39例胸腺瘤外科治疗体会

目的探讨胸腺瘤外科手术治疗、病理分期与预后的关系。方法对2004年1月至2010年12月收治的39例胸腺瘤患者行手术治疗。按Masaoka分期法进行分期,Ⅰ期11例,Ⅱ期17例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例。分析胸腺瘤不同病理分期、手术治疗与生存率之间的关系。结果全组无手术死亡病例,手术完全切除35例,姑息性切除4例。5年生存率分别为Ⅰ期90.9%,Ⅱ期82.3%,Ⅲ期62.5%,Ⅳ期33.3%。结论胸腺瘤的Masaoka分期及其手术方式是影响预后的主要因素。治疗原则应尽可能完全切除肿瘤及胸腺、清扫前纵隔脂肪组织。术后根据具体情况辅助放疗。

快速康复外科技术在高龄结肠癌合并肠梗阻患者围手术期的护理研究

目的研究分析快速康复外科（FTS）方案在高龄结肠癌合并肠梗阻患者围术期的应用效果。方法以本院2011年1月～2012年11月期间47例高龄结肠癌合并肠梗阻患者为观察对象，随机均分为FTS组（22例）和对照组（23例）两组，FTS组患者围手术期采用快速康复护理治疗，对照组患者围手术期采用常规的治疗方法，比较两组患者的疗效、并发症发生率、住院时间、住院费用及出院后随访1年的复发率等各项指标。结果观察比较两组患者术后各项指标证实，FTS组患者较对照组在患者术后排气排便、住院时间、住院费用、并发症发生率及术后复发率等方面存在着优势，两组比较均有统计学意义（P〈0．05）。结论FTS在高龄结肠癌并肠梗阻患者围手术期的应用，能明显减轻患者痛苦，促进患者康复，节省医疗费用，具有广阔的应用前景。

选择性亚低温对神经外科重症的临床疗效及对免疫功能的影响

目的观察选择性头部亚低温对神经外科重症的临床疗效及对免疫功能的影响。方法 40例神经外科重症患者(包括21例重型颅脑损伤患者及19例行手术治疗的严重脑出血患者),随机分为对照组18例和选择性头部亚低温治疗组22例,检测治疗前后 IgG、IgA、IgM、C_3、C_4及 T 细胞亚群和自然杀伤细胞(NK cell)活性及预后(GOS)变化。结果选择性亚低温治疗组与对照组相比,治疗前后患者免疫功能无明显差异(P>0.05),死亡率降低,恢复良好率提高,预后显著改善(P<0.05)。结论选择性头部亚低温治疗对神经外科重症患者免疫功能无影响。选择性亚低温治疗安全有效,可降低死亡率,改善预后。

医护患群组式干预方案在脑外伤患者中的应用效果及对心理弹性水平的影响

目的探讨医护患群组式干预方案在脑外伤患者中的临床应用效果及对患者心理弹性水平的影响。方法选取2019年1月至2021年1月连云港市第二人民医院神经外科收治的脑外伤患者96例纳入研究,按随机数字表法分为2组,每组48例。对照组采用常规干预措施,观察组采用医护患群组式干预方案,比较2组的心理弹性水平、希望水平、生活质量、不良事件发生情况和护理满意度。结果观察组的中文版心理弹性量表(CD-RISC)评分高于对照组(P<0.05)。2组干预后的Herth希望量表评分和生活质量评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组不良事件发生率为4.17%低于对照组的20.83%(P<0.05)。观察组的护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论脑外伤患者中应用医护患群组式干预方案,能有效改善心理弹性水平和希望水平,降低不良事件发生率,提高生活质量和护理满意度。

腹部外科危重患者营养支持合理化应用

目的 研究腹部外科危重患者 ,实施阶段性、合理性个体化营养支持的疗效。方法 97例腹部外科手术治疗的危重患者 ,根据不同疾病病理阶段、代谢特征、应激状况依次实施肠外营养 (PN)、肠内营养 (EN) ,个体化治疗中可循环式再转入PN。结果 营养支持时间 5～ 6 5天 ,全组患者顺利渡过应激期 ,应激期后病程期间恢复顺利。结论 建立营养支持对腹部外科危重患者的阶段性、合理性个体化应用模式 ,能显著减少并发症发生率 。

