难治性心衰病人地高辛中毒监测

本文对２５例地高辛中毒的难治性心衰病人进行监测，结果显示有１５例病人表现出不同程度的中毒症状，平均血药浓度为２．９３ｎｇ／ｍｌ；１０例无明显临床中毒表现，平均血药浓度为２．１９ｎｇ／ｍｌ。地高辛临床药动学参数较一般心衰病人有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），Ｔ＿（１／２），延长４４．１％，Ｖｄ减少１６％，ＣＬ减少４０．８％，ＣｒＣＬ减少２４．８％。在地高辛中毒的诸多诱因中，以肾功能和年龄影响最为显著，ＣｒＣｌ和ＣＬ，Ｖｄ存在良好的正相关，年龄和Ｖｄ存在极好的负相关（Ｐ＜０．０１）。

洛铂联合醛氢叶酸、氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的临床研究

目的：观察评价新一代铂类抗癌药物洛铂（LBP）联合醛氢叶酸（CF）及氟尿嘧啶（5-FU）组成LLF方案治疗国人晚期食管癌的有效性和安全性。方法：开放性、单研究组、多中心Ⅱ期Ⅰ临床研究，共入组33例，其中男性28例，女性5例；年龄42～74岁（中位年龄61岁）。病理类型为食管鳞癌27例，食管腺鳞癌1例，贲门腺癌5例；TNM分期：Ⅲ期9例，Ⅳ期24例。应用LBP30mg／m^2，静滴，d1；CF200mg／m^2，静滴，d1-d5；5-FU500mg／m^2，静滴，d1-d5，21天为1周期。至少接受2个周期化疗，按照WHO标准评价客观疗效和毒性，定期随访。结果：33例患者中，可评价疗效患者为30例，获得PR4例，NC13例，PD13例，有效率（RR）为13．3％；疾病控制率（DCR）为56．7％。其中食管癌的有效率为11．5％，DCR为57．7％；贲门腺癌为25．0％，DCR为75．0％。主要毒性反应为可逆性的骨髓抑制和胃肠道反应，3／4度少见，未见明显肝肾毒性。结论：初步研究表明，LBP、CF、5-FU组成LLF方案治疗国人晚期食管癌疗效和安全性均较好，毒性反应可以耐受，值得进一步研究和观察。

心功能对地高辛临床药代动力学的影响

本文用Ｂａｙｅｓｉａｎ一点法拟合ＤＧ个体药代动力学参数，考察心功能对ＤＧ药代动力学的影响。结果显示，心功能Ⅲ级和Ⅳ级组的ＣＬ、Ｖｄ和ＣｒＣＬ显著低于Ⅱ级组（Ｐ＜００５），Ⅲ级和Ⅳ级组间没有显著性差异（Ｐ＞００５）；表明ＤＧ的ＣＬ和Ｖｄ及肾功能随心功能恶化而减少，诸参数的改变易导致血中ＤＧ不断蓄积。

地高辛中毒病人的临床药物动力学变化

本文对81例心衰病人的地高辛（DG）临床药物动力学资料进行研究，探讨中毒病人与非中毒病ADG临床药物动力学的差异及影响因素。结果中毒组病人的DG药物动力学参数与非中毒组病人存在极显著性差异（P＜0．01）、CL减少37．9％，Vd减少8．3％，T1／2延长43．5％，K减少1／3；给药剂量也应较非中毒病人减少40％，才能确保用药安全。中毒组病人年龄显著高于非中毒病人（P＜0．01），提示DG中毒多发生于老年心衰病人。而中毒组病人的肾功能显著低于非中毒病人（P＜0．01）。相关分析显示，年龄与肾功能、心功能、CL和Vd相关极为显著（P＜0．01），肾功能与DG药物动力学参数、心功能存在显著相关。

侧块螺钉在颈椎病单开门手术中的应用

目的:探讨侧块螺钉在颈椎单开门手术中应用的临床经验。方法:对2000年2月至2007年8月间共38例行侧块螺钉固定的患者进行随访分析。36例患者中发育性颈椎管狭窄19例,长节段后纵韧带骨化合并黄韧带钙化8例,颈椎多节段退变压迫脊髓8例,多节段颈椎不稳6例,颈椎前路术后行2次手术1例,无骨折脱位脊髓损伤4例。结果:本组38例中36例(94.7%)获得随访,术后随访6月-7年,平均随访3年。脊髓功能Frankle分级均有不同程度的恢复:A级恢复至B级1例,B级恢复至C级1例,恢复至D级1例。有C级恢复恢复至D级4例,完全恢复2例:D级24例级完全恢复。结论:颈椎侧块螺钉固定能改善颈痛,能提供较稳定的固定,避免再关门,是颈椎后路单开门辅助治疗十分有效的方法。

