应用PICCO监测脓毒症休克患者不同时间达复苏目标对预后的影响

目的 探讨应用脉搏指示连续心排血量(pulse indicates continuous cardiac output, PICCO)监测脓毒症休克患者不同时间达复苏目标对预后的影响。方法 选取重症监护病房(intensive care unit, ICU)治疗的脓毒症休克患者56例作为研究对象,根据胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index, ITBVI)达到850~1 000 mL/m~2的时间不同分为早期达标组(0~6 h)31例和晚期达标组(7~12 h)25例。记录2组患者0 h、6 h、12 h、24 h、48 h的氧合指数、乳酸、感染相关的器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)、肝肾功能指标[总胆红素(total bilirubin, TBil)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、血肌酐(serum creatinine, SCr)],并比较2组患者ICU住院时间、机械通气时间、7 d及28 d病死率。结果 2组氧合指数组间、时点间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。2组乳酸浓度均呈逐渐降低趋势,早期达标组乳酸浓度显著低于晚期达标组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。2组SOFA评分均呈逐渐降低趋势,早期达标组乳酸浓度显著低于晚期达标组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。2组SCr、ALT、AST、TBIL水平呈逐渐降低趋势,早期达标组乳酸浓度显著高于晚期达标组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。2组ICU住院时间、机械通气时间、7 d病死率差异无统计学意义(P>0.05);早期达标组28 d病死率明显低于晚期达标组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在PICCO监测指导下对脓毒症休克患者实施液体复苏治疗,早期达标与晚期达标均可改善患者预后,但早期达标组较晚期达标组可明显降低SOFA评分,减少28 d病死率。

提高心内科临床见习教学质量的方法探讨

心内科疾病专业性强,是内科学教学的重点、难点,为了提高心内科临床见习教学质量,笔者尝试多种教学方法应用于心内科临床见习,显著提高了教学质量。

病情评估表在神经内科患者分级护理中的应用效果

目的观察应用自制病情评估表对我院神经内科患者实施分级护理的效果。方法选择2016年6~12月我院收治的203例患者作为研究对象,依据入科时间先后顺序将患者分为观察组102例及对照组101例。对照组患者由护理人员按照Barthel指数评定表给予评分,医生以该评分为主要依据评定护理等级。观察组在对照组基础上,医生按照自制病情评估表对患者进行神志、年龄、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖、潜在并发症的监测,根据评分标准将患者病情分为轻、中、重、危四个级别,据此再结合Barthel指数评定等级下达护理等级医嘱。比较两组患者的护理等级符合率、基础护理合格率及患者满意度调查结果。结果观察组患者的护理等级符合率、基础护理合格率及患者满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用自制病情评估表能使分级护理的判定更细则化、规范化,提高护理工作质量及患者满意度。

胺碘酮与普罗帕酮在阵发性室上性心动过速患者院前急救中的效果

目的分析胺碘酮与普罗帕酮在阵发性室上性心动过速患者院前急救中的效果。方法选择2019年6月至2021年6月连云港市急救中心收治的院前急救阵发性室上性心动过速患者100例作为研究对象,采用随机数表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。院前急救,对照组患者采用胺碘酮治疗,观察组实施普罗帕酮治疗。比较两组心动过速转归率、血细胞指标、急救效果。结果急救后,两组患者血细胞比容、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞沉降率均低于急救前,差异有统计学意义(P<0.05),急救后,两组血细胞参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的转归率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者药物起效、复律时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论院前急救,选择普罗帕酮、胺碘酮转复阵发性室上性心动过速均具有较好的疗效,各有优劣。普罗帕酮起效快,安全性相对较低,胺碘酮起效慢,安全性更高,适用范围广,临床上需要根据患者情况合理选择治疗药物。

