医院药房质量管理

医院药房是医院对外的重要窗口,是医院业务收入的主要来源。药房管理工作水平的高低,直接影响到整个医院的经济状况和医院的形象。因此,抓好药房管理工作,充分调动广大药剂人员的积极性和创造力,是医院管理工作的重要内容之一。药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品,而且要保证患者安全有效地使用药品,确保医疗费用更为经济合理。药房管理机制必须由原来的封闭式经验管理,逐步向开放式科学化管理转变。强化质量管理与质量控制,坚持法制化、规范化管理,为广大群众提供安全、高效、价廉的药品。

医院药品储藏保管的现状及分析

药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性.如不按规定储存和保管,即使在有效期内药品效能也会逐渐下降,疗效逐渐丧失,甚至会产生毒性.笔者结合在西药库工作多年体会,对医院药品的储存现状作如下总结：光线、空气、温湿度是影响药品质量最主要的3要素.

阿托伐他汀对急性脑梗死患者超敏C反应蛋白及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的观察阿托伐他汀对急性脑梗死患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。方法将入选的82例急性脑梗死患者随机分为治疗组42例和对照组40例,对照组用常规治疗方法,不服用他汀类药物。治疗组在对照组常规治疗的基础上加阿托伐他汀钙20 mg/次,每晚用餐时口服。两组均连续治疗12个月。观察两组治疗前后的疗效、血清hs-CRP水平及颈动脉IMT的变化情况。结果用药12个月后,治疗组基本痊愈29例,显著进步10例,进步3例;对照组基本痊愈20例,显著进步11例,进步3例,无变化4例,恶化1例,死亡1例,两组疗效间差异有统计学意义(u=-2.089,P<0.05)。治疗组血清hs-CRP水平、IMT比治疗前及对照组均显著降低(t值分别为6.4361、5.6901和5.1182、2.6749,P均<0.05)。阿托伐他汀的不良反应轻微。结论阿托伐他汀能有效降低hs-CRP水平,减轻血管炎性反应,减少颈动脉内膜中层厚度,稳定和减轻颈动脉粥样硬化斑块,疗效显著,安全性好。

中等量高血压脑出血微创治疗的时机选择

目的:探讨微创穿刺术治疗中等量高血压脑出血的手术时机。方法:回顾性分析我院自2006年1月至2010年1月用微创穿刺术治疗127例高血压脑出血患者的临床资料,按发病至手术间隔时间分为3组。A组,7h以内手术者51例(超早期组);B组,7～24h以内手术者40例(早期组);C组,>24h手术者36例(延期组)。评价3组患者术后神经功能缺损程度(NID)、日常生活活动能力(ADL)、住院期间的并发症及病死率。结果:(1)3组患者住院期间的病死率差异无显著性(χ2=0.142,P=0.706;χ2=1.445,P=0.229;χ2=0.912,P=0.340),各种并发症差异亦无显著性(P>0.05);(2)治疗14d时,3组间NID评分[(29.98±6.87)vs(29.33±6.49)vs(28.68±5.37)]及ADL评分[(4.03±0.48)vs(3.97±0.39)vs(3.98±0.41)]两两比较差异无显著性(P>0.05);(3)治疗3个月时随访,患者MRS量表3组两两比较[(1.71±1.09)vs(2.43±1.13)vs(2.48±1.15)],A组分别与B、C组比较差异有显著性(P<0.05),B、C两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:超早期微创穿刺术可提高高血压脑出血患者的生存质量。

高低频超声结合在诊断急性阑尾炎中的临床价值

目的:探讨高频超声和低频超声联合应用在诊断急性阑尾炎中的临床价值。方法:对2008年5月～2010年5月我院临床怀疑急性阑尾炎者先行低频超声扫查,然后联合应用高频超声对比扫查。对123例术后病理证实为急性阑尾炎的超声图像进行回顾性分析。结果:低频超声诊出阑尾炎88例,符合率71.5%,低频超声联合高频超声诊出阑尾炎109例,符合率88.6%。阑尾长轴切面呈腊肠样盲端结构,短轴切面呈"同心圆"征。结论:高、低频超声联合应用能有效提高急性阑尾炎的超声诊断符合率,为临床治疗方案的判定提供重要的参考依据,在诊断急性阑尾炎中有重要的临床意义。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析

目的:分析鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法:回顾分析2010-01/2011-03我院17例24眼泪囊鼻腔吻合术的临床资料,总结分析术前准备、手术方法与术后处理可能出现问题的解决方法及治疗效果分析。结果:即刻手术成功24眼,术后6～18mo随访复诊冲洗泪道通畅,总治愈率达100%。结论:鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的理想方法,具有创伤性小、复发率低、治愈率高、不影响美容的特点。

