浅析镇江市职工医疗保险费用结算办法

“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金。

镇江医疗制度改革试点的实践与思考

镇江,作为国务院确定的首批全国职工医疗保障制度改革试点城市之一,经过近两年的试点实践,社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户相结合的医疗保障制度已初步建立,并进入正常运行阶段。目前,镇江市(含县、区)已有45.57万职工参加了新的医疗制度试点,参保率达98.06％,医疗保险基金筹集到位率达95.2％。新制度的建立和发展,已经带来了一系列可喜变化。同时,改革中一些深层次的矛盾和困难也逐步表现出来。如何进一步深化和完善医疗制度改革,有待对这些矛盾和困难的突破。

加强医疗保险管理 实现医疗保险基金收支平衡

我国的医疗制度改革,是按照职工工资总额的一定比例筹措医疗保险基金的,其中大约50％划入个人医疗账户,其余为社会统筹医疗基金。按照一定比例筹措的医疗保险基金,能否保障职工基本医疗,能否经常保持收支平衡,同样是我国医疗制度改革中所面临的一个突出的问题。医疗制度一个显著的特点,就是医疗费用支出的非定量性,而基金的收入同样具有非确定性(筹资比例是常数,但工资总额和筹资率受多种因素影响,是可变的)。

对城镇个体、私营企业参加医疗保险的思考

我国改革开放特别是党的十五大以来,个体、私营经济得到迅猛发展,将逐步成为社会主义市场经济的重要组成部分。个体工商户主及其雇主、私营企业及其职工的社会保障越来越受到劳动者、业主、政府和社会的关注和重视。可以肯定,随着我国社会主义经济体制改革的不断深入和国家鼓励政策的引导,个体工商户和私营企业队伍将会更加庞大。 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确规定,城镇私营企业及其职工都要参加基本医疗保险。城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

镇江医改三年回顾与展望

镇江的医改试点工作已经走过了3个年头,在国务院和江苏省委、省政府的正确领导下,在国家有关部委和省有关部门的指导下,市委、市政府带领全市各级干部和职工,围绕医改试点的总体目标,勇于开拓,大胆探索,医改试点工作运行平稳,进展顺利,一个以社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会保险制度已经初步建立起来。改革正按照既定的方向健康地向纵深推进。1

总量控制与个人付费相结合的费用控制机制的探索

为了控制医疗费用不合理增长,确保医疗保险费用的收支平衡,建立和完善有中国特色的职工医疗保障制度,镇江市在5年医改实践中,探索形成了一套总量控制与个人自付相结合的医疗费用控制机制。为此,我们对这一机制的形成以及通过这一机制所产生的作用进行了总结和分析,旨在为我国正在进行的城镇职工医疗保险制度改革提供有益的借鉴。

关于完善医改政策的思考

实行医疗保险制度改革,适应了社会主义市场经济体制的需要,同时抑制了医疗费上升过快和国家、企业、个人负担过重的现象,其方向是正确的。但是,在医疗保险制度改革的进程中,也暴露出一些深层次问题。主要是医保基金收支严重失衡,统筹基金超支较多等。为此,提出以下粗浅看法。 一、实行“总量控制,质量管理,定期考核”的办法。