自我控制团体心理活动在血液透析患者的应用及对自我控制行为、应对方式的影响

目的:探讨自我控制团体心理活动在血液透析患者的应用及对自我控制行为、应对方式的影响。方法:选取2022年1月-2023年1月于连云港市第一人民医院行血液透析的215例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=107)和观察组(n=108),对照组给予常规护理干预,观察组给予自我控制团体心理活动干预,比较两组心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、自我感受负担(SPBS)评分、自我管理行为评分、医学应对问卷(MCMQ)评分及生活质量(SF-36)评分。结果:干预3个月后,两组SDS、SAS评分均降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=-6.628,-5.108;P<0.05);干预3个月后,两组SPBS量表中经济负担、情感负担、身体负担评分和总分均降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=-5.068,-14.314,-17.793,-24.468;P<0.05);干预3个月后,两组自我管理行为量表中各维度和总分均升高,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.308,2.919,4.880,4.554,7.051;P<0.05);干预3个月后,两组MCMQ量表中面对评分升高,回避、屈服评分降低,且观察组面对评分高于对照组,回避、屈服评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=4.698,-20.749,-22.493;P<0.05);干预3个月后,两组SF-36量表中机体功能、生理功能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分均升高,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.987,8.850,9.791,5.933,9.151,8.669,4.440;P<0.05)。结论:自我控制团体心理活动可改善血液透析患者不良情绪、自我控制行为和应对方式,降低自我感受负担,提高生活质量。

社区获得性肺炎患儿Notch信号通路相关分子、降钙素原及血清25-羟维生素D_(3)表达与预后的相关性分析

目的 研究社区获得性肺炎(CAP)患儿Notch信号通路相关分子、降钙素原(PCT)及血清25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]表达与预后的相关性。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月江苏省连云港市第一人民医院收治的160例CAP患儿的临床资料。治疗后随访60 d,结合临床症状及影像学结果将其分为预后良好组及预后不良组。比较两组相关基础资料及实验室指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、PCT、25(OH)D_(3)]及Notch信号通路相关分子(Notch1、Notch2、Notch3、Notch4及Jagged1、DLL1、DLL3)表达;分析CAP患儿预后不良的危险因素;受试者操作特征曲线分析Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT及25(OH)D_(3)对CAP患儿预后不良的预测价值。结果 160例CAP患儿中31例预后不良。两组性别、年龄、TC、TG、HDL-C、Notch2、Notch4、DLL3比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT水平高于预后良好组,25(OH)D3低于预后良好组(P<0.05)。Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT是CAP患儿预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05),25(OH)D_(3)是CAP患儿预后不良的保护因素(OR<1,P<0.05)。Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT及25(OH)D_(3)预测患儿预后不良的曲线下面积分别为0.830、0.883、0.935、0.934、0.708、0.867。结论 CAP患儿的预后受到诸多因素的影响,与Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT、25(OH)D_(3)关系密切,临床应密切关注。

视频脑电图和磁共振成像对继发性癫痫的诊断价值

目的探讨视频脑电图(V-EEG)和磁共振成像(MRI)对继发性癫痫的诊断价值。方法收集157例完善了V-EEG及头部MRI检查的继发性癫痫患者的临床资料。对患者的V-EEG、MRI检出率行相关分析,对发作形式、病因等作对比,并比较致痫灶和病例灶之间的关系,分析V-EEG、MRI对继发性癫痫的临床诊断价值。结果患者MRI结果阳性时,V-EEG检出率为93.38%;MRI结果阴性时V-EEG检出率为76.19%;两者差异有统计学意义(P<0.05)。157例患者中,V-EEG监测出异常痫样放电的患者有143例,其中颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤V-EEG检查阳性率分别为95.24%、92.31%、95.00%,明显高于其他病因的检出率。157例继发性癫痫患者中,85例患者病理灶和致痫灶具有一致性,两者符合率为54.14%。V-EEG诊断继发性癫痫的灵敏度、特异度、准确度均高于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。结论继发性癫痫患者V-EEG、MRI检查结果呈正相关;V-EEG检查对继发性癫痫有很高的诊断价值,颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤等病因V-EEG检出率较高;MRI检查是继发性癫痫病因病因诊断的重要手段;致痫灶和病理灶常大部分具有一致性,将V-EEG和MRI相结合可提高继发性癫痫患者定位诊断的准确性。

短暂性脑缺血发作患者颈动脉和椎动脉彩色多普勒超声检查分析

目的探讨短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者的颈动脉和椎动脉的形态、结构和血液动力学改变。方法用彩色多普勒超声观察了５８例ＴＩＡ患者颈动脉和椎动脉形态、结构和血流动力学改变。结果ＴＩＡ组颈动脉和椎动脉内中膜增厚，内膜面粗糙，见斑块３７处，平均血流速度减慢，搏动指数和阻力指数增高，颈动脉内径增大，椎动脉内径狭窄，血流量下降，提示ＴＩＡ患者存在明显的颈动脉和椎动脉硬化，平均血流速度降低，血管外周阻力增高。

