临床路径教学在神经内科本科临床带教中的应用价值分析

研究神经内科本科临床带教工作中临床路径教学的应用价值。方法:选取2018年6月—2021年5月于我院神经内科实习的94名本科临床实习生为研究对象,将学生随机分组为研究、对照组,对照组以传统模式进行带教,研究组则采取临床路径教学法,对比不同带教模式的带教成效。结果:研究组学生在理论知识、操作技能、病案质量三个维度的学习成绩,均较对照组提高(P<0.05);研究组学生在激发学习兴趣、提高学习效率、锻炼临床思维、总体带教质量四个维度的带教满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:神经内科本科临床带教期间运用临床路径教学,有效提升了学生的学习成绩,且学生对带教老师更为满意,值得推广。

透析液中结缔组织生长因子、纤溶酶水平与腹膜透析患者腹膜溶质转运速率的关系

目的 探讨透析液中结缔组织生长因子(CTGF)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平与腹膜透析(PD患者腹膜溶质转运速率(PSTR)的关系。方法 选取2020年1月至2022年12月江苏省连云港市第二人民医院收治的152例PD患者,根据标准腹膜平衡试验分为快速转运组和非快速转运组。采用酶联免疫吸附试验检测透析液中CTGF、PAI-1水平。采用多因素logistic回归分析PD患者PSTR快速转运的影响因素,采用受试者操作特征曲线分析透析液中CTGF、PAI-1水平对PD患者PSTR快速转运的评估价值。结果 152例PD患者PSTR快速转运发生率为57.24%(87/152)。快速转运组透析液中CTGF、PAI-1水平高于非快速转运组(P<0.05)。快速转运组透析龄、夜间超滤量高于非快速转运组,白蛋白水平低于非快速转运组(P<0.05)。透析龄延长(OR=1.051,95%CI:1.023~1.081)和CTGF(OR=1.298,95%CI:1.165~1.446)、PAI-1(OR=1.408,95%CI:1.205~1.646)升高为PD患者PSTR快速转运的独立危险因素(P<0.05)。透析液中CTGF联合PAI-1预测PD患者PSTR快速转运的曲线下面积大于二者单独预测(P<0.05)。结论 透析液中CTGF、PAI-1水平升高与PD患者PSTR快速转运独立相关,二者联合对PD患者PSTR快速转运评估价值较高,可能成为PD患者PSTR快速转运的辅助评估指标。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血清脂肪因子Vaspin的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血清内脏脂肪组织来源的丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)的影响。方法:连续选取70例冠心病患者,随机分为瑞舒伐他汀组(10 mg/d)与阿托伐他汀组(20 mg/d),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有研究对象血清Vaspin水平,观察药物治疗前后冠心病患者血清Vaspin水平变化。结果:药物治疗8周后,两组患者血胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油和高敏C反应蛋白水平均明显降低(P<0.05)。瑞舒伐他汀组较阿托伐他汀组血清Vaspin水平明显增高(P<0.01)。相关性分析表明,两组患者的血清Vaspin水平与血TC、TG、LDL-C、HDL-C和hs-CRP无相关性(P>0.05)。结论:与阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀更能有效增高血清Vaspin水平。

纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对COPD合并呼吸衰竭的临床效果

目的研究纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的临床效果。方法选取2012年10月至2016年10月该院入院治疗的136例COPD并发呼吸衰竭患者,所有患者均为气管插管机械通气,随机分为对照组和观察组,每组各68例。在扩张气管、祛痰治疗、抗感染等常规治疗基础上,对照组患者采用普通的吸痰管吸痰,观察组采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗,比较2组患者治疗前后的血液指标、血气分析指标、临床状况及治疗方案的临床总有效率。结果与治疗前比较,2组患者的降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)等指标均有明显改善,且观察组改善幅度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组患者的氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)水平均明显升高,二氧化碳分压(PaCO2)水平明显降低,且观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者有创通气时间、呼吸衰竭纠正时间及住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为91.2%,明显高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对于有创通气的COPD并发呼吸衰竭患者具有明显的临床治疗效果,可明显改善患者的血液及血气指标,缩短患者住院时间和有创通气,临床总有效率高于常规吸痰治疗,值得在临床中推广。

