜外麻醉),每组均分为63例,观察与分析两组老年骨科患者经不同麻醉方式后的短期认知功能的影响。结果观察组麻醉前、麻醉后术前、手术30 min、手术操作时以及手术完成时各时间段的动脉血压分别为(11.33±0.79)mmHg、(11.20±0.60)mmHg、(11.42±0.86)mmHg、(11.21±0.65)mmHg、(11.90±0.90)mmHg与对照组比较差异无统计学意义(t=1.132、1.102、1.012、1.032、1.014,P>0.05);观察组患者术后12 h、术后24 h、术后72 h、术后96 h的各个MMSE评分分别为(25.19±2.13)分、(26.27±1.56)分、(27.32±2.35)分、(29.45±2.56)分显著高于对照组,组间进行比较,差异有统计学意义(t=4.912、4.916、4.883、4.602,P<0.05)。结论实施硬外麻醉方式可对老年骨科患者在术后短期认知功能的影响相对较小,获得临床效果显著。

不同浓度布比卡因等比重椎管内麻醉应用于PPH术的临床观察

目的:观察不同浓度布比卡因等比重椎管内麻醉(腰麻)对吻合器痔状黏膜环切术(procedure for prolapse andhemorrhoids,PPH)的影响。方法:将90例ASA I～Ⅱ级择期行PPH术的男性混合痔患者随机分为布比卡因高、中、低浓度3组,每组30例,分别注入0.50%、0.25%和0.15%的布比卡因。观察3组麻醉前后10 min血压、心率、血氧饱和度的变化,感觉神经阻滞起效时间和阻滞最高平面,运动神经阻滞程度和阻滞持续时间,术中肛门松弛度和直肠牵拉反射情况。随访术后不良反应。结果:3组感觉神经阻滞起效时间、阻滞最高平面、直肠牵拉反射差异均无统计学意义(P>0.05),高浓度组运动神经阻滞程度、持续时间以及尿潴留发生率均高于另外2组(P<0.05和P<0.01);低浓度组术中肛门松弛度低于高浓度组(P<0.05)。结论:0.25%布比卡因等比重腰麻可满足PPH术的需求。

盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉及术后镇痛的效果观察

目的观察盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉以及术后镇痛的效果。方法选取医院行剖宫产手术的产妇68例,随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组给予舒芬太尼麻醉,观察组在对照组用药基础上给予盐酸右美托咪定麻醉,观察2组镇静效果、并发症发生情况以及焦虑自评量表评分的差异性。结果观察组在用药后30 min、用药后1 h以及手术结束时镇静效果优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为8.82%,低于对照组的32.35%(P<0.05);观察组手术后2 d的焦虑自评量表评分低于对照组(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉以及术后镇痛具有一定的效果,可推广应用。

对行甲状腺切除术的患者联用瑞芬太尼与异丙酚进行麻醉的效果探析

目的 :探讨对接受甲状腺切除术的患者联用瑞芬太尼与异丙酚进行麻醉的效果。方法 :选取江苏省连云港市东方医院在2015年1月至2016年12月期间收治的60例进行甲状腺切除术的患者作为本研究的对象。随机将这60例患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。术中,联用瑞芬太尼与异丙酚对观察组患者进行麻醉,联用芬太尼与异丙酚对对照组患者进行麻醉,然后比较两组患者术后自主呼吸恢复的时间、意识恢复的时间、清醒的时间、拔管的时间及其麻醉不良反应的发生率。结果:与对照组患者相比,观察组患者术后自主呼吸恢复的时间、意识恢复的时间、清醒的时间和拔管的时间均更短,其麻醉不良反应的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对接受甲状腺切除术的患者联用瑞芬太尼与异丙酚进行麻醉的效果显著,能有效地缩短其术后自主呼吸恢复的时间、意识恢复的时间、清醒的时间和拔管的时间,降低其麻醉不良反应的发生率。