门静脉高压症上消化道出血25例外科治疗

目的 探讨门静脉高压症上消化道出血恰当的手术治疗时机和围手术期处理的重要性。方法 1995—01／1998—12收治门静脉高压症上消化道出血病人25例。全组病人均施行脾切除及门奇断流术。其中急诊手术3例，相对择期手术于止血后1周内手术11例，2周内8例，3周内3例。结果 全组病人近期止血率100％，肝功能均有不同程度改善，无手术死亡病例。结论 门静脉高压症上消化道出血病人选择恰当的手术时机和稳妥的围手术期处理是提高救治成功率的关键。

创建“国家三级综合医院”的实践与体会

自2009年1月我院开展创建＂国家三级综合医院＂活动,在院领导及护理部带领下,全体护士扎实工作,按照＂国家三级综合医院＂的评审标准积极准备,同时请省专家及院内护理专家反复检查与指导,对存在的问题限时整改,取得了满意效果,现将我们科的做法及体会介绍如下。

血栓弹力图在创伤大出血伴严重凝血功能障碍患者输血指导中的应用效果

目的探讨创伤大出血伴严重凝血功能障碍患者血栓弹力图指导输血的应用。方法选取2018年12月至2021年12月江苏省连云港市第二人民医院接诊的107例创伤大出血伴严重凝血功能障碍患者,采用随机数字表法分为常规组(54例,常规凝血功能检测)和研究组(53例,血栓弹力图检测)。统计输血前后活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)。统计输血过程中血小板、血浆、红悬液、冷沉淀的用量。统计住院时间与ICU治疗时间和住院期间并发症的发生情况。结果输血后,两组APTT、PT、TT短于输血前,且研究组短于常规组;两组FIB高于输血前,且研究组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血小板、血浆、红悬液、冷沉淀的用量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组ICU入住时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血栓弹力图检查在指导创伤大出血伴严重凝血功能障碍患者输血中具有一定指导价值。

食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊疗探讨

胸内吻合口瘘是食管癌和贲门癌术后最严重的并发症之一。近年来随着胸外科手术水平的提高和医疗技术的发展。虽然其发生率和死亡率已经明显降低。但仍然无法完全避免，一旦发生．治疗困难，死亡率高。笔者自2008年8月至2012年8月共治疗食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘患者11例，效果良好，现将其临床诊断和治疗经验报告如下。

门静脉灌注化疗联合5-氟尿嘧啶缓释剂区域性植入治疗进展期胃癌疗效观察

目的观察门静脉灌注化疗联合5-氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂区域性植入治疗进展期胃癌的疗效。方法选取2007年10月—2009年3月我科诊治的进展期胃癌患者136例,根据是否进行术中门静脉灌注化疗或5-FU缓释剂区域性植入,分为门静脉灌注化疗联合5-FU缓释剂区域性植入组37例(A组),单纯5-FU缓释剂区域性植入组34例(B组),单纯门静脉灌注化疗组33例(C组),单纯手术对照组32例(D组)。各组患者均根据肿瘤部位和侵犯程度行标准D2根治性手术,术后4周统一行5-FU、奥沙利铂(OXA)、亚叶酸钙(CF)方案(FOLFOX6方案)化疗6个周期。观察各组出现的并发症及不良反应情况,血常规及肝肾功能变化。各组患者定期复查并随访3年,了解其肝转移或局部复发情况,记录患者3年生存率。结果术后各组患者均完成了随访,无失访病例。A组肝转移或局部复发率为10.8%(4/37)、B组为29.4%(10/34)、C组为30.3%(10/33)、D组为56.3%(18/32),差异有统计学意义(χ2=16.670,P<0.05);其中A组肝转移或局部复发率低于B组、C组和D组,差异均有统计学意义(χ2值分别为3.873,4.142和16.313,P<0.05);B组和C组肝转移或局部复发率低于D组,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.861和4.461,P<0.05)。A组3年生存率为91.9%(34/37)、B组为73.5%(25/34)、C组为72.7%(24/33)、D组为46.9%(15/32),差异有统计学意义(χ2=17.352,P<0.05);其中A组3年生存率高于B组、C组和D组,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.254,4.510和16.894,P<0.05);B组和C组3年生存率高于D组,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.905和4.524,P<0.05)。各组均有并发症及不良反应发生,但A、B、C组未影响术后化疗,且血常规及肝肾功能无明显异常。结论门静脉灌注化疗联合5-FU缓释剂区域性植入治疗可显著降低进展期胃癌患者肝转移或局部复发率,提高其3年生存率,效果优于单纯门静脉灌注化疗或5-FU缓释剂区域性植入,且操作简单、定位准确、安全可行,值得临床推广应用。