紫杉醇腹腔灌注化疗联合LV/5-Fu/OXA静脉用药治疗晚期胃癌的疗效及安全性

目的:探讨紫杉醇(PTX)腹腔灌注化疗联合甲酰四氢叶酸(LV)/5-氟尿嘧啶(5-Fu)/奥沙利铂(OXA)静脉用药治疗晚期胃癌患者的疗效及安全性。方法:2006年1月至2009年1月,给予21例TNMⅢB～Ⅳ期胃癌患者(ⅢB期9例,Ⅳ期12例)PTX60mg/m2腹腔灌注,d1,5,8;LV200mg/m2静脉滴注2h,第1～5天;5-Fu375mg/m2静脉滴注,第1～5天;OXA135mg/m2静脉滴注,第1天。每21天为1个周期,共2～4个周期,每2个周期评定疗效。结果:总有效率(CR+PR)为61.9%,其中CR3例(14.3%),PR10例(47.6%)。中位疾病进展时间(TTP)为8.2个月。1年生存率(1yOS)为81%。常见毒副反应为骨髓抑制、腹痛、腹泻、恶心呕吐、肌肉关节痛、口腔黏膜炎和脱发等。结论:PTX60mg/m2腹腔灌注d1,5,8,联合LV/5-Fu/OXA方案静脉用药治疗晚期胃癌疗效确切,且不良反应可以耐受。

急性冠状动脉综合征患者血清卵泡抑素样蛋白1水平的变化及其临床意义

目的通过测定急性冠状动脉综合征(ACS)患者和正常对照者血清卵泡抑素样蛋白1(FSTL1)水平,探讨ACS患者血清FSTL1水平检测的临床意义。方法选择ACS患者123例[不稳定型心绞痛43例(UAP组)、急性非ST段抬高型心肌梗死34例(NSTEMI组)、急性ST段抬高型心肌梗死46例(STEMI组)]、稳定型心绞痛患者25例(SAP组)及对照组30例(NC组),采用酶联免疫吸附法测定血清FSTL1并进行比较分析。结果 (1)NC组和SAP组患者血清FSTL1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);ACS各组患者血清FSTL1水平比较差异无统计学意义(P>0.05),ACS各组患者血清FSTL1水平明显均高于NC组和SAP组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)ACS患者血清FSTL1水平越高,心血管事件发生率越高。(3)冠心病各组LDL-C水平与NC组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS患者血清FSTL1水平明显升高,血清FSTL1水平检测对于ACS的辅助诊断、危险分层及预后评判等有一定临床价值。

豆纹动脉区分支动脉粥样硬化病和腔隙性脑梗死早期神经恶化的临床研究

目的:探讨豆纹动脉区(LSA)分支动脉粥样硬化疾病(BAD)和腔隙性脑梗死(LI)早期神经恶化(END)危险因素及预后。方法:收集2013年03月至2016年10月期间住院,经头颅MRI检查证实存在LSA急性脑梗死患者76例。按头颅MRI结果分为BAD组(40例),LI组(36例)。入院72 h内根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化划分为END组(28例),非END组(48例)。收集基线资料、临床资料,进行比较。结果:(1)BAD组糖尿病史、HbA1C、Hcy、入院时NIHSS、偏瘫发生率、发病1个月mRS评分均显著高于LI组;(2)发病3个月mRS评分BAD组与LI组之间无显著性差异;(3)BAD组与LI组比较更易发生END;(4)BAD组中END患者糖尿病史、HbA1C、Hcy、入院时NIHSS、发病1个月mRS评分均高于非END患者;(5)多因素Logistic回归分析示HbA1C、Hcy是BAD组END的危险因素。结论:LSA供血区BAD患者病情重,易进展,HbA1C、Hcy是END的危险因素;BAD组及LI组患者3个月预后均较好。