CT条件下重度壳核出血的治疗选择

目的重度壳核出血治疗方法的选择。方法随机抽样对比。结果意识状态分级达３级以上者，出血破入脑室或进入蛛网膜下腔者，ＣＴ扫描血肿量在５０ｍｌ以上者，脑室脑池受压变形，中线结构移位＞１．０ｃｍ者，外科手术均远远优于内科治疗。结论对年龄大于６５岁，意识障碍在４ｂ以上者，因预后凶险，外科治疗应慎重，应尽可能在发病后６小时内清除血肿，以降低死亡率，改善生存质量。

格拉司琼预防胃癌化疗引起恶心呕吐的临床研究

目的 :观察格拉司琼注射剂预防顺铂引起的急性及延迟性恶心呕吐的作用和毒副反应 ,并与恩丹西酮比较。方法 :采用随机自身对照方法 ,将 48例接受联合化疗 (含顺铂 )的胃癌患者随机分为A、B两组 ,均接受 2个周期相同方案的化疗。A组第 1周期用格拉司琼 ,第 2周期用恩丹西酮止吐 ;B组第 1周期用恩丹西酮 ,第 2周期用格拉司琼止吐。观察化疗后 2 4小时 (急性 )及 5日内 (延迟性 )恶心呕吐发生的情况。结果 :在化疗后 0h～ 6h ,格拉司琼对恶心的控制率与恩丹西酮相似 ,但第 1天、第 2天、第 3天格拉司琼对恶心的有效率 ( 62 5 %、47 9%、41 7% )优于恩丹西酮 ( 41 7%、2 7 1%、2 2 9% ,P <0 0 5 ) ,提示格拉司琼作用时间较恩丹西酮长。格拉司琼控制呕吐的效果及所致毒副作用与恩丹西酮相似。结论 :格拉司琼能有效控制胃癌化疗所致的恶心呕吐 ,作用时间较恩丹西酮长 ,它的不良反应轻 。

乳腺癌手术治疗后血清E-cad、CA153和VEGF水平检测的临床意义

目的探讨了乳腺癌患者手术治疗前后血清E-cad、CA153和VEGF水平的变化及临床意义。方法分别应用放射免疫分析法和酶免法对36例乳腺癌患者进行了手术治疗前后血清E-cad,CA153和VEGF水平检测,并与35名正常健康人作比较。结果手术前乳腺癌患者血清E-cad、CA153和VEGF水平均非常显著地的高于正常人组(P<0.01),手术治疗后1年复发组有明显地高于无复发组(P<0.01)。结论检测乳腺癌患者手术治疗前后血清E-cad、CA153和VEGF水平的变化与患者的病情和预后密切相关,具有重要的临床价值。

地高辛临床药物动力学参数的预测及个体化给药方案

用Bayesian一点法拟合心衰病人的DG个体药物动力学参数及个体化给药方案,用minitab对软件DG群体药物动力学数据进行统计学分析.以CrCL为固定效应变量,建立系列回归模型,预测心衰病人的DG个体药物动力学参数、个体化给药方案及其对映的(?)ss.结果显示CrCL与DG群体药物动力学参数存在高度的相关(P<0.001),相关系数分别为:CL=0.805,Vd=0.985,T_(1/2)=-0.517,K=0.525,D_(1.0)=0.714.并建立定量回归模型,预测DG个体药物动力学参数,预测参数与实测参数没有统计学差异,其中以Vd预测精度最好,有95%的预测值在实测值的95%置信限以内.与实测值相关系数为0.974,估计标准误差小于3.3%;其次是CL,有2/3的预测值在实测值95%置信限以内,与实测值相关系数为0.797,估计标准误差小于20%;T_(1/2)和K预测结果稍差.CrCL预测的个体化给药方案80%符合最佳个体化给药方案,且两者所对应的(?)ss没有显著性差异.

Lisfranc骨折脱位的诊断和手术治疗

目的总结Lisfranc骨折脱位的诊断和手术治疗方法的经验,以提高对该损伤的治疗效果。方法对14例Lisfranc骨折脱位的患者进行螺钉及克氏针固定,术前根据Mayerson分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。结果12例获得随访,平均随访22.6个月(6-34个月),根据Maryland足部功能评分评估疗效,优占4例(33.3%),良占6例(50.0%),可占2例(16.7%),优良率占83.3%。结论对于Lisfranc骨折脱位,解剖复位,稳定固定是获得良好预后的关键。

前路空心螺钉内固定治疗成人齿状突骨折

齿状突骨折是一种常见的颈椎损伤,占颈椎骨折的8%～15%,按照Anderson-D′Alonzo分类,齿状突Ⅱ型及浅Ⅲ型骨折因直接损伤基底部营养动脉或其上升支,引起齿状突的血供严重不足．易出现延迟愈合或小愈合，据Bohler报道．其假关节的发生率任18％-97.6％．平均46％，目前所争论的问题多存其治疗方面。本研究采用颈前路空心螺钉内固定治疗街状突新鲜骨折6例，疗效满意，现讨论如下。