优化经口进食路径对提高食管癌术后舒适度的探讨

目的探讨优化经口进食路径,提高食管癌患者术后舒适度。方法选取食管癌术后经口进食78例患者,随机分为实验组38例,对照组40例。对照组采用常规进食护理,实验组采用优化经口进食路径,比较两组经口进食舒适度、营养状况、术后并发症。分别于术后经口进食第1天、出院前1天、出院后1个月、出院后3个月进行统计学分析。结果经口进食1周、1个月舒适度比较(χ2=4.107,5.086;P=0.043,0.024);出院前1天、出院后1个月血清白蛋白(t=2.934,4.294;P=0.004,0.000);实验组经口进食1周与1个月并发症比较:(χ2=4.145,P=0.042)。差异均有统计学意义。出院3个月舒适度(χ2=2.964,P=0.085)。经口进食第1天、出院3个月血清白蛋白(t=-0.096,0.978;P=0.92,0.331)。经口进食第1d、出院前1d及出院1个月、3个月体重(t=0.015,-0.557,0.861,1.273;P=0.99,0.579,0.392,0.207)。经口进食一周、1个月、3个月并发症(χ2=0.158,3.787,0.962;P=0.691,0.052,0.327)。对照组经口进食一周与一月并发症比较:(χ2=0.082,P=0.775),差异均无统计学意义。结论优化经口进食路径,能有效减少患者进食后的不适,增加患者舒适度,改善手术后营养状况,提高生活质量。

精氨酸与谷氨酰胺对进展期胃癌患者免疫功能及肿瘤细胞增殖活性的影响

目的 :研究联合应用精氨酸 (Arg)与谷氨酰胺 (Gln)对胃癌病人免疫功能和肿瘤细胞增殖动力学的作用。方法 :胃癌 5 8例 (男 4 2例 ,女 16例 )平均年龄 5 6.3± 11.4岁。术前每天静脉输注Arg 2 5 g、分 3次口服单体Gln粉剂 3 0g ,连续 7d。分别在用药前、后 (手术日晨 )检测细胞免疫指标CD3、CD4、CD8、CD4 CD8、NK细胞活性和体液免疫指标IgG、IgA、IgM、C3、C4 ,并用免疫组化法检测用药前胃镜活检标本和用药后手术切除标本的瘤增殖细胞核抗原 (PCNA)表达及细胞凋亡的变化。结果 :用药后CD3、CD4百分比明显提高 ,CD8百分比明显降低 ,CD4 CD8比值和NK细胞活性均明显提高 (P <0 .0 5 ) ;体液免疫指标无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;瘤组织PCNA表达明显降低 ,而细胞凋亡明显增加 (P <0 .0 5 )。结论 :药理剂量精氨酸与谷氨酰胺联合应用能明显改善胃癌病人细胞免疫功能、抑制瘤组织PCNA表达并促进瘤细胞凋亡 ,但对体液免疫指标无显著影响。

枳壳旋复花乌药汤剂治疗术后胃功能性延迟排空症31例

目的：观察中药枳壳旋复花乌药汤剂对术后胃功能性延迟排空症的治疗效果。方法：术后胃功能性延迟排空症患者３１例，随机分为２组。在西医综合治疗基础上，中药治疗组（２１例）采用枳壳旋复花乌药汤剂胃管注入，每日４次；胃复安治疗组（１０例）采用胃复安１０ｍ肌注，每６小时１次。观察治疗后患者的腹胀感觉、肠鸣音、胃蠕动次数、胃肠减压量和血电解质恢复情况。结果：２组治愈时间〔中药治疗组（１８．６±３．２）日，胃复安治疗组（１９．９±４．３）日〕相近，Ｐ＞０．０５；患者的腹胀感觉、治疗后１小时肠鸣音、胃蠕动、血电解质平衡情况２组疗效相近，但是中药组治疗后５小时肠鸣音恢复情况（８５．７％）、胃肠减压引流液减少量〔（６００±９７）ｍｌ〕优于胃复安治疗组〔６０．０％及（４００±８０）ｍｌ，Ｐ均＜０．０５〕。结论：枳壳旋复花乌药汤剂是治疗术后胃功能性延迟排空症的有效药物，其促进胃肠排空功能的作用较胃复安持久，减少胃肠液丢失量优于胃复安，有利于维持水。

额颞顶部大骨瓣开颅治疗急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿

目的探讨额颞顶部大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿的治疗效果。方法34例急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿患者均采用额颞顶部大骨瓣开颅减压血肿清除术。结果死亡5例,植物生存1例,重残2例,轻残15例,恢复良好11例。结论额颞顶部大骨瓣开颅术是治疗急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿的有效方法。

