育龄妇女停用宫内节育器后妊娠结局的队列研究

目的探讨宫内节育器(IUD)对育龄妇女再生育时妊娠结局的影响。方法采用回顾性队列研究,分析2016年1月至2018年12月在我院分娩二孩的15031例研究对象的临床资料。根据避孕方式不同分为两组:采用IUD避孕的为IUD组(n=7452),采用避孕套避孕的为避孕套组(n=7579),比较两组的一般资料和停用避孕措施后的妊娠结局。由于年龄和带器时长均可能是妊娠结局的影响因素,又将IUD组根据年龄不同分为<35岁和≥35岁两个年龄段;按照带器时长不同分为3个亚组:<5年组、5~10年组和>10年组,比较不同年龄段各亚组取出IUD后再次妊娠时的妊娠结局。采用多因素Logistic回归分析不同因素对妊娠结局的影响。结果IUD组和避孕套组的年龄、体质量指数(BMI)分布、第一胎分娩方式、第一胎异常分娩结局、未使用IUD和避孕套前流产次数、妊娠期糖尿病(GDM)发生率比较均无显著性差异(P>0.05);IUD组的妊娠期高血压发生率显著低于避孕套组(P<0.05)。停用避孕措施后,两组间流产次数、第二胎分娩方式、自然流产、稽留流产、发育异常引产、出生缺陷、死胎发生率比较均无显著性差异(P>0.05);IUD组的第二胎分娩孕周<37周、第二胎出生体重<2500 g发生率显著高于避孕套组(P<0.05)。在<35岁年龄段中,各IUD带器时长亚组间流产、出生缺陷、死胎、早产、足月低体重儿、巨大儿发生率比较均无显著性差异(P>0.05);在≥35岁年龄段中,各IUD带器时长亚组间流产、出生缺陷、死胎、早产、足月低体重儿、巨大儿发生率比较亦无显著性差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.054,95%CI(1.038,1.069),P=0.000]、流产1~2次[OR=1.591,95%CI(1.377,1.840),P=0.000]、流产≥3次[OR=5.841,95%CI(4.914,6.944),P=0.000]、妊娠期高血压疾病[OR=1.521,95%CI(1.060,2.183),P=0.041]和BMI≥24.0 kg/m^(2)[OR=1.780,95%CI(1.376,2.301),P=0.000]是妊娠结局的危险因素,而是否使用IUD、GDM和BMI<18.5 kg/m^(2)对妊娠结局无显著影响(P>0.05)。结论育龄妇女停用IUD后再生育结局受到年龄、流产史、妊娠期高血压疾病、肥胖多种因素影响,但未发现IUD及带器时长影响妊娠结局,故IUD取出后可以放心生育。