神经内镜与显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤的对比研究

目的比较内镜与显微镜下经单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体腺瘤的疗效。方法 2007年10月~2008年10月,24例适合经蝶入路手术的垂体瘤选择显微镜下单鼻孔-经蝶窦入路（显微镜组）。2008年11月~2009年10月,16例适合经蝶入路手术的垂体瘤全部选择内镜下单鼻孔-经蝶入路（内镜组）。结果内镜组16例肿瘤全切除,全切率为100%,显微镜组23例肿瘤全切除,1例大部切除,全切除率为95.8%（23/24）。内镜组手术时间（3.1±1.0）h显著长于显微镜组（2.2±0.4）h（t=3.977,P=0.000）;住院时间（8.6±1.1）d显著短于显微镜组（11.2±1.2）d（t=-6.935,P=0.000）。显微镜组术后并发鼻窦炎症3例,鼻中隔缺损8例,脑脊液漏1例;内镜组术后一过性尿崩1例。2组术后并发症发生率有统计学差异（P=0.005）。40例随访3~12个月,平均6.2月,无肿瘤复发。结论神经内镜和显微镜下单鼻孔-经蝶入路垂体瘤切除术疗效满意,安全。

儿童原始神经外胚叶肿瘤的临床特征(附4例临床报告及文献复习)

目的 探讨儿童大脑神经外胚叶肿瘤的临床特点及治疗方法。方法 对我院 1999年 1月至 2 0 0 3年 1月收治的 4例小儿大脑神经外胚叶肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 4例病人 1例位于额叶 ,2例位于顶叶 ,1例位于颞叶。CT显示为高或等密度影 ,MRI为短T1长T2信号 ,增强后均匀强化 ,肿瘤有明显界线。 4例均在显微镜下全切 ,病理诊断 :原始神经外胚叶肿瘤。术后均行放疗。术后 8个月～ 18个月复发。结论 小儿大脑原始神经外胚叶肿瘤为高度恶性的肿瘤 。

显微外科手术超早期治疗高血压脑出血

目的:评价显微外科手术超早期治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:回顾分析采用显微外科手术在超早期治疗96例高血压脑出血的临床特点并总结经验。结果:临床治疗96例,术后存活92例,死亡4例。术后再出血3例。获得随访66例,1例院外死亡,其余65例患者按ADL分级为:Ⅰ级20例,Ⅱ级27例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例。结论:应用显微外科技术在超早期治疗高血压脑出血可以明显提高临床疗效。

听神经瘤的围手术期护理

目的:探讨听神经瘤围手术期护理方法。方法:对我科2008年2月-2010年8月期间行听神经瘤切除术患者的围手术期护理进行回顾分析、总结。结果:19例患者中,并发脑脊液鼻漏1例,听力下降或丧失16例,面瘫10例,步态不稳4例,经积极治疗和精心护理,患者均好转出院。结论:做好听神经瘤患者的围手术期护理是促进患者早日康复的关键。

15例Heubner回返动脉的显微外科解剖及临床意义

目的探讨Heubner回返动脉的显微外科解剖及临床意义。方法对15例(30侧)甲醛固定的尸头标本开颅取脑,在手术显微镜下,以离体人脑底面对Heubner回返动脉进行显微外科解剖学观测。结果本组39支Heubner回返动脉长度为(24.34±6.72)mm,直径为(0.72±0.33)mm。双支型、3支型以及较粗大单支型Heubner回返动脉常伴有同侧大脑前动脉A1段发育不良。Heubner回返动脉以起源于前交通动脉及A1A2段近侧3mm者最多(84.62%),尚有3支起源于眶额动脉。在空间位置上与大脑前动脉A1段以3种关系伴行进入前穿质,沿途发出穿动脉分布于视神经上部、视交叉外侧、嗅神经附近和额叶底面以及前穿质。结论Heubner回返动脉出现恒定,但管径、数目及走行变异较大。详细了解回返动脉解剖学特点,对手术中神经血管的保护有重要意义。

经颅显微视神经管减压术12例报告

目的 探讨经颅显微视神经管减压术治疗视神经损伤的效果。 方法 采用显微手术方法视神经管减压 12例。 结果 10例术后 6周视力明显好转 ,2例无恢复 ,有效率 83 3% (10 12 )。无术后并发症。 结论 早期经颅显微视神经管减压术有利于颅神经功能恢复、颅眶整复及防止脑脊液漏引起的颅内感染。

