腓骨近段骨折在后外侧柱复杂胫骨平台骨折中的参考意义

目的探讨腓骨近段骨折对累及后外侧柱复杂胫骨平台骨折手术的参考意义。方法 69例累及后外侧柱的复杂胫骨平台骨折患者（Schatzker分型Ⅴ、Ⅵ型）,按术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分进行筛选,筛选出评分为优且一般情况相似的39例,按是否伴有腓骨近段骨折和是否接受后外侧支撑钢板固定分为A1、A2和B1、B2组。A1组为未合并腓骨近段骨折但接受了后外侧支撑钢板固定,共10例;A2组为未合并腓骨近段骨折也未接受后外侧支撑钢板固定,共11例;B1组为合并有腓骨钢板近段骨折并接受后外侧支撑钢板固定,共9例;B2组为合并有腓骨近段骨折未接受后外侧支撑钢板固定,共9例。于随访12-14个月（平均12.8个月）时评定膝关节功能恢复情况,比较4组评分的相关性。结果 B1、B2两组美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）比较差异有统计学意义（P〈0.01）,而A1、A2两组HSS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论伴有腓骨近段骨折并累及后外侧髁的复杂胫骨平台,手术中进行后外侧支撑钢板固定者康复后将获得更满意的效果。

根据CT扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型

目的根据对胫骨平台骨折进行3D-CT检查,把Schatzker分型再分出若干亚型,方便制订治疗方案。方法选取265例胫骨平台骨折病例,所有病例均进行Schatzker分型,再行3D-CT检查。根据胫骨平台俯视图,把胫骨平台分为两柱四区,根据骨折累及各区情况,把Schatzker分型进一步分出亚型。对265例病例进行统计,分析各型及亚型的病例数和发病率。比较两种分型的漏诊率,比较两种分型对指导治疗方案的满意度。结果根据3D-CT检查,把Schatzker分型细分出亚型,我们称为改良的Schatzker分型。265例胫骨平台骨折有27例行CT检查后,常规Schatzker分型与改良的Schatzker分型结果不符合,不符合率为13.61%;两种分型正确率分别为86.4%和100%。所有2 6 5例患者中,2 8例根据常规Schatzker分型不需要手术,但根据改良的Schatzker分型需要手术,更改率为10.6%。结论根据3D-CT检查把Schatzker分型进行细分,使分型更详尽、直观,提高了胫骨平台骨折的检出率,减少了误判率,便于研究损伤机制、制订治疗方案以及评判预后。

伤椎置钉并椎体内植骨提高胸腰椎骨折的疗效

目的比较传统后路短节段椎弓根内固定术与附加伤椎置钉并椎体内植骨椎弓根内固定术对胸腰椎骨折的疗效。方法胸腰椎不稳定骨折45例,A组24例,行单纯后路短节段椎弓根内固定术,B组21例,予传统后路手术附加伤椎置钉并椎体内植骨。比较出血量,手术时间,术前、术后即刻、末次随访伤椎前缘高度、Cobb角改变、椎管占位面积、神经功能、融合情况,并发症发生等指标。结果随访8～19个月,平均11.1个月。两组术后即刻及末次随访伤椎前缘高度、Cobb角丢失率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后椎管面积改善值、脊髓神经功能改善比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后内固定失效、融合情况、腰背痛等并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经典后路短节段椎弓根内固定术与附加伤椎置钉并椎体内植骨内固定术都是手术治疗胸腰椎骨折的有效方法,但后者可有效重建椎体结构,增强脊柱稳定性,减少术后并发症,尤其对复位困难的椎体骨折更有价值。