腹横肌平面阻滞联合酮咯酸氨丁三醇多模式镇痛用于小儿疝气术后镇痛效果观察

目的:观察腹横肌平面(Transversus Abdominal Plane,TAP)阻滞联合静脉注射酮咯酸氨丁三醇多模式镇痛用于小儿疝气手术后镇痛效果。方法:选择拟在全麻下行腹股沟斜疝手术的患儿60例,随机分为酮咯酸氨丁三醇(KT)组和TAP阻滞联合酮咯酸氨丁三醇(TKT)组,每组30例。两组患儿均在麻醉诱导前静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg,手术结束后均再次静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg。TKT组患儿于全麻后以0.25%盐酸罗哌卡因0.5ml/kg行超声引导下TAP阻滞。观察术后30min、1h、2h、4h、8h的疼痛评分和术后10min、20min、30min、1h、2h的镇静评分,统计不良反应的发生情况。结果:两组患儿术后镇痛效果均较好,但TKT组术后4h内各时点的疼痛评分都低于KT组(P<0.05),术后8h差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿术后2h内各时点的镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。TKT组患儿术后躁动情况的发生率明显低于KT组(P<0.01)。结论:在小儿腹股沟疝气手术中,TAP阻滞联合酮咯酸氨丁三醇镇痛较单纯使用酮咯酸氨丁三醇镇痛可获得更好的镇痛效果,并可减少术后躁动的发生。

咪达唑仑与盐酸戊乙奎醚对小鼠学习记忆获得和巩固及再现的影响

目的探讨咪达唑仑(Mid)、盐酸戊乙奎醚(Pen)对小鼠学习记忆的获得、巩固和再现的影响。方法120只昆明种小鼠分成4组,每组30只。分别为M组:给予Mid 1 mg.kg-1;P组:给予Pen 0.2 mg.kg-1;M+P组:给予Mid 1 mg.kg-1+Pen 0.2 mg.kg-1;NS组:给予等量0.9%氯化钠溶液。上述各组再随机分成3个亚组,均为10只,分别参加记忆的获得、巩固和再现实验。另取30只小鼠作阳性对照,每组10只。分别为S组:给予阳性对照药物东莨菪碱2mg.kg-1;SN组:给予亚硝酸钠125 mg.kg-1;A组:给予30%乙醇。所有药物注射容积均为0.1 mL.(10 g)-1。用避暗实验的错误次数和潜伏期作为评估小鼠学习记忆的指标。训练前给药测定药物对小鼠记忆获得的影响:训练前30 min,各组分别腹腔注射Mid、Pen、Mid+Pen或0.9%氯化钠溶液;训练前15 min,S组腹腔注射阳性对照药东莨菪碱。训练后立即给药测定药物对小鼠记忆巩固的影响:各组训练后立即腹腔注射Mid、Pen、Mid+Pen或0.9%氯化钠溶液;SN组训练后立即皮下注射阳性对照药亚硝酸钠。测验前给药测定药物对记忆再现的影响:测验前30 min分别腹腔注射Mid、阳性对照药30%乙醇灌胃;测验前15 min分别腹腔注射Pen或0.9%氯化钠溶液。结果单用Mid或合用Pen对记忆的获得和巩固均有抑制作用,而对记忆的再现无抑制作用;Mid合用Pen与单用Mid比较,虽不加重记忆获得的抑制,却明显抑制记忆的巩固;单用Pen不抑制记忆的获得、巩固和再现。结论Mid和Pen对记忆的抑制作用有利于防止术中知晓。

