心脏超滤综合护理干预在重症心功能不全患者中的应用价值

目的探讨心脏超滤综合护理干预在重症心功能不全患者的疗效。方法选取2022年6月至2023年6月接受治疗的重症心功能不全患者44例,行心脏超滤技术。随机数字表法分为对照组和观察组,每组22例。对照组给予一般护理,观察组在对照组基础上给予综合护理。观察2组患者心功能情况、体循环血管阻力(SVR)、左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)及2组患者不良反应发生情况。结果观察组和对照组的总有效率分别为95.45%、72.72%,差异有统计学意义(P<0.05);护理后2组患者SVR、LVEF、BNP指标明显改善,且观察组优于对照组(P<0.05);观察组护理后满意程度高于对照组(P<0.05);观察组的不良反应发生率为4.55%,对照组为31.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预心脏超滤技术治疗重症心功能不全患者,可以改善心功能情况,临床效果显著,有效降低不良反应发生情况,值得推广及应用。

气道管理小组的设立与效果探讨

人工气道护理在抢救危重症患者生命、维持呼吸道通畅、提供呼吸支持以及促进患者康复、提高生活质量等方面都发挥了重要作用[1]。建立机械通气的患者一旦出现呼吸机相关肺炎（VAP）则容易造成撤机困难,严重者还会威胁患者生命,甚至导致死亡。发生意外拔管、脱管时,如果发现不及时或处理不当有可能成为患者的致死原因[2]。

PDCA护理对心肌梗死患者自我效能和心绞痛发作的影响

心肌梗死患者的护理工作可以有效提升患者的自我监测能力和生活自理能力,巩固和改善临床治疗效果。PDCA循环在质量管理中应用广泛,是科学化、标准化循环的体系。现阶段PDCA循环也成为护理质量管理的一种基本方法,PDCA循环主要包括计划、执行、检查和处理[1]。

合并原发性高血压的ACS患者LDL/HDL、non-HDLC与Hcy的相关性研究

目的分析LDL/HDL、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDLC)与血同型半胱氨酸(Hcy)水平的关联及对急性冠脉综合症(ACS)患者的意义。方法选取于内科入院的ACS患者,根据是否合并原发性高血压病史分组,收集患者临床资料,采用单因素和多因素回归,分析LDL/HDL、non-HDLC与Hcy的关联。结果 (1)单因素分析结果LDL/HDL比值、non-HDLC与HCY未见明显关联,β(95%Cl)分别为0.0(-0.2,0.1),1.2(-0.7,3.2)(P均>0.05)。(2)调整了年龄、吸烟史、用药情况等混杂因素的影响,以性别分层,进行多因素回归分析,结果提示对于合并高血压的ACS患者,LDL/HDL、non-HDLC与Hcy水平显著关联(P均<0.01)。结论对合并高血压的ACS患者,联合检测LDL/HDL、non-HDLC与Hcy水平对疾病发展及预后有重要作用。

护理随访对有消化道出血高危风险的急性冠脉综合征患者预后的影响

目的:探究急性冠脉综合征(ACS)患者治疗后护理随访对降低消化道出血风险的临床效果。方法:收治数名急性冠脉综合征患者,询问患者及家属意见后选取136例患者,平均分2组进行研究,分别给予常规护理、随访护理,对比两组护理结局。结果:两组冠状动脉造影、支架植入情况相比,病变长度、支架长度等无明显无明显差异(P>0.05)。两组服药、情感、出血及溃疡发生评分相比,观察组评分较高,两组数据差异明显(P<0.05)。结论:在消化道出血高危风险的ACS患者中实施护理随访,有利于提升患者服药依从性,稳定患者情绪,减少消化道溃疡、出血情况的发生。

精细化护理在冠心病合并消化道出血中的临床效果

目的:分析精细化护理在冠心病合并消化道出血中的临床效果。方法:以我院75例冠心病合并消化道出血患者为研究对象,应用抽签法分成参照、实验两组,分别开展常规护理干预、常规护理联合精细化护理干预;比较两组止血时间与出血总量、再出血率。结果:实验组止血时间显著短于参照组,出血总量明显小于参照组(P<0.05)。实验组再出血率(2.70%)明显低于参照组(23.68%)(P<0.05)。结论:在冠心病合并消化道出血治疗中精细化护理的实践效果较佳,值得临床应用。