分期康复护理模式对急性脑卒中患者生活质量的影响

目的探讨分期康复护理模式对脑卒中患者神经功能恢复及日常生活能力的影响。方法选取神经内科收治的脑卒中患者30例随机分为对照组和试验组各15例,2组患者均接受神经内科的脑卒中常规治疗和护理,试验组患者除接受常规护理外,还接受三期十步法的早期康复护理干预。分别在入院时、干预1周和干预2周后进行资料收集,并运用日常生活活动能力量表(Barthel指数)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对患者的神经功能缺损情况和日常生活能力进行分析。结果 2组患者NIHSS、Barthel指数评分在入院时比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预1周、2周后2组的NIHSS评分相比,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组的Barthel指数在干预1周、2周后比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论分期康复护理模式能够显著促进脑卒中患者的神经功能恢复和日常生活能力的提高。

通心络对晚期糖基化终产物诱导的内皮祖细胞存活的影响及其机制

目的探讨通心络对晚期糖基化终产物(AGEs)诱导的内皮祖细胞(EPCs)存活的影响及相关的分子机制。方法分离出人外周血单个核细胞后经体外诱导分化为EPCs,采用Western印迹法检测通心络对糖基化人血清白蛋白(AGE-HSA)刺激的EPCs的丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路以及AGEs受体(RAGE)表达的影响,同时观察不同浓度通心络对AGE-HSA刺激的EPCs增殖及凋亡的影响。结果通心络超微粉溶液可抑制由AGE-HSA诱导的EPCs MAPK信号通路的激活,其中以100mg/L的通心络对p38和细胞外信号调节酶(ERK)MAPK信号通路的抑制作用最为显著(P值均<0.01)。结论通心络主要通过抑制AGE-HSA诱导EPCs MAPK(主要是p38和ERK)信号通路的激活,下调EPCs RAGE的表达,进而抑制EPCs的凋亡并促进其增殖。

假单胞菌苗治疗恶性胸腔积液（附19例疗效分析）

假单胞菌苗治疗恶性胸腔积液（附１９例疗效分析）江苏省连云港市第一人民医院肿瘤内科（２２２００２）蒋芹，张为民，杨成喜我们采用济南假单胞杆菌菌苗（ＰＶＩ）治疗恶性胸腔积液，取得良好疗效。报告如下。资料与方法从１９９４年３月初至１９９４年１０月底，共观察...

奥拉西坦联合丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死疗效及预后分析

目的观察奥拉西坦联合丁苯肽软胶囊治疗急性脑梗死的疗效和预后。方法选取急性脑梗死患者46例,分成对照组和观察组两组,各23例。两组均进行常规治疗,在此基础上对照组患者应用奥拉西坦进行治疗,观察组患者应用奥拉西坦联合丁苯肽软胶囊进行治疗,观察疗效。结果治疗后,观察组患者总有效率为91.30%,明显高于对照组的69.57%(P<0.05),观察组患者SF-36健康调查各因子评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论对于急性脑梗死的患者,在常规治疗基础上应用奥拉西坦联合丁苯肽软胶囊进行治疗,可提高疗效,改善患者预后,明显提升生活质量。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肠黏膜屏障功能变化的临床研究

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者肠黏膜屏障功能变化及其与疾病严重程度的关系。方法:受试者按标准分为通气组、非通气组及对照组。入组后行APACHE II评分,检测血清D-乳酸、DAO、PCT水平并分析。结果:血清D-乳酸、DAO、PCT、APACHE II水平在试验组高于对照组,非通气组低于通气组但高于对照组;相关分析显示试验组患者血清D-乳酸、DAO与PCT均呈正相关。结论:老年AECOPD患者存在肠黏膜屏障功能损害,且病情越重肠黏膜损害越重。

家庭在脑卒中患者日常生活活动能力恢复中的作用

对１４５例脑卒中患者发病后３个月和６个月时的ＡＤＬ进行评定。结果发现，家属态度积极和由配偶照顾的脑卒中患者ＡＤＬ的恢复好于家属态度消极及由子女或佣人照顾的脑卒中患者。分析了家庭促进脑卒中患者ＡＤＬ恢复的机制；强调在脑卒中患者的治疗过程中，应充分调动家属的积极性，促使家属参与整个治疗过程。

慢性心力衰竭患者连续性护理干预的实施及效果评价

目的探讨对慢性心力衰竭(CHF)患者实施连续性护理干预的效果。方法将88例CHF患者分为观察组和对照组各44例,观察组实施连续性护理计划,对照组接受常规护理和随访。分别在干预前后进行自我照顾认知及出院后1、3、6个月MLHF量表的测量。结果两组患者在住院天数、医疗费用、出院6个月疾病加重次数及再次入院次数等方面比较差异有显著意义(P<0.05)。观察组MLHF的身体领域、情绪领域、其他领域的得分均低于对照组(P<0.05)。结论对CHF患者实施连续性护理计划可提升患者自我照护能力,减少疾病加重次数、减少再入院率、减少住院费用,提升患者生活质量。