超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行髂腹下髂腹股沟神经阻滞对剖宫产患者术后镇痛的影响

目的:观察超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行髂腹下髂腹股沟神经阻滞(Iliohypogastric/Ilioinguinal Nerve Block,IINB)对剖宫产患者术后镇痛效果的影响及其安全性。方法:选择子宫下段横切口剖宫产术的患者80例(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为两组(n=40):生理盐水组(S组)及IINB组(I组)。两组患者均于术毕行双侧IINB,I组予罗哌卡因及舒芬太尼混合液(0.3%的罗哌卡因+舒芬太尼0.1μg/kg)20ml,S组注射等同体积的生理盐水。所有患者术后予1μg/ml的舒芬太尼PCIA,给药方式均按2ml/h速率连续给予背景剂量,自控剂量0.5ml,锁定时间15min。若VAS评分≥4分,给予曲马多30mg。分别记录术后2h、6h、12h、24h、36h的VAS评分,记录运动阻滞的持续时间、曲马多的消耗量、镇痛泵的按压次数,观察不良反应及神经阻滞相关并发症等的发生情况。结果:S组术后各时间点VAS评分高于I组(P<0.01);S组曲马多的消耗量为(82.5±33.1)mg,比I组的(23.3±18.6)高,差异有统计学意义(P<0.05);S组镇痛泵的按压次数为(18.3±5.2)次,比I组的(7.7±2.8)次多(P<0.05);S组恶心呕吐的发生率高于I组(P<0.05);I组运动阻滞持续时间与S组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者未见其他不良反应和神经阻滞相关并发症。结论:超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行双侧髂腹下髂腹股沟神经阻滞用于剖宫产术后镇痛,安全有效。

医学院校情景教学的难点与对策探讨

临床综合技能的培养是医学院校教学工作中的薄弱环节,如何提高医学生的临床综合技能,是医学院校教育工作者一直关注的问题.为适应高等教育的发展需求,许多医学院校已开始实施情景教学,但目前大多数高校还处在起步和摸索阶段.笔者从探索中总结了一些经验：完善教材,增强师资力量,提高教师的竞争力,积极推行多种教学方法等以满足现代教育的需要.

超声引导下髂筋膜间隙阻滞对老年股骨近端骨折的镇痛效果及对其血流动力学的影响

目的分析股骨近端骨折老年患者实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞的镇痛效果及对血流动力学的作用。方法选取2020年4月—2021年6月在该院接受手术治疗的股骨近端骨折老年患者60例,以随机数表法分为观察组(30例)与对照组(30例)。对照组实施全麻,观察组实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞麻醉,对比麻醉效果,监测记录两组患者麻醉后不同时间血流动力学水平变化,统计两组患者出现不良反应总发生率。结果观察组患者麻醉苏醒时间(9.45±1.14)min、拔管时间(12.13±2.02)min均明显短于对照组,且丙泊酚用量(409.45±23.19)mg低于对照组,差异有统计学意义(t=19.889、13.063、22.615,P<0.05)。气管插管时、手术开始5 min后及手术完成后观察组患者平均动脉压均明显高于对照组,心率低于对照组,波动幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组患者不良反应总发生率3.33%低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。结论股骨近端骨折老年患者接受手术治疗期间配合超声引导下髂筋膜间隙阻滞麻醉具有镇痛效果好,安全性高等优点,对患者血流动力学影响小,提倡运用推广。

围术期输注右美托咪定对全麻术后镇痛药吗啡用量的影响

目的:观察围术期输注右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对全麻术后镇痛药吗啡用量的影响。方法:选择40例ASAⅠ～Ⅱ级,拟在全麻下行全子宫切除术的患者,随机分为对照组(NS组)和右美托咪定(DEX)组。DEX组术前静脉给予右美托咪定负荷剂量1μg/kg,继以4μg/h持续输注至术后48h。NS组给予同等容量的生理盐水以同样技术予以输注。术后应用吗啡静脉自控镇痛(PCIA),记录患者首次要求镇痛的时间(患者主观VAS评分大于4cm时),术后4、8、18、24、48h疼痛评分(VAS),镇静评分(OAA/S),吗啡用量及术后恶心呕吐情况。结果:从手术结束到患者首次要求镇痛的时间,DEX组[(31.45±6.25)min]比NS组[(21.00±4.36)min]显著延长(P<0.01)。DEX组术后48h内吗啡的总用量(24.50±2.77)mg,显著低于NS组(33.47±2.79)mg(P<0.01)。术后恶心呕吐的发生率DEX组与NS组分别为10%和25%(P<0.05)。结论:全麻下行子宫切除术的患者,围术期输注DEX可延长患者术后首次要求镇痛的时间,减少术后48h内吗啡的用量及术后恶心呕吐的发生率。