下调血管生成素样蛋白7表达对血管紧张素Ⅱ介导的血管平滑肌细胞炎症反应的影响

目的探讨RNA干扰血管生成素样蛋白7(Angptl7)基因对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)炎症因子的影响及其作用机制。方法体外培养人VSMC,分为常规F12K培养基培养(对照)和1μg/mL AngII培养24 h。VSMC用AngⅡ(1μg/mL)处理24 h后,采用siRNA-Angptl7和阴性对照siRNA-NC在Lipofectamine 2000介导下转染VSMC。RT-qPCR检测mRNA表达水平;Griess反应测定一氧化氮(NO)含量;蛋白免疫印记法检测相关蛋白的改变;酶联免疫吸附法检测VSMC中炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-6水平。多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,两组间比较采用独立样本t检验。结果与对照比较,1μg/mL AngⅡ处理可促进VSMC中Angptl7 mRNA(0.97±0.06比3.05±0.21)和蛋白表达(1.01±0.12比1.61±0.14),亦可促进VSMC中IL-1β[(45.21±8.10)比(126.17±11.77)pg/mL]、IL-6[(50.50±7.51)比(108.50±9.51)pg/mL]和TNF-α的表达[(60.77±9.58)比(185.67±17.35)pg/mL],差异有统计学意义(P均<0.01)。与对照和转染siRNA-NC相比,转染siRNA-Angptl7下调Angptl7蛋白表达(0.99±0.12,0.98±0.12比0.44±0.14,P<0.01)。与AngⅡ干预组相比,siRNA-Angptl7降低AngⅡ介导的VSMC炎症反应相关蛋白TNF-α、IL-6和IL-1β的表达,核因子κB(NF-κB)/诱导型一氧化氮合酶(iNOS)/环氧化酶2(COX-2)信号通路相关蛋白NF-κB、iNOS和COX-2表达及NO含量亦降低,差异有统计学意义(P均<0.01)。与siRNA-NC相比,siRNA-Angptl7组AngⅡ诱导的VSMC炎症反应相关蛋白TNF-α(0.99±0.13比0.51±0.12)、IL-6(1.00±0.12比0.38±0.05)和IL-1β的表达(0.99±0.14比0.48±0.11),NF-κB(1.00±0.10比0.42±0.08)、iNOS(1.02±0.12比0.42±0.10)和COX-2表达(1.00±0.11比0.52±0.12)均降低,NO含量[(54.78±2.76)比(18.08±3.61)μmol/L]亦降低,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论AngⅡ可通过Angptl7促进VSMC炎症反应,下调Angptl7蛋白表达可以抑制VSMC的炎症反应,其作用机制可能与抑制NF-κB/iNOS-COX-2信号通路有关。