缺血面神经元内硝基化亲环蛋白D在线粒体通透性转运孔开放中的作用

目的观察大鼠面神经元缺血后不同时间点硝基化亲环蛋白D(CypD)的表达水平,同时检测缺血大鼠面神经元内线粒体通透性转运孔(MPTP)开放程度,探讨硝基化CypD(N-CypD)在MPTP开放中的作用。方法通过阻断大鼠岩动脉建立面神经元缺血模型;取SD大鼠85只,分为对照组(NC)、假手术组(SH)、岩动脉阻断损伤(PAI)组、PAI+生理盐水(PS)组、PAI+亚精胺(SPD)组。PAI、PAI+PS及PAI+SPD组再分为5个亚组(1d、3d、7d、14d、21d),每组5只大鼠。采用免疫沉淀法(IP)及Western blot法(WB)检测N-CypD表达水平,利用分光光度计检测MPTP的开放程度。结果 IP结果显示,PAI组与PAI+PS组各时间点N-CypD表达水平差异无统计学意义(P>0.05);PAI+SPD组各时间点N-CypD表达水平较PAI组均降低,差异有统计学意义(P<0.05);PAI及PAI+PS组各时间点MPTP开放程度差异无统计学意义(P>0.05),PAI+SPD组各时间点MPTP开放程度较PAI组均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,缺血面神经元内N-CypD表达水平与MPTP开放程度呈显著正相关(r=0.783,P<0.01)。结论大鼠面神经元缺血后,神经元内N-CypD表达水平不断增加,降低N-CypD水平可减少MPTP开放,说明N-CypD参与介导损伤神经元中MPTP的开放。

经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏

目的探讨脑脊液鼻漏经鼻内镜手术的可行性与疗效。方法与结果2011年11月至2018年6月共198例脑脊液鼻漏患者施行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术,其中191例修补成功,首次修补成功率为96.46%(191/198);复发者占3.54%(7/198),经二次修补成功封堵漏口。术后14例(7.07%)发生颅内感染,经抗生素治疗痊愈;1例(0.51%)右下肢深静脉血栓形成和2例(1.01%)双下肢肌间静脉血栓形成,予低分子量肝素抗凝治疗;1例(0.51%)因感染性休克死亡。平均随访(36.27±15.36)个月,无脑脊液鼻漏复发。结论经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术成功率较高、创伤较小,颅内感染为术后主要并发症,应积极预防。

重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理

目的探讨重度颅脑外伤合并胸外伤的观察要点与护理方法。方法回顾总结35例重度颅脑外伤合并胸外伤的护理体会,分析护士全面细致地观察病情,做出预见性的评估,实施全面整体护理措施的重要性。结果患者恢复正常工作、生活4例,基本生活自理7例,中残9例,重残11例,死亡4例。结论通过护士全面细致地观察病情,做出预见性的评估,实施全面整体的护理措施,有效的控制了疾病的发展和并发症的发生,促进了患者的康复。

血清与脑脊液唾液酸含量测定对脑瘤与脊髓瘤诊断价值的比较

目的检测脑瘤与脊髓肿瘤患者血清和脑脊液（ＣＳＦ）中唾液酸（ＳＡ）的含量，比较两者对脑瘤与脊髓瘤的诊断价值。方法应用ＳＡ快速比色测定盒对１１３例脑肿瘤和２４例脊髓肿瘤患者血清及ＣＳＦ唾液酸含量进行测定，分别进行组间比较。结果脑瘤与脊髓瘤患者血清和ＣＳＦ唾液酸含量明显高于对照组（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．００１），而ＣＳＦ中ＳＡ含量的阳性率（９２．７％）明显高于血清ＳＡ含量的阳性率（６０．６％），两者有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。结论血清和ＣＳＦ中ＳＡ含量可作为脑瘤与脊髓瘤的诊断指标之一，而ＣＳＦ中ＳＡ含量的测定对脑瘤与脊髓瘤的诊断更具临床价值。

额下-经蝶入路显微手术切除巨大侵袭性垂体瘤4例

采用额下-经蝶入路显微手术切除4例巨大侵袭性垂体瘤,先常规额下入路切除肿瘤的鞍上部分,然后磨除蝶骨平台、鞍结节、蝶窦前壁骨质,切除鞍内及蝶窦内肿瘤。4例肿瘤近全切除,视力明显改善3例,PRL明显下降1例。脑脊液漏1例,无颅内感染及死亡。额下-经蝶入路适合于肿瘤侵犯窦内的巨大型侵袭性垂体瘤的一期手术切除。