肝血管瘤螺旋CT新征象的初步研究

目的 探讨肝血管瘤的螺旋CT新征象及其发生原因。方法 报道 3 6例肝血管瘤共 5 1个瘤灶 ,均作螺旋CT多期扫描。结果 在动脉期 :① 3 6例中 8例出现瘤周肝实质高灌注区 14处 ;② 9例肝血管瘤中出现 19支门脉早显。三期螺旋CT扫描中出现瘤周肝实质高灌注区和早显门脉分支的密度变化均有非常显著差异 (P <0 .0 1) ;这两个征象的发生率呈正相关 (r=0 .80 16,P <0 .0 5 )。结论 肝血管瘤这两个新征象的病理学基础可能是因瘤体内存在着不同水平的动门静脉瘘和分流等所致。

真实心理体验在直肠癌行肠造口患者围术期应用研究

直肠癌是消化道肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一[1],直肠癌根治术（Miles术）已经成为治疗直肠癌的首选方法[2]。由于患者需做永久性造口,手术改变了患者原有的排便方式和习惯,严重影响了患者的生活质量[3-4]。因此了解直肠癌行肠造口的患者围术期真实心理体验,采取针对性的个性化护理,是临床护理工作的重点。本研究采用质性研究的方法,通过对调查对象进行面对面、半结构的深入访谈,

“互联网+”在乳腺癌改良根治术患者延续护理中的应用

目的 探讨“互联网+”在乳腺癌改良根治术后患者延续护理中的应用效果。方法 选取本科2017年6月~2018年1月行乳癌改良根治术的63例乳腺癌患者作为研究对象,将其分为对照组31例,实验组32例。对照组患者出院时给予常规的延续护理,实验组在常规延续的基础上应用“互联网+”开展延续护理。比较2组患者功能锻炼的依从性情况,患侧上肢水肿发生情况,及护士对健康教育的满意度情况。结果 依靠“互联网+”实验组患者的乳腺癌患者术后功能锻炼的依从性高于对照组(P<0.001),实验组患者短期内患侧上肢水肿发生为低于对照组及国内文献报告的水平,实验组患者及护士对该健康教育模式的满意度高于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。结论 “互联网+”在乳腺癌改良根治术后患者延续护理中的应用可提升患者功能锻炼的依从性、降低患肢水肿发生率,提高护患对健康教育的满意度,值得推广。

血浆多聚免疫球蛋白受体(PIgR/SC)与甲胎蛋白(AFP)联合检测对肝癌的诊断价值

目的探讨血浆多聚免疫球蛋白受体(PIgR/SC)、甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌(PHC)的诊断价值及联合检测的意义。方法选取50例原发性肝癌患者、30例肝良性占位患者、45例肝硬化患者和60例健康志愿者进行研究,抽取每位研究对象4 mL空腹静脉血,采用电化学发光全自动免疫分析系统检测患者血清中的甲胎蛋白(AFP)浓度,采用自行包被的ELISA检测板和OD值半定量法检测血浆PIg R/SC。肝癌患者手术切除后1周重复检测AFP和PIgR/SC水平。结果肝癌、肝良性占位、肝硬化和志愿者4组患者PIgR/SC和AFP水平差异有统计学意义(P<0.05),两两分析,肝癌患者PIg R/SC高于肝良性占位患者、肝硬化患者和志愿者(P<0.05)。PIgR/SC诊断原发性肝细胞肝癌的敏感度为76%高于AFP的66%,特异性为68.9%,低于AFP的81.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测PIgR/SC、AFP可提高肝癌患者的诊断率。PIgR/SC与AFP串联检测诊断肝癌的特异度为95.6%,2项指标并联检测诊断肝癌的灵敏度为92.0%,明显高于单用PIgR/SC或AFP(P<0.05);结论联合检测PIgR/SC、AFP可显著提高原发性肝癌患者的诊断率。

安普贴预防生长抑素所致静脉炎的临床应用研究

目的探讨安普贴用于预防生长抑素所致静脉炎的效果。方法 80例应用生长抑素药物治疗的患者,随机分为对照组和实验组,每组40例。两组患者均给予上肢外周静脉留置针穿刺(留置针有效),对照组给予常规护理,实验组在常规护理基础上应用安普贴在穿刺点上方沿静脉方向贴敷,按需更换安普贴。观察两组患者的静脉炎发生情况及患者对疼痛的主诉。结果实验组静脉炎发生率为20.0%,低于对照组的42.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组疼痛程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论安普贴可有效预防生长抑素所致静脉炎的发生,减轻患者的疼痛。