心衰超声指数与慢性心力衰竭患者NT-proBNP的相关性及对超滤治疗时机的指导价值

目的探讨心衰超声指数与慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的相关性及对超滤治疗时机的指导价值。方法选取2019年4月~2022年5月本院收治的CHF患者92例为研究对象,收集患者心衰超声指数、NT-proBNP等基本资料,依据超滤治疗后患者NT-proBNP降低情况分为治疗高效组(≥30%)、低效组(<30%)。分析不同心功能分级患者NT-proBNP及心衰超声指数情况,分析CHF患者心衰超声指数与NT-proBNP的相关性,分析影响超滤治疗效果的因素及心衰超声指数评估CHF患者超滤治疗时机(即治疗效果)的价值。结果心功能Ⅰ级患者NT-proBNP、心衰超声指数均低于Ⅱ~Ⅳ级患者(P<0.05),Ⅱ级患者NT-proBNP、心衰超声指数均低于Ⅲ~Ⅳ级患者(P<0.05),Ⅲ级患者NT-proBNP、心衰超声指数均低于Ⅳ级患者(P<0.05)。Pearson相关性分析显示CHF患者心衰超声指数与NT-proBNP表达水平呈正相关(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示心功能分级(OR=5.217,95%CI:2.147~12.680)、下腔静脉塌陷指数(OR=3.927,95%CI:1.616~9.545)、心衰超声指数(OR=4.059,95%CI:1.670~9.865)是影响CHF患者超滤治疗效果的因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析显示,心衰超声指数评估CHF患者超滤治疗时机(即治疗效果)的最佳截断点为3.40分,灵敏度为82.76%(95%CI:63.51%~93.47%),特异度为71.43%(95%CI:58.47%~81.76%),曲线下面积(area under curve,AUC)为0.789(95%CI:0.701~0.878)。结论CHF患者心衰超声指数与NT-proBNP表达水平呈正相关,心衰超声指数≤3.40分时行超滤治疗有助于改善超滤治疗效果,心衰超声指数对CHF患者超滤治疗时机具有一定指导意义。

植入式电极导线和临时起搏电极导线行临时心脏起搏的比较

目的比较植入式电极导线和临时起搏电极导线行临时心脏起搏(TCP)的效果。方法选择在本院行TCP的患者33例分为研究组(n=19)和对照组(n=14)。研究组采用植入式电极导线外接永久起搏器行TCP;对照组采用传统临时起搏电极导线行TCP。比较两种导线行TCP的阈值、脱位率及总费用。结果研究组10例使用主动电极导线,9例使用翼状被动电极导线,未发生脱位,对照组使用电极导线为(BARD0071539,6F型),脱位4例,均经重新定位。两组TCP 24h后的起搏阈值无明显差异(P>0.05)。研究组TCP术后住CCU病房的时间少于对照组[(0.6±0.4)d vs(3.2±1.3)d](P<0.05),总费用少于对照组[(4 587±398)元vs(7 636±567)元](P<0.05)。结论应用植入式电极导线比临时起搏电极导线行TCP更安全、实用、经济。

右心室间隔部主动电极和心尖部被动电极起搏参数的对照研究

目的探讨右心室间隔部主动电极起搏与心尖部被动电极起搏之间起搏参数的差异。方法选择我院永久起搏器植入术患者50例,其中26例为主动电极组,电极固定在右心室流出道间隔部;24例为被动电极组,电极固定在右心室心尖部。观察两组电极置入时间、X线曝光时间、QRS波时限,以及电极置入后起搏阈值、阻抗情况。结果主动电极组的置入时间和X线曝光时间均长于被动电极组,差异有统计学意义(P<0.01);主动电极组QRS波时限略窄于被动电极组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间起搏阈值、阻抗比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论使用主动电极行右心室间隔部起搏是安全、可行的。

继发性甲状旁腺功能减退性心肌病一例

患者,女,61岁,因“胸闷气喘4天”于2017年10月20日入院。患者4天前无明显诱因开始出现胸闷、气喘,端坐呼吸,不能平卧,伴咳嗽,咳少量黄痰,伴乏力,无胸痛、出汗,无恶心、呕吐,持续半小时左右,于当地医院查心电图示窦性心律,QT间期延长,V 2~V 6导联T波倒置,诊断为“急性左心衰、冠心病”,给予抗血小板聚集、调脂、改善心功能及纠正水电解质平衡紊乱等治疗后患者症状稍有好转,为求进一步诊治就诊于我院,急诊以“冠心病”收入我科住院。病程中患者时有咳嗽、咳少量黄痰,无发热,无黑朦、晕厥,无咯血及咯粉红色泡沫痰等,食欲欠佳,睡眠一般,大小便正常。既往有“高血压病”病史2年,间断服用降压药物(具体不详),自诉血压控制一般;5个月前因“左甲状腺乳头状癌”行“甲状腺切除术”,术后患者出现低钙血症,间断口服或静脉补钙治疗;否认2型糖尿病、消化道溃疡、脑血管疾病等病史,否认食物药物过敏史及吸烟饮酒史。