SATB1阳性患者胃癌临床病理特征分析及预后

目的探讨SATB1阳性胃癌临床病理特征及其与预后的关系。方法采用免疫组织化学法(IHC)检测60例胃癌及20例正常胃组织中SATB1蛋白表达,分析SATB1表达与临床病理特征及预后的关系。结果 60例胃癌组织SATB1阳性率为53.3%,显著高于正常胃组织的15%(P<0.01);SATB1蛋白在胃癌组织中的阳性表达率与有无淋巴结转移、肿瘤浸润深度和临床TNM分期及是否有远处转移密切相关(P<0.05或P<0.01)。SATB1阴性表达患者的中位OS长于阳性表达者(P<0.01)。Cox多因素回归分析显示,SATB1表达状态是预测胃癌患者生存期的独立因素。结论 SATB1在胃癌组织中的表达较正常胃组织显著增高。

大面积脑梗死伴脑水肿患者的定量脑电图检测分析

目的：探讨定量脑电图（q EEG）在大面积脑梗死伴脑水肿患者中的监护应用价值。方法：将大面积脑梗死伴脑水肿30例老年患者作为观察组,选择同期体检老年人30名为对照组,采用Bio-Logic脑电图仪分别检测患者发病6 h内（T1）、24 h（T2）、72 h（T3）、168 h（T4）的q EEG,检测（δ＋θ）波与（α＋β）波的比率（DTABR）以及颅内脑水肿体积和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,比较在不同病程阶段的变化。结果：入院后观察组DTABR高于对照组（P〈0.01）;观察组患者治疗中死亡5例,各个病程阶段之间DTABR、脑水肿体积和NIHSS评分的比较结果显示,T1与T2差异均无统计学意义（P〉0.05）,T3D TABR和脑水肿体积均多于T1和T2（P〈0.05~P〈0.01）,而T4DTABR脑水肿体积和NIHSS评分均明显少于T1、T2与T3。观察组治愈患者DTABR和NIHSS评分均低于未愈患者（P〈0.05~P〈0.01）。结论：q EEG可客观有效地评价大面积脑梗死伴脑水肿患者脑功能情况,有望成为神经内科重症监护病房床边脑功能评价的重要方法。

哮喘患者血浆硫化氢水平与血清白细胞介素35的相关性分析

目的探讨血浆硫化氢(H2S)与血清白细胞介素-35(IL-35)的相关性,并分析其在支气管哮喘中的应用价值。方法随访135例支气管哮喘治疗后病情稳定的出院患者,根据患者入院时病情将其分为哮喘缓解期(A组)35例,轻度急性发作期(B组)25例,中度急性发作期(C组)25例,重度急性发作期(D组)20例以及30例健康者为对照组,测定上述各组H2S水平及血清IL-35,同时对各组痰细胞进行分类并计数,并检测各组肺功能。结果对照组、A组、B组、C组、D组H2S水平分别为(74.32±12.58)μmol/L、(57.22±12.45)μmol/L、(54.18±6.23)μmol/L、(42.32±5.12)μmol/L及(34.12±2.18)μmol/L;B、C、D组患者血浆H2S水平显著低于A组及对照组(P<0.05),而D组患者显著低于B、C组(P<0.05)。B、C、D组血清IL-35水平分别为(275.6±34.5)pg/mL、(215.2±75.2)pg/mL、(158.2±43.6)pg/mL,低于A组(386.5±115.6)pg/mL及对照组(391.2±120.3)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05),而A组及对照组差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示:急性发作期患者H2S水平与IL-35(r=0.412,P=0.002)、第1秒用力呼气的容积(FEV1)(r=0.351,P=0.010)、PEF占预计值百分比(r=0.337,P=0.024)、FEV1与用力呼吸肺活师(FVC)的比值(r=0.411,P=0.015)呈正相关,与诱导痰细胞总数(r=-0.310,P=0.012)、嗜酸粒细胞百分比(r=-0.362,P=0.021)呈负相关。结论随着支气管哮喘患者病情的发展,其血浆中H2S水平及血清IL-35显著下降,且H2S与血清IL-35具有相关性,可作为哮喘控制水平的评价指标。