微量白蛋白尿与慢性心力衰竭的关系

目的探讨微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）与慢性心力衰竭之间的关系。方法选择98例慢性心力衰竭患者，按照纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准分为心功能代偿组（NYHAⅠ级）、心功能失代偿组（NYHAⅡ-Ⅳ级）。选择同期正常体检者共52名作为对照组。测定并比较3组肌酐、肾小球滤过率（GFR）、尿白蛋白肌酐比（urinary albumin／creatinine ratio，UACR）、MAU、脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内经（LEVDd）水平。结果心功能失代偿组（NYHAⅡ-Ⅳ级）患者UACR明显增高，各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；心功能失代偿组MAU较其他两组明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）：心功能代偿组与对照组比上述指标比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MAU浓度与心功能分级有关，可以用于临床评估心力衰竭的严重程度。

急性冠脉综合征患者心源性猝死的相关因素分析

目的探讨急性冠状动脉综合征患者心源性猝死(SCD)的相关因素。方法回顾性分析江苏省金坛市人民医院80例急性冠状动脉综合征SCD患者以及85例江苏省金坛市人民医院心内科同期住院患者作为非SCD病例对照,分析其临床资料特征,探讨发生SCD的相关因素。结果低射血分数(EF)值、心肺复苏术(CPR)术后、脑利钠肽(BNP)、肾功能不全、持续性高血压、持续性心律失常、情绪刺激、过度劳累在两组患者中分布的差异有统计学意义(P<0.05);在其他条件等同的情况下,CPR术后、低EF值、持续性心律失常、持续性高血压、过度劳累、情绪刺激等对患者有影响(P<0.05);尤其是CPR术后(OR值:11.48)、低EF值(OR值:9.53)、持续性心律失常(OR值:6.87)对患者有显著影响(P<0.05)。结论急性冠状动脉综合征患者发生SCD的因素有很多,临床上应密切观察急性冠状动脉综合征患者的临床症状,及时改善不利因素,降低SCD的发生率。

目标剂量美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者的影响

目的探讨目标剂量美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭(CHF)患者的影响。方法将210例CHF患者随机分为观察组和对照组,每组105例。在常规心衰治疗基础上,观察组服用目标剂量美托洛尔缓释片,对照组服用固定小剂量美托洛尔缓释片。10个月后,比较2组患者总有效率、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、再次住院率及不良事件发生情况,以及治疗前后的静息心率(RHR)、N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、6 min步行距离(6 MWT)的变化。结果观察组患者总有效率显著高于对照组,而再次住院率显著低于对照组,差异均有统计学意义;观察组患者LVEF显著高于对照组,而LVESV及LVEDV显著低于对照组;观察组RHR及NT-proBNP显著低于对照组,而6MWT显著高于对照组。结论目标剂量美托洛尔缓释片能有效提高CHF患者的临床疗效,改善运动耐量,降低再次住院率,改善患者生活质量,其疗效优于固定小剂量。

24h动态心电图在冠心病合并心绞痛中的诊断价值

目的探讨24 h动态心电图在冠心病合并心绞痛中的诊断价值。方法收集2011-2013年疑似诊断为心绞痛型冠心病患者60例,通过冠状动脉造影方法确诊60例患者中有32例心绞痛型冠心病患者设为研究组,28例非典型性心绞痛型冠心病患者设为对照组,对两组患者均进行3导联同步24 h动态心电图检查,然后指派固定的临床住院医师及时记录检测结果,患者在进行动态心电图监测过程中的生活状态、活动情况,并进行统计学分析。结果研究组ST-T改变阳性率为71.88%,对照组ST-T改变阳性率为21.43%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论冠心病合并心绞痛患者动态心电图ST-T改变阳性率与疾病本身有很大关联,应对患者进行动态心电图检测,同时结合实际病情和生活状况,对病情做出准确判断。

急性心肌梗死患者不同应激性血糖水平对预后的影响

目的探讨应激性血糖水平在急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)临床事件中的作用。方法81例非糖尿病AMI患者入院后根据餐前空腹血糖水平分为无应激性高血糖组和应激性高血糖组,两组均给予积极内科治疗,观察两组严重心律失常、充血性心力衰竭,心源性休克、死亡情况。结果AMI急性期应激性高血糖组严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及死亡率均比无应激性高血糖组高(P<0.05)。结论AMI应激性高血糖患者发生急性心肌梗死临床事件的危险均显著高于无应激性高血糖者,可作为反映AMI病情严重度、判断预后的指标之一。

冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析

目的分析冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因。方法选取2012年3月～2014年2月我院收治的拟进行介入诊疗手术的冠心病患者112例，对其临床资料进行回顾性分析，总结术后血管并发症的常见类型及原因。结果112例患者中有9例（8.04％）出现血管并发症，其中有5例（4．46％）为穿刺部位渗血及血肿，2例（1.79％）拔管综合征，另2例（1．79％）假性动脉瘤。结论冠心病介入诊疗术后患者发生血管并发症的原因较为复杂，临床上必须引起重视，并采取有效措施加以预防。

顽固性心力衰竭的护理体会

顽固性心力衰竭患者病情往往反复发作难以控制，该症发生及其变化错综复杂，预后较差，严重影响了患者的生活质量，给患者及家属带来了巨大的经济和精神压力，所以对治疗的依从性，就显得成为重要，现将近年来对心力衰竭患者的治疗护理观察体会报道如下。

责任护士负责制及口服药样品一览表的临床应用

目的:探讨常用口服药责任护士负责制以及样品一览表在心内科安全用药中的应用。方法:将我科住院患者264例随机分为治疗组138例和对照组126例,治疗组实施常用口服药责任护士负责制以及样品一览表,对照组按传统方法进行。结果:治疗组实施常用口服药责任护士负责制以及样品一览表后的效果和患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:应用常用口服药责任护士负责制以及样品一览表能提高患者护理质量,是一种有效的护理工作方法。

健康教育路径对冠脉介入治疗患者的应用效果

目的探讨冠脉介入治疗的健康教育路径对冠心病患者健康教育的效果。方法将2010年4月～2011年10月在本科施行冠脉介入治疗80例患者随机分为实验组40例和对照组40例,实验组实施健康教育路径,对照组按传统方法进行健康教育。结果实验组实施健康教育路径后的效果和患者满意度明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论应用健康教育路径为患者实施健康教育体现了人性化护理的理念,增加了护患沟通,提升了冠脉介入治疗患者的护理质量。

重组人脑利钠肽与硝酸甘油治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭疗效的对比研究

目的对比重组人脑利钠肽(rhBNP)与硝酸甘油(NTG)治疗急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并心力衰竭的疗效及安全性。方法选取2010年9月—2012年9月江苏省苏北人民医院心内科收治的NSTEMI合并心力衰竭患者66例,采用随机数字表法将其分为rhBNP组34例和NTG组32例。rhBNP组患者在常规药物治疗的基础上给予rhBNP治疗;NTG组患者在常规药物治疗的基础上加用NTG。记录两组治疗前后尿量、脑钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF),观察两组患者疗效及不良反应。结果经治疗rhBNP组总有效率为88.2%(30/34),高于NTG组的53.1%(17/32)(P<0.01);治疗后rhBNP组尿量和LVEF高于NTG组,BNP水平低于NTG组(P<0.05);两组均未出现明显的不良反应。结论 rhBNP治疗NSTEMI合并心力衰竭的疗效优于NTG,能增加患者的尿量,改善左室内径及左室收缩功能,且安全可行。

波动性高糖对人脐静脉血管内皮细胞的损伤及其机制的研究

目的观察波动性高糖在体外诱导人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HU-VEC)的损伤作用,并探讨其机制。方法以HUVEC为研究对象,体外培养至第三代,实验分为:A组为正常组(正常培养的细胞),B组给予恒定加入5.5mmol/L葡萄糖(Glu),C组给予恒定加入7.8mmol/L Glu,D组给予每24h轮换加入5.5mmol/L/7.8mmol/L Glu,E组给予恒定加入14.5mmol/L Glu,F组给予每24h轮换加入5.5mmol/L/14.5mmol/L Glu,G组给予恒定加入20mmol/L Glu,H组给予每24h轮换加入5.5mmol/L/20mmol/L Glu各组分别与HUVEC孵育5d,测定各组细胞液中的细胞活力(MTT)指标。测定正常对照组、恒定性高糖组(E组和G组)及波动性高糖组(F组和H组)细胞上清液中丙二醛(MDA)的含量、超氧化物歧化酶活力(SOD)、一氧化氮(NO)的含量、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)含量及细胞凋亡率,并在显微镜下观察细胞形态变化。结果培养液中SOD、NO的含量在波动性高糖组与恒定性高糖组均与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);培养液中MDA及ICAM-1的含量在波动性高糖组与恒定性高糖组均与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。波动性高糖与恒定性高糖均可导致HUVECs出现凋亡的形态学变化,波动性高糖组的凋亡率与恒定性高糖组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)波动性高糖和恒定性高糖对人脐静脉血管内皮细胞均有损伤,且波动性高糖对其损伤更大。(2)波动性高糖体外诱导人脐静脉血管内皮细胞损伤的机制可能与其氧化应激水平更高,炎症反应加重及细胞凋亡率增加有关。