“锚定法”在单开门椎管扩大成型术中的应用

传统的单开门颈椎管扩大成型术在治疗发育性颈椎管狭窄、颈椎病脊髓型及无骨折脱位型颈脊髓损伤方面具有明显的改善功能，近期及远期疗效满意。但仍有很多患者手术后出现颈部疼痛、僵硬等轴性症状，我院应用“锚定法”单开门椎管扩大成型术治疗颈椎病脊髓型及无骨折脱位型颈脊髓损伤患者12例，并进行了随访．现报告如下。

长股骨重建钉在粉碎性股骨粗隆下骨折中的应用

目的：探讨长股骨重建钉治疗粉碎性股骨粗隆下骨折的手术方法和疗效。方法：长股骨重建钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折24例，骨折按照Selnsheimer分类：Ⅲ型8例，Ⅳ型12例，Ⅴ型4例。结果：20例获得随访6～18个月，平均13个月，1例股骨头颈切割，1例感染，其余18例患者无锁钉断裂，下肢短缩及髋内翻等并发症。结论：长股骨重建钉内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折并发症少，功能恢复满意，但细致的手术操作是手术成功的关键。

肾功能衰竭53例心电图分析

肾功能衰竭导致机体内分泌障碍及代射紊乱而损害心脏,出现心肌损害及心电活动异常的心电图改变。为探讨其特点,取1995年1月至1996年2月53例急慢性肾功能衰竭患者的心电图资料进行分析,报告如下。 1 资料与方法 53例均系住院病人,男32例,女21例。年龄15～72岁。平均45.47岁。临床诊断急性肾衰10例。

肥厚型心肌病与Q波型心肌梗死的鉴别诊断

肥厚型心肌病(HCM)由于室间隔(IVS)肥厚等原因在心电图(ECG)上出现异常Q波及ST-T改变,易误诊为心肌梗死,必须谨慎地进行鉴别,现就12例HCM的心电图改变与心肌梗死的鉴别要点分析如下。 1 资料与方法 12例均经ECG、X线、二维超声心动图(2-DE)及心肌酶谱检查确诊为HCM。男9例(75％),女3例(25％),年龄26～55岁,平均42.3岁,其中8例(66.6％)有胸痛、胸闷、心悸等症状,4例(33.3％)无症状。 12例EOG均有异常Q波,7例呈QS型,出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,5例左胸导联及Ⅰ、aVL呈Qr、qr、qrs型、Q】r/4,时限≥0.04s,9例异常Q波导联S-T段单向上抬0.05～0.15mV,对应侧导联S-

BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的护理体会

ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗呼吸衰竭的护理体会（２２２００２）江苏省连云港市第一医院章志玲慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种常见病，容易导致呼吸衰竭，为了抢救此类患者，需要人工通气，以往只能做气管插管或气管切开，来提供机械通气以维持患者呼吸。我院呼吸科１９９...

中西医结合治疗放射性咽粘膜反应内镜下疗效观察对照研究

应用中西医结合（中药增液消毒汤、中西药配制润咽消炎合剂体位灌注咽部吞服法、西药）治疗放射性咽粘膜反应，自觉症状及内镜下观察咽胶粘膜疗效明显高于对照组（P＜0.01）。

Ilizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损临床观察

随着现代化发展，四肢的高能量损伤逐渐增多，尤其是小腿的开放性、粉碎性骨折，患者在经历了多次的保肢手术后，常遗留胫骨的骨缺损和软组织缺损，如何治疗骨和软组织缺损。成为创伤骨科医生比较棘手的问题，以往多是先行转移皮瓣，然后通过手术植骨或游离腓骨的方法解决骨缺损，其治疗周期长，手术次数多。2006年5月至2011年9月我院共收治胫骨骨缺损患者9例，采用Ilizarov骨搬运技术治疗，取得了满意的疗效，报告如下。

Ilizarov技术矫正创伤后僵硬型马蹄内翻足

近年来,伴随着工业、建筑业以及交通业的发展,高能量损伤所致的下肢严重外伤的病人逐渐增多。常见的小腿粉碎性骨折、腓总神经损伤、小腿肌肉的挫灭伤以及烧伤植皮后的瘢痕挛缩等,都可以导致马蹄内翻足畸形,而这种畸形,多合并足踝关节周围的软组织损伤，不适宜使用侵袭性较大的手术方式进行治疗。本院根据Ilizarov的张力应力法则，使用改良的外固定矫形器，结合微创手术，取得了满意疗效。