眼眶骨折的临床治疗分析

目的:研究不同类型的眼眶区骨折的治疗方案,探讨不同类型眼眶骨折的最佳治疗方法。方法:回顾性总结2001/2006眼眶区骨折患者共80例;按复位—眼眶—分类法分为Ⅰ～Ⅵ型,采用保守治疗和手术治疗的方法。将保守治疗无效且拒绝手术患者和接受手术的患者疗效进行比较性研究。结果:开放性骨折2例行1期手术,术后无明显复视和眼球凹陷。78例早期均先采用保守治疗,保守治疗包括使用大剂量皮质类固醇激素,高渗脱水剂、神经营养药物等,有41例复视消失或减轻,眼球内陷小于2mm,保守治疗的总有效率为52%。有37例复视、眼球内陷、眼面部畸形仍明显的患者被告知手术的必要性,其中有17例患者接受手术治疗,眼部畸形改善、复视显著改善或消失16例。20例未接受手术,眼部畸形改善、复视显著改善或消失3例。经Fisher精确率检验将两组患者疗效比较,有效率的差异有显著性。结论:对于全身情况允许的开放性骨折患者1期手术内固定可以得到良好效果;保守治疗是Ⅰ型眶区骨折的首选方法;手术内固定眶壁重建术是Ⅱ～Ⅵ型眶区骨折的较好方法。

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效观察

目的观察甘油果糖和甘露醇序贯治疗急性重型脑外伤后脑水肿的临床疗效。方法将30例急性重型脑外伤脑水肿患者随机分成2组:治疗组应用20%甘露醇250 mL静脉滴注,3次/d,4 d后改用甘油果糖静脉滴注,3次/d,疗程10 d;对照组应用20%甘露醇250 mL静脉滴注,3次/d,疗程14 d。观察比较2组临床症状、体征、脑水肿、肾功能及电解质等指标的变化。结果2组疗效相近,而对肾功能和电解质的影响甘油果糖较甘露醇小(P均<0.05)。结论甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿具有相同的临床疗效,但显著降低了不良反应。

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿疗效观察

目的观察甘油果糖和甘露醇序贯治疗急性创伤性脑水肿的临床疗效。方法 65例创伤性脑外伤患者随机分为A、B、C、D组。A组(18例)应用20%甘露醇250 mL静脉输注,(3~4)次/天,4 d后全部改用甘油果糖静脉输注,(3~4)次/天,疗程3 d,总疗程7 d。B组(17例)以甘油果糖250 mL和20%甘露醇250 mL 6 h^8 h 1次交替静脉输注,疗程7 d。C组(14例)全部应用20%甘露醇250 mL静脉输注,3~4次/天,疗程7 d。D组(16例)全部应用甘油果糖250 mL静脉输注,3~4次/天,疗程7 d。上述各组7 d后依病情好转程度酌情减少脱水剂用量。观察各组临床症状、体征、脑水肿、肾功能及电解质等指标的变化。结果治疗效果各组间两两比较,A组与C组、B组与C组之间比较有统计学意义(χ2=5.286,P=0.022;χ2=4.930,P=0.026)。肾功能异常在第3天各组间比较无统计学意义(P>0.05),第7天比较C组与D组之间差异有统计学意义(χ2=4.038,P=0.044)。电解质变化各组间比较无统计学意义。结论甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿疗效好,副反应低。

自体颅骨瓣腹壁下保存原位移植修补颅骨缺损

我院自2003年3月-2005年6月采用去骨瓣减压开颅手术、颅骨瓣埋藏保存于左下腹壁皮下的方法治疗41例颅脑创伤患者，其中7例（17．07％）因伤情严重死亡，7例（17．07％）长期昏迷、严重病残者放弃颅骨瓣原位移植修补颅骨缺损，其余27例均择期取出骨瓣行颅骨缺损修补术，疗效满意。

甲状腺手术中喉上神经损伤的防护

甲状腺手术病人约有14％术后有声音改变，其中相当多病人是由于喉上神经暂时或永久性损伤引起的。甲状腺手术中喉上神经的损伤由于症状和体征多较轻微，常被误认为喉头水肿或气管炎等。文献报道喉上神经损伤率为1．0％～4．3％，并不低于喉返神经损伤的0．3％～9．4％。本院2010年1月～2011年12月共施行甲状腺手术215例，并发喉上神经损伤4例，现报告如下。

