放疗联合雷替曲塞 奥沙利铂同步治疗中晚期食管癌的Ⅱ期临床研究

目的：初步评价中晚期食管癌患者应用雷替曲塞/奥沙利铂同步放疗的疗效、安全性。方法：54例采用食管癌非手术分期的Ⅱ～Ⅲ期食管癌患者，应用雷替曲塞/奥沙利铂方案联合放疗进行治疗。放疗剂量60 Gy/30次。雷替曲塞剂量为2.6 mg/m^2，奥沙利铂剂量为100 mg/m^2，均于放疗d1、d22应用。放疗期间行2周期化疗。结果：全组共9例（16.7%）获得完全缓解，部分缓解37例（68.5%），无缓解或病情进展8例（14.8%），有效率85.2%。1、2年局部控制率分别为75.4%和57.3%，1、2年生存率分别为70.4%（95%CI：0.6～0.8）、46.6%（95%CI：0.3～0.6）。患者的急性放射性食管炎、白细胞下降、急性腹泻、神经毒性发生率分别为100%、72.2%、16.7%、44.4%；不良反应≥3级分别为7.4%、7.4%、1.9%、0。结论：雷替曲塞联合奥沙利铂同步放疗对提高中晚期食管癌临床缓解率、生存率有一定意义，且不良反应轻，值得进一步大样本Ⅲ期临床研究。

三维适形放疗治疗食管癌的疗效观察

目的观察三维适形放射治疗食管癌的近期有效率、局部控制率、生存率和毒副反应。方法将61例食管癌患者分为两组。三维适形放疗组(A组,n=31)予局部3D-CRT、DT60-70Gy;常规放疗组(B组,n=30)予常规普通放疗DT68-72Gy。结果A、B两组有效率分别为83.87%与80.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。一年控制率分别为77.42%与63.33%,差异比较无统计学意义(P>0.05),一年生存率分别为67.74%与60.00%,差异无统计学意义;两年控制率分别为64.52%与46.67%,有统计学意义(P<0.05),两年生存率分别为51.62%与43.33%,差异无统计学意义(P>0.05);三年控制率分别为45.16%与30%,差异无统计学意义(P<0.05),三年生存率分别为41.94%与23.33%,差异无统计学意义(P<0.05)。两组治疗的毒副反应相近,且临床可耐受。结论三维适形放疗在食管癌治疗中比常规放疗有明显优势,值得推广。

唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌的临床疗效

目的:观察唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌的疗效。方法:将60例骨转移癌患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组静滴唑来膦酸4mg加局部放疗30Gy/10f/2w,对照组单纯行放疗。结果:观察组与对照组止痛有效率分别为93.3%和73.3%,有显著性差异(P<0.05)。观察组和对照组活动能力改善有效率分别为86.7%和63.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:唑来膦酸联合放疗是目前治疗骨转移癌的优选方案。

适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的观察适形放疗联合化疗同步与序贯治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法选择不能手术的中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者100例,随机分成同步组和序贯组各50例。适形放疗采用三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IM-RT)方法,化疗方案为盖诺+顺铂(NP方案)。结果治疗总有效率比较(CR+PR):同步组78%,序贯组46%,两组比较差异有显著性(P<0.05);生存率(Kaplan-Meier法)比较:同步组1年生存率为71.2%,序贯组为50.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05);两组病人均能耐受治疗中的不良反应。结论同步组的近期疗效明显优于序贯组,能提高患者的一年生存率。该方法是治疗中晚期非小细胞肺癌较好的方案。

多西他赛与调强适形放疗同步治疗食管癌临床疗效观察

目的探讨调强适形放射治疗联合多西他赛化疗对食管癌的临床疗效。方法对64例食管癌患者根据不同的治疗方法分为两组:单纯放射治疗组(单放组)和放射治疗同步化疗组(放化疗组)。单放组32例,采用调强适形放射治疗,总剂量60～70Gy/6～7周;放化疗组32例,放疗方法及剂量同单放组,化疗采用多西他赛40mg/次,1次/周,共用4～6周,与放疗同步进行。两组均随访3年。结果临床疗效放化疗组优于单放组,两组有显著差异(P<0.05)。单放组:CR9/32(28.1%),PR12/32(37.5%),有效率(CR+PR)65.6%;放化疗组:CR12/32(37.5%),PR16/32(50.0%),有效率(CR+PR)87.5%;1、3年生存率分别为58%和81%、27%和39%。两组差异有显著性(P<0.05)。结论多西他赛与调强适形放疗同步治疗食管癌疗效较好,不良反应可以耐受。