急性肾功能衰竭病因与预后分析(附10年230例经验总结)

急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是内科学常见的急症，病情重，病死率高。我们回顾分析１０年内２３０例ＡＲＦ患者的临床资料，探讨ＡＲＦ病因与死亡原因的关系。１病例与方法１．１病例：我院１９８８～１９９７年共收治２３０例ＡＲＦ患者，死亡９０例。ＡＲＦ的诊断符合：肾...

冠心病患者血清中血管内皮细胞生长因子与超敏C反应蛋白变化

目的调查冠心病患者血清中血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）与超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）的变化,进一步探索其临床意义。方法选取2015年1月~2016年2月来江苏省连云港市第二人民医院心内科接受治疗的90例冠心病患者作为观察组,以同期在本院进行体检的30例健康个体作为对照组,观察组分为稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）,心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）亚组。采用ELISA法检测所有研究对象的血清VEGF和hs-CRP浓度。结果观察组患者的血清VEGF和hs-CRP浓度显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组内3组患者两两比较时发现AMI组患者的血清VEGF和hs-CRP浓度显著高于SAP、UAP组,UAP组患者血清VEGF和hs-CRP浓度高于SAP组（P〈0.05）;冠心病患者的VEGF和hs-CRP浓度呈显著正相关（r=0.626,P〈0.05）;ROC则表明两指标对冠心病均具有较高的诊断价值。结论冠心病患者的血清VEGF和hs-CRP浓度的变化对冠心病的诊断价值和准确度比较高,可以作为评估冠心病患者病情变化及预测心血管事件事件发生与发展的指标。

脂蛋白相关磷脂酶A2对腔隙性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测作用

目的研究脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)对腔隙性脑梗死患者发生早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法回顾性连续纳入2016年1月至2018年7月于连云港市第二人民医院神经内科首次发病住院的急性腔隙性脑梗死患者281例。根据患者是否发生END分为END组(75例)和非END组(206例),比较两组患者的一般资料(年龄、性别、体质量指数、既往病史)、临床资料[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至入院时间、影像学资料(脑白质病变评分、脑微出血评分及分支动脉粥样硬化病)、治疗方法以及实验室检查结果如中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白、血同型半胱氨酸及LpPLA2等]。采用免疫比浊法测定血中Lp-PLA2水平。应用SPSS 22. 0软件分析处理数据,采用多因素Logistic回归分析影响腔隙性脑梗死患者发生END的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Lp-PLA2预测腔隙性脑梗死发生END的价值。结果单因素分析结果显示,END组NLR(2. 5±0. 5比2. 3±0. 5,t=2. 996)、低密度脂蛋白胆固醇[(2. 6±0. 8) mmol/L比(2. 3±0. 7) mmol/L,t=3. 056]、入院NIHSS评分[(3. 4±1. 5)分比(3. 0±1. 4)分,t=2. 080]和分支动脉粥样硬化病患者比例[21. 3%(16/75)比7. 3%(15/206),χ~2=11. 061]高于非END组,Lp-PLA2水平高于非END组[(240±26)μg/L比(180±23)μg/L,t=9. 032],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR升高(OR=3. 927,95%CI:2. 918～5. 016,P=0. 020)、血Lp-PLA2水平升高(OR=1. 026,95%CI:1. 019～1. 034,P <0. 01)、血中低密度脂蛋白胆固醇水平升高(OR=2. 715,95%CI:2. 193～3. 273,P=0. 025)、分支动脉粥样硬化病(OR=4. 552,95%CI:2. 934～7. 017,P=0. 002)和入院NIHSS评分升高(OR=2. 831,95%CI:2. 412～3. 197,P=0. 028)为腔隙性脑梗死发生END的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,LpPLA2预测END的曲线下面积为0. 799(95%CI:0. 728～0. 833,P <0. 01);最佳截断值为189μg/L,预测END的敏感度为92. 3%,特异度为55. 4%。结论血中Lp-PLA2水平升高是腔隙性脑梗死发生END的独立危险因素,且对END发生有一定的预测价值。

