提高重症医学教学查房满意度的教学模式

目的观察不同教学模式及其引起的学员情绪负荷与教学满意度之间的关系,以求找到教学效果最大满意化的教学模式。方法通过对入组受试者发放问卷,包括住培医师、进修医师和医学研究生等进行调查,记录受试者一般情况,并要求其记录在查房过程中体验感最强、最希望加强的教学模式,应用Likert量表对每个项目进行评分。同时,记录查房过程中受试者情绪的变化,并用Russel情感模型进行描述,明确不同教学模式及其引起的情绪负荷对查房满意度的影响。结果本研究共收到82名受试者的195份问卷。查房者最常应用的教学模式为基于病理生理学的病情分析和决策制定、基于问题的讨论和反馈、基于临床经验的病情分析和决策制定,占比分别为87.18%、61.54%、55.90%。基于问题的讨论和反馈、基于演讲技巧的病情分析和决策制定、基于循证医学的病情分析和决策制定的频次和程度与受试者对查房的满意度呈显著正相关(r=0.210,P=0.003;r=0.185,P=0.010;r=0.166,P=0.020)。受试者期望加强的教学模式为基于问题的讨论和反馈、基于临床经验的病情分析和决策制定、基于病理生理学的病情分析和决策制定、基于演讲技巧的病情分析和决策制定,占比分别为37.44%、35.38%、27.18%、27.18%。查房时受试者情绪负荷与满意度之间的关系显示,受试者是否感到兴奋与查房满意度呈显著正相关(r=0.244,P=0.001)。结论重症医学的教学查房需要通过不同教学模式进行,基于问题的讨论和反馈、基于演讲技巧的病情分析和决策制定、基于循证医学的病情分析和决策制定可以显著提高受试者对查房的满意度。在查房过程中,学员感受到兴奋的情绪可能提高其满意度。

贝叶斯分析在重症临床研究中的应用进展

循证医学时代的到来使得重症临床随机对照研究(RCT)的作用日益显著,然而RCT面临诸多问题与挑战,尤其是近来几项被寄予厚望的大型重症临床RCT出现了阴性结果,却表现出了明显的临床差异,这引发了广泛的争论,而随后的贝叶斯再分析均发现相应的治疗措施确有明显的积极作用。这凸显了贝叶斯分析在重症临床研究中的重要作用。本文就贝叶斯分析在重症临床研究中的应用作一综述。

新型冠状病毒肺炎老年重症患者的救治策略

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)老年重症患者因高龄、基础疾病多、器官功能处于代偿边缘等一系列问题,在感染新冠肺炎后,易进展为重型和危重型。本文总结了新冠肺炎老年重症患者救治的经验,通过在原发新冠肺炎控制的基础上,积极治疗基础疾病、重视器官功能维护及并发症预防、早期评估患者的病情风险、实施康复及心理护理,为以后该类患者的临床治疗提供依据。

高龄新型冠状病毒肺炎患者重症护理:防“危”杜渐

高龄新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者由于原发病本身、生理因素、伴有多种基础疾病等原因,发病后容易在短期进展为重症。特殊时期的重症护理需要“关口前移”,加强早期筛查,同时制定个体化的护理方案,包括俯卧位等。针对这一特殊群体,还需加强多方位护理,包括气道管理、容量评估、营养治疗、康复锻炼、心理干预等。在疫情防控期间,重症护理应充分发挥核心作用,防“危”杜渐,改善高龄新冠肺炎患者的临床预后及生活质量。

巨型方舱医院护理管理实践与体会

本文总结了巨型方舱医院短时间内收治新型冠状病毒肺炎患者的护理管理和实践经验,从方舱医院护理质量提升、物资保障、感染防控和人文护理等方面进行阐述,为未来巨型方舱医院的运行管理提供参考。