硫酸镁静脉输注对子宫切除术后患者静脉自控镇痛的影响

目的观察静脉输注硫酸镁对术后患者静脉自控镇痛(PCIA)及应激方面的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级择期在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术的患者,随机分为硫酸镁组(MG组)和对照组(NS组),每组20例。MG组麻醉前给负荷剂量25%硫酸镁25mg/kg,继以200mg/h持续输注48h。NS组给相同体积的生理盐水。于术后4(T1)、8(T2)、18(T3)、24(T4)、48h(T5)记录患者视觉模拟评分(VAS)、镇静-警觉评分(OAA/S)和布氏舒适度评分(BCS),PCIA泵中吗啡的需求量及PCIA的总按压次数(D1)与有效按压次数(D2)的比值(D1/D2),于术前(T0)、T2、T3和术后42h(T6)四个时点抽取静脉血测定血清镁和血清皮质醇(Cor)浓度。记录PCIA的不良反应。结果两组患者镇痛效果均满意,T3时MG组VAS低于NS组(P<0.05),T1、T2时MG组BCS高于NS组(P<0.05)。D1/D2在3～5范围内的病例数于T2时MG组少于NS组(P<0.05),PCIA中吗啡的总需求量MG组显著低于NS组(P<0.01)。血清镁浓度的变化:MG组T2时高于T0时(P<0.01),NS组T2时低于T0时(P<0.01),T2时MG组高于NS组(P<0.01)。血清Cor的变化:MG组和NS组T2时高于T0时(P<0.01),但T2时MG组低于NS组(P<0.05)。结论静脉输注硫酸镁可减少术后吗啡的需求量、降低不良反应及提高患者的早期舒适度,而且能在一定程度上抑制血清皮质醇的升高。

乌司他丁治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征34例临床分析

目的:观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress,ALI/ARDS)的治疗作用。方法:选择34例ALI/ARDS患者,随机分为UTI治疗组(n=17)和对照组(n=17);对照组接受常规治疗,UTI治疗组在常规治疗基础上静脉推注乌司他丁20万u,每8h1次,连用10天。观察两组的临床疗效并监测患者的心率、呼吸、平均动脉压、动脉血气以及治疗前及治疗第4天、第7天的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6水平变化。结果:UTI治疗组与对照组在治疗前TNF-α、IL-1、IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后UTI治疗组的TNF-α、IL-1、IL-6水平下降较对照组明显(P<0.01),UTI治疗组中呼吸频率减慢、心率减慢,动脉血氧饱和度改善,平均动脉压下降,血气分析证实动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧气浓度明显上升,明显优于对照组(P<0.01)。结论:乌司他丁可显著抑制机体炎症介质的产生,从而减轻炎性反应对机体的损伤,改善ALI/ARDS的预后。

肠癌患者手术治疗前后血清VEGF和SE-CAD水平检测的临床意义

为了探讨肠癌患者手术治疗前后血清VEGF、SE-CAD水平的变化及意义,本文应用ELISA法对41例肠癌患者手术治疗前后血清VEGF和SE-CAD水平进行测定,并与35名健康人(对照组)作比较。结果表明肠癌患者手术治疗前血清VEGF、SE-CAD水平均非常显著地高于对照组(P<0.01),手术治疗后半年,复发组血清VEGF、SE-CAD水平又明显高于未复发组(P<0.01)。肠癌患者手术治疗前后血清VEGF、SE-CAD水平变化与患者的病情和预后密切相关,具有一定的临床价值。

系统性红斑狼疮患者疾病不确定感与生活质量的相关分析

目的探讨系统性红斑狼疮患者疾病不确定感、生活质量状况及两者之间的关系。方法选择60例住院系统性红斑狼疮患者为研究对象,应用疾病不确定感量表和生活质量量表进行测评。结果系统性红斑狼疮患者疾病不确定感总分为(103.79±11.37)分;生活质量状况评分:社会功能(39.24±12.27)分,生理职能(41.67±28.35)分,情感职能(43.36±19.23)分,精神健康(47.21±21.52)分,活力(57.36±18.28)分,总体健康(61.23±15.21)分,生理功能(63.32±16.57)分,身体疼痛(66.29±17.26)分;疾病不确定感总体水平与生理职能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康呈负相关。结论系统性红斑狼疮患者存在较高水平的疾病不确定感,与生活质量存在一定的相关性。应加强临床护理及健康教育,开展科学随访,以降低患者的疾病不确定感,提高患者生活质量,改善其预后。