晚期非小细胞肺癌HIF-1α、ERCC1基因多态性与铂类药物疗效的关系

目的:探讨HIF-1α和ERCC1基因多态性与铂类药物对NSCLC疗效的相关性。方法:选取我院采用铂类药物治疗的晚期NSCLC患者,经PCR-RFLP方法检查患者HIF-1α基因C1772T和ERCC1基因C118T基因型,分析不同基因型之间化疗疗效的差异。结果:患者HIF-1α基因C1772T和ERCC1基因C118T两个多态位点均符合Hardy-Weinberg遗传平衡规律;携带HIF-1αCT+TT基因型患者的铂类药物治疗有效率显著高于CC型;携带ERCC1 CC基因型患者的铂类药物治疗有效率显著高于CT+TT型。102例患者中有4例失访,98例患者中位TTP为7.0个月,携带HIF-1αCT+TT基因型患者中位TTP为7.0个月,而CC基因型为6.0个月,差异无统计学意义;携带ERCC1 CC基因型患者的中位TTP为7.0个月,而CT+TT基因型为6.0个月,差异无统计学意义。结论 :HIF-1α基因的CT+TT基因型和ERCC1的CC基因型患者的铂类药物化疗有效率高,并且ERCC1的CC基因型患者的预后更好。

高血压性脑出血早期血肿扩大与血压指标的相关性研究

目的探讨高血压性脑出血患者早期血肿扩大与血压指标的关系。方法收集179例高血压性脑出血患者,根据入院前及入院后24 h头颅计算机断层扫描(CT)的变化分为血肿扩大组24例及血肿未扩大组155例。监测入院后24 h的动态血压,记录收缩压、舒张压及血压变异指标,并分析其与血肿扩大的关系。结果血肿扩大组最大收缩压及平均收缩压显著高于血肿未扩大组。血肿扩大与收缩压最大值、收缩压值均相关。结论高血压性脑出血24 h内血肿扩大和最大收缩压、平均收缩压密切相关,舒张压对其影响不大,且与血压变异关系不大,可能与早期降压药物的应用有关。

POMS量表测评血透对患者情绪状态的影响

目的:测评血液透析对尿毒症患者的心理影响。方法:对56例尿毒症患者采用POMS量表于血液透析前、后测量2次。结果:血透后紧张-焦虑,抑郁-气馁状态加重,其中重度贫血(Hb<60g/L)患者的精力-活动力状态也明显下降。结论:应重视尿毒症患者血透以后出现的心理障碍的疏导,在做好躯体疾病治疗的同时加强心理治疗。

重组人白介素-11联合环孢素治疗糖皮质激素无效ITP的临床研究

目的探讨重组人白介素-11(rh IL-11)联合环孢素治疗糖皮质激素无效的原发免疫性血小板减少症(ITP)的远期临床疗效及其安全性。方法选取糖皮质激素治疗无效的ITP患者60例,患者随机分为治疗组(40例)和对照组(20例)。治疗组应用rh IL-11和环孢素治疗,对照组长春新碱和静脉注射用免疫球蛋白治疗,分别在治疗前、后检测两组血小板计数,观察两组临床疗效和不良反应。结果治疗组第1个月、3个月、5个月、12个月末的有效率分别为82.5%、80.0%、72.5%和52.5%,对照组的有效率分别为55.0%、50.0%、40.0%和25.0%,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组不良反应轻微,大多数患者耐受良好。结论 rh IL-11联合环孢素治疗糖皮质激素无效的ITP的中远期疗效满意,安全性良好,可作为理想的二线方案。