高原地区新型冠状病毒肺炎重症患者(重型/危重型)诊疗专家共识

高原地区海拔高、合并慢性高原病等基础疾病多,常常存在基础疾病导致的低氧血症,使得新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)重症患者的临床识别和诊断困难。为规范高原新冠肺炎的诊疗行为,笔者依据新冠肺炎诊疗方案(试行第九版)、国内外最新研究进展及专家意见,针对高原新冠肺炎诊疗实践中常见的重要问题,采用共识会议的方法形成本共识,为高原地区新冠肺炎重症患者的规范诊疗提供依据。

维生素D在重症患者中的应用-进展与困境

维生素D是维系生命活动的一种重要脂溶性维生素,具有多种生物学效应和生理、病理意义,其在重症患者中的监测和治疗价值也获得了越来越多的关注。重症患者由于维生素D摄入减少、代谢改变、清除增多及血液稀释等因素的影响,维生素D水平低下广泛存在,且与重症患者预后不良具有一定的相关性。很多研究开始探索补充维生素D在重症患者中的治疗作用和价值。不同的研究在纳入人群、研究方法和研究结果上存在较大的异质性。重症患者补充维生素D是否有助于改善临床结局还存在争议。维生素D治疗的目标适应人群、监测评估的方法和标准、制剂和剂量、补充时机等均可能影响维生素D的疗效评估。进一步加强中国重症患者维生素D水平的监测,开展特定人群维生素D的补充对临床结局影响的研究是有意义的。本文主要探讨维生素D在重症疾病治疗中的应用价值与应用前景。

宏基因组学二代测序技术在重症感染早期抗感染目标性治疗中的一些思考

早期有效、准确的抗生素治疗是降低重症感染患者病死率的关键,准确鉴别病原微生物是恰当的抗生素治疗最重要的前提条件。宏基因组学二代测序技术(mNGS)是一种新型的病原学诊断技术,其具有检测速度快、准确率高、覆盖广泛等特点,近年来已被用于某些特殊病原微生物感染的诊断中。然而,该技术在重症感染早期抗感染目标性治疗中仍存在诸多问题亟待解决。本文总结mNGS在重症领域使用过程中依然面临的几个需要思考的问题。

重视监测,加强评估,推进精准营养治疗

任何有效、安全的治疗都应以危重症患者为导向,营养治疗亦是如此,不论目标设定还是全过程实施,均应基于患者具体病情,并动态评估。识别短时期内机体对营养供给的反应,评价近远期治疗效果,预防营养治疗相关的伤害与并发症,这均是日常营养监测的作用与重点。为此,中华医学会重症医学分会组织编写《中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南》,依据人群、干预、对照和结局(Population,Intervention,Comparison,Outcome,PICO)的标准,对重症营养治疗涉及的评估与监测方面的研究进行分析,并从4个方面进行阐述:ICU患者的营养评定与风险筛查,监测营养治疗相关的代谢状态,营养素补充的合理性、有效性以及可能不良影响,以及监测与评估营养供给直接相关的器官功能与耐受性等。

细菌外膜囊泡在ARDS中的功能及机制研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以失控炎症反应为发病机制及难治性低氧血症为主要临床特征的致命性疾病,感染是其最常见的诱因。外膜囊泡(OMVs)是革兰氏阴性菌分泌的纳米球形颗粒,载有大量细菌成分。近年来研究表明OMVs在细菌定植、毒力因子递送和调控宿主免疫反应中起着重要的作用。本文就OMVs在ARDS免疫反应中的功能及机制进行综述。