直肠癌42例术前放疗疗效观察

目的探讨术前放疗对直肠癌的治疗意义。方法42例T3、T4期直肠癌患者,其中29例采用常规放疗方法,剂量为DT50GY/5周,照射后5～6周手术。另13例患者采用强化短程放疗方案,剂量为DT25GY/5次/5天,第6或第7天手术。结果术前放疗临床检查有效率为69.05%。病理观察放疗反应中等以上程度85.71%。放疗后降期率78.57%,无不可耐受放疗急性及远期反应,3年生存率64.29%,出现盆腔局部复发14.29%。结论直肠癌术前放疗可以提高切除率和保肛率,降低局部复发率而不增加术后并发症。

不同方式术前放疗对直肠癌的治疗意义

目的探讨不同方式的术前放疗在直肠癌的新辅助治疗中的疗效意义。方法42例T3、T4期直肠癌患者分为两组:常规组采用常规放疗方法,剂量为DT50GY/5周,照射后5～6周手术;快速组采用强化短程放疗方案,剂量为DT25GY/5次/5天,放疗后立刻手术。结果常规组与快速组的临床检查有效率分别为72.41%与61.53%,两组差异无显著性(P>0.05)。病理观察放疗反应中等以上程度常规组82.76%,快速组92.31%,两组差异无显著性(P>0.05)。放疗后降期率常规组79.31%,快速组76.92%,两组差异无显著性(P>0.05)。放疗急性反应常规放疗组出现62.07%,快速组100%,两组差异有意义(P<0.05)。3年生存率常规组65.51%,快速组61.54%,两组差异无显著性(P>0.05)。出现盆腔局部复发常规组13.79%,快速组15.38%,两组差异无显著性(P>0.05)。两组均未出现由放疗引起的明显远期并发症。结论直肠癌术前常规放疗与强化短程快速放疗并无太大区别,可以参考患者本人意愿以及肿瘤个体差异而定。

口腔癌放疗的护理体会

目的总结口腔癌放疗的护理体会,探讨应用综合护理措施对减少口腔癌放疗并发症的作用。方法48例口腔癌术后首次放疗患者,采用心理护理、放疗前护理、皮肤护理、口腔黏膜的护理、饮食护理、功能锻炼等综合护理措施进行护理,统计急性放射性口腔黏膜炎等并发症发生的病例数。结果所有患者均完成放疗全过程。至放疗结束时,患者口腔黏膜反应1级11例,2级27例,3级8例,4级2例。结论各种综合护理措施合理应用可以减轻口腔癌放疗患者皮肤及黏膜急性放射反应,提高患者的生存质量。

肿瘤科PICC置管患者的护理风险管理

目的 对肿瘤科PICC置管患者的护理风险管理效果进行分析。方法 将我院肿瘤科收治的50例PICC置管患者作为研究对象（患者的收治时间为2015年6月~2016年6月）,随机抽取红篮球分成实验组和对照组,每组各25例,实施常规护理管理的为对照组,实施护理风险管理的为实验组。结果 实验组的并发症发生率为3.23%与对照组的并发症发生率32.26%比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组的护理质量评分高于对照组（P〈0.05）。结论 给予肿瘤科PICC置管患者护理风险管理具有显著效果。

肺癌三维适形放疗的定位摆位技术体会

目的介绍肺癌三维适形放疗的定位、摆位技术。方法采用西门子加速器和北京大恒3-DCRT治疗计划系统。结果肺癌采用三维适形放疗取得了良好的治疗效果,并有效的减少了不良反应尤其是放射性肺炎的发生。结论三维适形放疗是治疗肺癌的有效方法,而其中放疗技术人员的定位摆位技术起着至关重要的作用。

非小细胞肺癌三维适形放疗同步多西他赛周剂量化疗的护理

目的：总结非小细胞肺癌三维适形放疗同步多西他赛周剂量化疗的护理经验。方法：42例非小细胞肺癌在三维适形放疗1周后,用多西他赛75-100 mg/m^2静脉滴注,在化疗第1天、8天、15天、22天以周剂量方式进行治疗。用肿瘤治疗毒性反应评分标准进行观察评估,并给予医疗护理干预。结果：42例患者中发生不同程度毒性反应,白细胞减少、血小板下降、恶心、呕吐,放射性肺炎、食管炎等发生率较高,但均完成治疗计划。结论：做好心理护理、预防感染、毒性反应观察与护理是控制和减少毒性反应发生的必要手段,可以保证治疗方案顺利进行。