老年急性肾功能衰竭的病因特点及其与预后的关系

目的探讨老年急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的病因特点及其与预后的关系。方法对７４例老年（年龄大于６０岁）ＡＲＦ的病因特点、治愈率、肾功能恢复速度和病死率等指标进行回顾性分析，并与同期收治的１５６例非老年（小于６０岁）ＡＲＦ进行比较。结果老年ＡＲＦ约占所有ＡＲＦ的１／３，缺血是引起ＡＲＦ的最主要病因。老年ＡＲＦ恢复慢，治愈率低，而病死率高。结论积极防治原发病是改善老年ＡＲＦ预后的关键。

甘草酸二铵联合黄连素治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床研究

目的研究甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的疗效,探讨其疗效发挥的可能机制。方法选取2014年1月至2015年12月在我院就诊的NASH患者50例,随机分为对照组(甘草酸二铵肠溶胶囊)及实验组(甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素),每组25例,观察各组患者症状改善情况及用药不良反应,检测治疗前后ALT、AST、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、白细胞介素-6(IL-6)的变化;统计分析各组总有效率,比较治疗前后ALT、AST、TC、TG、IL-6的变化差异。结果实验组总有效率为91.30%,对照组为66.67%;实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均未出现严重肝脏损害及其他严重不良反应,患者具有良好的耐受性和适应性。结论甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素治疗NASH简单、安全、有效,黄连素可以降低IL-6的分泌,从而改善肝功能及脂代谢。

癫痫患者应用健康教育的护理效果分析

目的:探讨健康教育在癫痫患者护理中的应用效果。方法:选择62例癫痫患者,随机分为观察组和对照组,各31例。对照组给予常规护理,观察组给予健康教育与护理。采用癫痫患者生活质量量表对两组护理质量进行比较。结果:健康教育后,观察组各项生活质量评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组再发作率明显低于对照组(P<0.05)。结论:在癫痫患者的护理中,给予健康教育,可降低癫痫患者再发作率,提高癫痫患者的生活质量。

和肽素水平与高血压患者左室舒张功能的相关性研究

目的 研究高血压患者和肽素水平与左室舒张功能的相关性。方法 选取该科住院确诊高血压患者190例。左室舒张功能正常者52例（对照组）;左室舒张功能不全者138例（不全组）,按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）分成4个亚组：心功能Ⅰ级组（40例）;心功能Ⅱ级组（33例）;心功能Ⅲ级组（30例）;心功能Ⅳ级组（35例）。所有研究对象于入院24h内采集清晨空腹肘静脉血3-5mL,测定和肽素水平;行心脏超声检查测量舒张早期峰值速度（Ea）、舒张晚期峰值速度（Aa）及计算Ea/Aa比值。结果 不全组各亚组和肽素水平较对照组显著升高（P〈0.01）,各亚组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;不全组中和肽素水平与心功能分级呈正相关（r=0.583,P〈0.05）,Ea/Aa值与心功能分级呈负相关（r=-0.453,P〈0.05）,和肽素水平与Ea/Aa呈负相关（r=-0.753,P〈0.01）。结论 检查高血压患者和肽素水平可以准确评估左室舒张功能不全的严重程度。

间歇置管管饲在急性脑卒中患者吞咽障碍恢复中的应用

目的：探讨间歇置管管饲对卒中后患者吞咽功能的影响。方法：选取2015年7-12月在我科入住的卒中后吞咽障碍患者52例为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上施行间歇置管管饲。干预前和干预3周后,采用抑郁评估量表分别对两组评估,并分析干预后两组患者吞咽功能的影响。结果：干预后观察组洼田饮水试验明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组抑郁、焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：间歇置管管饲能有效促进急性脑卒中患者吞咽功能的恢复,加快患者自主饮食,明显改善患者的心理状态和生活质量。