Gasdermin蛋白家族在脓毒症细胞焦亡中的作用研究进展

脓毒症(sepsis)是一种由严重感染引起的宿主失控的炎症反应,从而导致多器官功能障碍的一组综合征。细胞焦亡是一种程序性细胞死亡方式,在脓毒症级联放大的炎症反应中发挥重要作用。Gasdermin蛋白是近年来发现的可被经典焦亡途径和非经典焦亡激活并发生剪切,从而在细胞质膜上打孔,最终造成了细胞的炎性程序性死亡的关键蛋白,是细胞焦亡的执行者。深化对Gasdermin蛋白的认识、理解Gasdermin蛋白在脓毒症失控炎症反应中的作用,将有助于进一步了解焦亡相关的失控炎症反应在脓毒症发生发展中的作用及Gasdermin蛋白在脓毒症病理生理机制中的作用,并为后续脓毒症的炎症反应调控及治疗提供新的思路。本文对Gasdermin蛋白家族在脓毒症细胞焦亡中的作用和机制作一综述,并对其作为炎症免疫调控治疗的靶点进行展望。

新型冠状病毒肺炎患者自主呼吸努力的床旁监测方法

重症新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者常出现呼吸驱动及自主呼吸努力过强,导致自主呼吸相关肺损伤(P-SILI)。实施床旁的自主呼吸努力监测是减缓P-SILI、避免延迟插管的关键前提。本文介绍了适合床旁实施的新冠肺炎患者的自主呼吸努力评估方法,以期能在准确监测的基础上,有效控制自主呼吸努力过强可能导致的肺损伤。

纳布啡对心胸外科术后机械通气患者呼吸驱动的影响

目的探讨纳布啡持续输注对心胸外科术后机械通气患者呼吸中枢驱动的影响。方法纳入2019年3月至12月因心胸外科术后入住东南大学附属中大医院ICU需要镇痛的机械通气患者26例,其中男性17例,年龄59(49,69)岁,急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分为(9.5±4.5)分,序贯器官衰竭评估(SOFA)评分为(3.1±2.5)分。患者采用压力支持通气(PSV),给予2个剂量的纳布啡持续静脉泵入镇痛,维持重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分在0分。在纳布啡镇痛治疗前(T0)、纳布啡镇痛达到CPOT评分0分后1 h(T1)、纳布啡剂量增加50%后1 h(T2)及纳布啡恢复初始剂量后1 h(T3)等时间点,通过膈肌电活动(EAdi)及气道阻断压(P0.1)反映呼吸驱动,记录患者生命体征、血气分析等指标,并通过COPT及Richmond躁动-镇静评分(RASS)评估纳布啡的疗效。结果与T0时比较,纳布啡持续输注剂量为0.10 mg/(kg·h)及0.15 mg/(kg·h)时患者CPOT及RASS评分均明显降低,所有患者均达到临床需求的镇痛/镇静效果。患者T0时的EAdi为6.0(4.5,8.0)μV,镇痛后T1时为6.4(3.6,7.4)μV,T2时为5.3(3.6,6.0)μV,T3时为6.1(4.6,7.2)μV,与T0相比,T1、T2、T3时的EAdi差异均无统计学意义(P>0.05)。患者T0时的P0.1为2.0(1.1,2.9)cmH_(2)O,镇痛后T1时为2.0(0.9,3.2)cmH_(2)O,T2时为2.0(1.1,3.4)cmH2O,T3时为2.2(1.2,3.6)cmH_(2)O,与T0相比,T1、T2、T3时的P0.1差异均无统计学意义(P>0.05)。各时间点之间患者的心率、血压、血气指标及膈肌活动度、膈肌增厚分数、神经通气效能、神经机械效能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于心胸外科术后需要机械通气的患者,纳布啡持续输注可实现有效镇痛,增加剂量不抑制患者呼吸驱动,且对生命体征及膈肌功能无明显影响。

新型冠状病毒肺炎后时代:基础疾病带来的巨大挑战

新型冠状病毒流行已经造成全球超五亿人次感染。由于病毒变异等原因,我国基础疾病导致的高龄重症患者明显增加,给临床诊疗带来了巨大的挑战。高龄合并基础疾病患者进展为新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)重症或基础疾病重型,预后不佳,采用早期筛查和早期干预,预防高危患者重症化;强调重症规范管理和基础疾病的专科化诊疗,关注肺与肺外器官保护;同时加强营养支持和康复治疗,是降低患者重症率和病死率的关键。