便携式床边心电图机在肿瘤科优质护理服务中的应用

目的探讨便携式床边心电图检查在肿瘤科优质护理服务中的应用效果。方法将82例行心电图检查的肿瘤放化疗患者行便携式床边心电图检查,观察检查效果和患者满意度。结果 82例患者行便携式床边心电图检查一次成功率100%,患者满意度100%。结论便携式床边心电图检查在优质护理服务中优势明显。

MRI多检查序列联合应用对原发性脑淋巴瘤诊断的价值探讨

目的探讨MRI多序列联合应用对原发性脑淋巴瘤的诊断价值。方法回顾性分析18例原发性脑淋巴瘤患者的临床及MRI资料。18例患者均行MRI检查,序列包括:T1WI、T2WI、增强T1WI、DWI、MRS、SWI、DTI。分析并比较不同序列中病灶的表现及信号特征,探讨其在脑淋巴瘤诊断中的作用。结果单发12例,多发6例。共检出病灶29个,其中幕上25个,幕下4个。T1WI呈稍低或等信号,T_2WI呈稍高或等信号。所有病灶强化明显,较均匀一致强化26个,中心坏死3个。瘤体实质区DWI示为高或稍高信号,ADC灰阶图信号与DWI图相反。MRS示Cho峰升高,Cr峰轻度降低,NAA峰降低,出现高耸Lip峰或反向Lip峰。SWI示瘤体内可见微量出血,未见明显显影血管,周围可见受压移位血管。DTI示瘤体实质区的FA值减低,DTT示瘤体区纤维束显著减少。结论 MRI多个检查序列的联合应用可以对原发性脑淋巴瘤做出明确诊断。

乳腺癌新辅助化疗后原发肿瘤退缩模式预测列线图的建立

目的：探讨乳腺癌新辅助化疗（NAC）后原发肿瘤退缩模式的影响因素，构建非向心性退缩的预测列线图。方法：选择61例ⅡA-ⅢC期乳腺浸润性导管癌患者作为研究对象， NAC后手术标本制作次连续病理大切片，显微镜下勾画残余肿瘤范围，Photoshop CS 5软件配准，3D-DOCTOR 4.0软件三维重建病理及 MRI残余肿瘤，评价 NAC后原发肿瘤的病理、临床-病理退缩模式。以年龄、体质量指数（BMI）和月经状况等17个因素为自变量，临床-病理退缩模式为因变量，应用Logistic逐步回归模型建立列线图。结果：NAC前原发肿瘤分期、NAC后淋巴结降期、孕激素受体（PR）和 NAC前钼靶恶性钙化是预测非向心性退缩的独立影响因素（P＜0.05），回归系数分别为1.538、1.555、－1.707和－1.405，OR（OR95％CI）分别为4.656（1.414～15.328）、4.735（1.082～20.722）、0.181（0.044～0.741）和0.245（0.061～0.998）。用于预测非向心性退缩风险的列线图的一致系数为0.869，符合度平均绝对差为0.039。结论：基于乳腺癌原发灶的临床、病理特征，构建预测 NAC后乳腺癌原发肿瘤退缩模式的列线图，有助于个体化地选择 NAC后行保乳治疗的患者。

雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗对中晚期食管癌患者生活质量的影响

目的评价应用雷替曲塞和奥沙利铂同步放疗对中晚期食管癌患者生活质量的影响。方法应用食管癌专用评分量表(QLQ-OES18)对54例接受雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗的食管癌患者分别于治疗前1d(基线状态)、治疗结束后1d、治疗结束后1个月评价生活质量。比较各条目在治疗不同时间点的评分差异,并将治疗后1个月与基线状态评分差与近期疗效行相关分析。结果治疗结束后1d,吞咽困难、进食困难、咽口水评分较基线状态显著降低(P<0.05),进食疼痛评分较基线状态显著增加(P<0.05),其余条目差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月评分除了反流和言语外,其余条目均较基线状态水平显著降低(P<0.05)。吞咽困难、进食困难、吞咽梗阻及进食疼痛在治疗后1个月评分较基线状态的改善情况与近期疗效呈显著正相关,相关系数分别为0.85、0.55、0.73、0.32(P<0.05)。结论雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗对中晚期食管癌患者的生活质量有一过性影响,但多数症状在治疗结束后1个月明显改善。