牵力可调式皮肤牵张技术结合负压封闭引流应用于四肢创面修复的围术期护理

目的探讨牵力可调式皮肤牵张技术结合负压封闭引流应用于四肢创面修复中的围术期护理。方法选取本院收治的11例需行四肢创面修复的患者作为研究对象,均予牵力可调式皮肤牵张技术结合负压封闭引流,并采用综合护理模式进行围术期护理,全程观察并记录患者护理后效果、护理前后疼痛评分等情况。结果本组患者中,护理显效8例,有效2例,无效1例,总有效率为90.91%,患者护理后疼痛评分与护理前差异显著(P<0.05)。结论在牵力可调式皮肤牵张技术结合负压封闭引流进行四肢创面修复的围术期护理中应用综合护理模式,护理效果显著,患者术后疼痛情况大大改善,创面愈合时间较短,有利于患者预后,值得推广。

膝关节多发韧带损伤关节镜下修复与重建术后的康复护理

目的：探讨膝关节多发韧带损伤关节镜下修复与重建术后的康复护理。方法对10例膝关节多发韧带损伤的患者，施行关节镜下膝关节前、后交叉等多韧带重建术，根据手术方式和患者的个体差异制定了有针对性的围术期康复计划，同时加强出院后持续康复训练指导，分阶段对康复训练效果进行随访。结果随访1周～24个月，平均随访（12．30±6．65）个月，全部患者入院时 Lysholm 膝关节功能评分为（26．90±5．07）分，末次随访时评分为（89．50±3．81）分，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论根据患者多发韧带损伤特点，制定个性化、有针对性的围术期康复训练计划，加强出院后持续康复训练指导，对促进多发韧带损伤修复重建术后关节功能的全面康复尤为重要。

濒临截肢损毁伤保肢围术期护理

目的探究濒临截肢损毁伤保肢手术患者术前、术后护理方法。方法选取近几年于本院就诊的保肢手术患者,对其采取心理护理、疼痛护理等各项护理措施,并观察最终护理效果。结果对濒临截肢损毁伤保肢手术患者采取护理措施后,患者的心理状态明显改善,术后恢复较快,未出现任何护理事故。结论濒临截肢损毁伤保肢手术患者不仅应重视身体方面的护理,也应注重精神上的护理,同时注重提升护理技巧、总结护理经验。

胫骨外髁非负重区截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折

目的探讨胫骨外髁前外侧非负重区截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床疗效。方法对该院2012年12月至2015年12月采用胫骨外髁前外侧截骨治疗的24例胫骨平台后外侧髁骨折患者进行回顾性分析,男15例,女9例;年龄26~59岁,平均(42.2±9.2)岁。骨折Schatker分型Ⅱ型16例,Ⅴ型3例,Ⅵ型5例;所有24例采用胫骨外髁前外侧入路进行手术治疗,术中经胫骨外髁非负重区截骨显露复位后外侧骨折并使用外侧排筏钢板固定。末次随访时根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评定膝关节功能恢复情况。结果 24例患者术后获平均13.1个月(12~24)个月随访。术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分平均(17.3±0.8)分;其中优19例,良5例,优良率为100%。24例无切口感染,无内固定松动或断裂,X线片示骨折均获愈合,愈合时间平均为(13.1±1.1)周。未见血管、神经损伤等手术相关并发症发生,2例术后出现后侧切口皮缘表浅的小面积坏死,经换药愈合。末次随访时HSS膝关节评分平均为(93.0±6.4)分,其中优19例,良4例,可1例,优良率为95.8%。结论对于胫骨平台后外侧髁骨折患者,胫骨外髁非负重区截骨入路允许足够的空间对骨折进行直接显露及操作,联合外侧排筏锁定钢板固定骨折可靠,手术体位摆放方便,术后功能恢复良好,并发症少,疗效满意。

膝降动脉隐支岛状皮瓣修复膝关节周围皮肤缺损

膝降动脉隐支比较纤细，以膝降动脉隐支为蒂切取皮瓣，专业书籍多有描述，但临床报道并不多见。我院2001年2月-2006年3月采用膝降动脉隐支岛状皮瓣修复外伤或术后膝关节周围皮肤缺损17例，效果满意，现总结如下。