急性脑损伤患者血浆和脑脊液中心钠素含量的分析

目的：探讨急性脑损伤患者血浆和脑脊液中心钠素（ＡＮＰ）含量的改变及其临床意义。方法：采用放射免疫法测定９０例急性脑外伤患者（病例组）与３０例非神经系统疾病患者（对照组）血浆和脑脊液中ＡＮＰ含量，对病例组中５３例进行颅内压监护。结果：病例组伤后血浆和脑脊液中ＡＮＰ含量较对照组均降低，２４小时脑脊液中ＡＮＰ为最低，第６日血浆中ＡＮＰ最低；脑脊液中ＡＮＰ在不同类型脑损伤组间有显著性差异（Ｐ均＜０．０１），且其含量越低者，颅内压越高，当脑脊液中ＡＮＰ低于（３０１．５４±７９．６１）ｎｇ／Ｌ时提示预后不良。结论：测定脑脊液中ＡＮＰ含量较血浆能更直接、更准确地反映脑损伤的程度和范围，为监测病情和推测预后的可靠指标；及时补充外源性ＡＮＰ，可减轻脑水肿，提高救治水平。

前交通动脉及其下丘脑穿动脉的显微解剖研究

目的探讨前交通动脉及其下丘脑穿动脉的显微解剖学特点,为神经外科提供该区域解剖学资料。方法对15例（30侧）福尔马林固定的尸头标本开颅取脑,在手术显微镜下对前交通动脉及其发出的下丘脑穿动脉的形态、长度、管径、毗邻结构等进行观察和描述。结果前交通动脉长度为（3.34±0.74）mm,管径（1.22±0.79）mm,其形态变异较多,可分为简单型、复杂型及缺如;前交通动脉均恒定发出穿动脉,约2-7支,平均直径0.28 mm,起源于前交通动脉的上、后、下壁,长度、管径及走行不一,供应下丘脑、终板、胼胝体等。结论了解前交通动脉及其下丘脑穿动脉解剖特点,有助于术中加以辨认和保护。

儿童第三脑室颅咽管瘤术后并发症的防治策略

目的分析经胼胝体-穹窿问入路显微手术切除儿童第三脑室颅咽管瘤术后并发症并探讨其正确的处理措施。方法回顾性分析26例经胼胝体-穹窿间入路切除儿童第三脑室颅咽管瘤术后出现的并发症及其处理方法。结果全组患者术后均出现了不同程度的各种并发症,其中尿崩症24例,高钠高氯血症22例,低钠血症18例,高热12例,脑室感染3例,癫大发作2例。临床痊愈出院16例,好转出院10例,未出现死亡病例。结论术后严密监测Ⅱ电解质及尿量、甲状腺功能及血清皮质醇;手术前后补充糖皮质激素、术后补充甲状腺素,积极处理尿崩症和电解质紊乱、高热、脑室感染等并发症,具有与手术本身同样的重要性。

中颅窝底硬膜外血肿的分型和诊治分析(附21例报告)

目的对21例中颅窝底硬膜外血肿进行分型,分析其临床及CT特点、手术时机和手术要点。方法对21例患者的临床资料进行回顾性分析。结果重型和中型组手术治疗,轻型组先保守治疗,4例中转手术。6月后按GOS评估,重型组恢复良好3例,中残2例,重残2例,死亡1例;中型组中残1例,良好4例;轻型组死亡1例,良好7例。结论中颅窝底硬膜外血肿有特殊的临床特点和CT表现;重型即刻手术,中、轻型手术指征要放宽,选择合理的手术方案,抓住手术要点,有利于改善预后。

双骨瓣成形在乙状窦前入路脑肿瘤切除术中的应用(附14例报告)

目的探讨经岩骨-乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤双骨瓣成形的临床效果。方法对14例岩斜区肿瘤采用经岩骨-乙状窦前入路行肿瘤切除双骨瓣成形术,先取颞枕游离骨瓣(乙状窦后),再通过磨钻,游离出乳突表面骨瓣(乙状窦前)。保留骨性半规管、耳蜗的完整性,避免将乳突及岩骨根部大部分切除。结果肿瘤全切除8例,次全切除3例,部分切除3例。术后2例脑脊液耳漏,无皮下积液、颅内感染等并发症,无死亡。14例术后3、6个月随访,无并发症发生。结论经岩骨-乙状窦前入路手术中采用双骨瓣成形术后脑脊液漏、皮下积液、颅内感染等并发症少,手术创伤小,安全性高。