2种切皮方法减少PICC置管出血的效果比较

目的探讨改良塞丁格技术中减少术中出血和术后24 h渗血的方法。方法将78例行化学治疗的肿瘤患者随机分为对照组和观察组各39例,操作时对照组用手术刀置穿刺点上方与导丝垂直作1个3 mm的横形切口;观察组用手术刀置穿刺点上方沿导丝方向作1个3 mm的竖形切口。观察比较2组术中出血和术后24 h渗血情况。结果实验组在术中出血和术后24 h渗血情况较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术刀置穿刺点上方沿导丝方向作1个3 mm竖形切口出血少,术后24 h渗血少,能减少相关感染等并发症的发生。

人胰腺癌PANC-1细胞株中不同亚群放射敏感性的比较分析

目的研究人胰腺癌PANC-1细胞株中干性细胞放射敏感性,并探讨其放射抗拒的可能机制。方法应用流式细胞仪分选CD44+CD24+、CD44-CD24+、CD44+CD24-和CD44-CD24-细胞亚群;照射后,计算放射增敏比;利用流式细胞术检测凋亡及周期分布,并结合DCFH-DA探针检查各亚群活性氧簇(ROS)水平。结果 PANC-1细胞中CD44+细胞比例约为92.0%,CD24+细胞比例约为4.7%。照射前4组凋亡差异无统计学意义(P>0.05);照射后CD44+CD24+的凋亡比例最低(P<0.01)。照射前后CD44+CD24+的G0/G1期比例最高,显著高于其他3组(P<0.01)。照射后CD44+CD24-、CD44-CD24+和CD44-CD24-放射增敏比分别为1.61、1.81、1.94;照射后CD44+CD24+ROS水平最低,平均荧光强度显著低于其他3组(P<0.01)。结论人胰腺癌PANC-1细胞株中干性细胞大多处于静止期,且低ROS水平,因此考虑胰腺癌干性细胞的放射抗拒与此有关。

STAT3表达与肿瘤血管生成及放射敏感性关系的研究进展

信号转导和转录活化因子3(STAT3)属于STATs家族中重要一员,广泛表达于不同类型的细胞和组织中,并参与细胞生长、增殖、凋亡、恶性转化等生理和病理过程的调控。近年来,STAT3在肿瘤血管生成及放疗敏感性方面的研究日益增多。研究表明STAT3活化后,一方面通过直接调控血管内皮生长因子(VEGF)表达促进血管生成进而产生放疗抗拒;另一方面STAT3通过活化缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)间接促进血管生成产生放疗耐受。此外,STAT3还可以直接或通过HIF-1α间接调控细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)表达,使细胞周期由G1期快速进入S期,促进细胞增殖,且Cyclin D1与放疗敏感性相关。由此发现,STAT3通过直接和间接两种途径在肿瘤血管生成及放疗抗拒方面发挥作用。本文拟对此方面的相关研究新进展作一综述。

经导管持续闭式引流联合大剂量IL-2和顺铂治疗恶性胸腔积液

目的 观察经导管持续闭式引流联合大剂量IL-2和顺铂治疗恶性胸腔积液的近期疗效和毒副反应。方法 32例恶性胸腔积液患者，先使用美国Arrow公司生产的一次性单腔中心静脉导管进行胸膜腔穿刺置管和闭式引流胸水，待胸水流尽后再经导管予胸腔内注药，每次IL-2200～300IU，顺铂60～80mg，每周1次，连续2～4周，1个月后观察疗效和不良反应。结果 CR23例，PR5例，NC2例，PD2例，总有效率为86．5％（28／32）。结论 经导管持续闭式引流联合大剂量IL-2和顺铂治疗恶性胸腔积液疗效肯定，是控制恶性胸腔积液的有效方法。

贝复剂防治放射性皮肤损伤的临床观察

目的:探讨贝复剂对放射性皮肤损伤的防治作用。方法:60例鼻咽癌伴颈部淋巴结转移行放疗患者随机分为2组,治疗组从第3周予贝复剂均匀喷于照射野内皮肤上,每侧600Au,每日3次。出现Ⅱ度皮肤损伤后增加用量,每侧1200Au,每日3次。对照组在出现Ⅱ度皮肤损伤后予1:5000呋喃西林溶液湿敷后暴露创面。结果:治疗结束时治疗组Ⅱ度放射性皮肤损伤发生率为10％,无Ⅲ度皮肤损伤。放射性皮肤损伤愈合时间平均为6d。对照组Ⅱ度放射性皮肤损伤发生率为20％,Ⅲ度放射性皮肤损伤发生率为3.3％,放射性皮肤损伤愈合时间平均为11.4d。结论:贝复剂可以减少放射性皮肤损伤的发生率,同时可以减轻放射性皮肤损伤的炎性反应,促进上皮修复,缩短放射性皮肤损伤的愈合时间。