小剂量氯胺酮复合咪唑安定用于妇科手术麻醉的临床观察

目的 评价分析小剂量氯胺酮复合咪唑安定用于妇科手术麻醉的临床疗效。方法 选择40例妇科手术病人,随机分为2组:实验组和对照组,每组20例。2组均采用连续硬膜外阻滞,对照组不使用任何镇静镇痛类药物,实验组术中静脉注射适量氯胺酮和咪唑安定。结果 2组防牵拉反应效果总有效率实验组明显高于对照组。对照组麻醉后患者血压、呼吸比麻醉前变化较大,实验组麻醉后无明显异常。结论 氯胺酮复合咪唑安定用于妇科手术麻醉,有助于预防妇科手术中内脏牵拉反应的发生,缓解病人痛苦,副作用少,值得临床推广。

不同麻醉及镇痛用药对尿潴留的影响

目的观察不同麻醉方式及镇痛用药对术后尿潴留的影响。方法下肢手术患者128例随机分为A、B、C、D组各32例。A组:腰硬联合穿刺术,蛛网膜下腔阻滞用丁卡因,术后静脉镇痛用酒石酸布托啡诺经静脉镇痛泵注入;B组:腰硬联合穿刺术,蛛网膜下腔阻滞用丁卡因,术后硬膜外镇痛用吗啡一次性注入硬脊膜外腔;C组:腰硬联合穿刺术,蛛网膜下腔阻滞用左布卡因,术后硬膜外镇痛用吗啡一次性注入硬脊膜外腔;D组:腰硬联合穿刺术,蛛网膜下腔阻滞用左布卡因,术后镇痛用芬太尼,经静脉镇痛泵注入。分别于术后2、4h询问患者的排尿情况,比较4组尿潴留的情况。结果术后2h和4h,A、B组尿潴留发生率均低于C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05),而A、B 2组尿潴留发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论下肢手术应据手术时间长短,尽可能选用短时效局部麻醉药和对尿潴留影响小的镇痛药物。

老年患者在开展股骨颈骨折手术时应用腰硬联合麻醉及全身麻醉的麻醉效果

目的研究老年患者在开展股骨颈骨折手术时应用腰硬联合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)及全身麻醉(General anesthesia)的麻醉效果。方法选取2017年1月—2018年12月来该院接受手术治疗的92例股骨颈骨折老年患者进行研究。术前详细告知患者腰硬联合麻醉及全身麻醉差别,依据患者意愿将其分为对照组和实验组,各46例,实验组应用腰硬联合麻醉,对照组应用全身麻醉。统计两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。结果实验组患者麻醉有效率97.83%(45/46)显著优于对照组91.30%(42/46),差异有统计学意义(χ2=4.952,P<0.05);且该组患者不良情况总发生率为4.35%(2/46)显著低于对照组17.39%(8/46),差异有统计学意义(χ2=6.020,P<0.05)。结论对老年患者进行股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉,能显著提升麻醉效果,且可进一步减少不良反应,减轻对患者的影响,值得临床推广。

围麻醉期感染因素的分析及预防方案

为了减少院内感染,作者对986例全麻插管病人的麻醉前、麻醉中、麻醉后各种可能的感染因素进行调查分析,提出了相关的预防感染方案。

普鲁卡因在静脉（静吸）复合麻醉中的作用仍不能忽视

普鲁卡因在静脉（静吸）复合麻醉中的作用仍不能忽视郭明仁，何建训，顾明宏，王尔华普鲁卡因在静脉（静吸）夏合麻醉中究竟起何作用？可否舍弃？还有不同看法［１］。我们就此作了一些初步观察，现报告如下。资料和方法一、临床资料ＡＳＡⅠ～Ⅱ级经胸食管贲门癌根治术病...

瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉两种方法在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉与瑞芬太尼联合七氟醚麻醉两种方法就腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果。方法将该院2017年1月—2018年12月期间实施腹腔镜胆囊切除术治疗的86例患者设为对象。基于随机数字法,均分并成立实验组与对照组。两组对象均于术前肌注阿托品与苯巴比妥钠,对照组给予瑞芬太尼联合丙泊酚酚靶控输注麻醉;实验组则给予瑞芬太尼联合七氟醚吸入麻醉。对比两组对象手术后血流动力学指标、手术麻醉效果、清醒时间及拔管时间。结果术后实验组对象血流动力学指标[收缩压(124.4±6.2)mmHg、舒张压(81.5±4.3)mmHg、心率(82.3±4.9)bpm]显著低于对照组[(136.9±6.1)mmHg、(89.3±5.1)mmHg、(91.5±5.0)bpm(t=13.228、11.908、12.316);实验组麻醉效果93.02%则明显优于对照组69.77%(χ^2=3.839),且该组清醒时间(6.2±2.1)min、拔管时间(9.6±3.3)min也显著低于对照组[(11.5±3.3)min、(15.9±4.7)min](t=16.563、12.525),各项对比结果数据均差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合七氟醚吸入麻醉相比于瑞芬太尼联合丙泊酚酚靶控输注麻醉效果更佳,患者术后血流动力更稳定,清醒时间更短。

新的颈部手术麻醉方法的临床应用

目的:为甲状腺手术提供新的麻醉方法。方法:根据解剖学者对颈前部神经的来源、分支分布及其吻合情况的研究,在胸锁乳突肌前缘,甲状软骨上缘下方1.5cm与颈前正中线外侧4cm的交点处作为麻醉穿刺点,对150例病人应用新麻醉方法。结果:效果理想。结论:新麻醉方法并发症少,有应用推广前途。

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响

目的:观察右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者术中吸入七氟烷麻醉复苏期躁动的应用效果。方法:选取2016年1月~2019年5月在阜宁县人民医院微创中心行腹腔镜胆囊切除术的65例患者为研究对象,按照手术时间先后分为两组,对照组麻醉过程中采用七氟烷+舒芬太尼,观察组采用七氟烷+右美托咪定,对比两组麻醉苏醒期躁动情况以及VAS(视觉模拟疼痛)评分情况。结果:观察组麻醉苏醒期躁动发生率为3.03%,明显低于对照组的34.38%(P<0.05);与对照组对比,观察组VAS评分更低(P<0.05)。结论:右美托咪定利于减轻腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期疼痛程度,降低躁动发生率。

评判性思维在手术室术前访视中的应用

目的研究评判性思维在手术室术前访视中的应用。方法选取本胸外科组2016年1—10月收治的食道癌手术患者98例,随机分为对照组和实验组,每组49例。对照组患者给予一般的术前访视,实验组患者巡回护士术前一天进行访视,运用评判性思维给予详细的术前评估,然后根据评估结果组织主刀医生、麻醉师、病房责任护士以及手术室胸外科组组长一起研究讨论,从而拟定合理的围手术期护理计划。观察两组患者对手术室护理工作的满意度以及围手术期护理并发症的发生情况。结果实验组患者对手术室护理工作的满意度高于对照组且围手术期护理并发症的发生率明显降低。结论手术前巡回护士访视患者时如能充分运用评判性思维进行合理正确的术前访视比一般的、流于形式的术前访视更为重要,能够提高患者的满意度及减少围手术期护理并发症的发生,并能增强患者信心积极配合治疗,具有较高的临床价值。

舒芬太尼与芬太尼在术后皮下阵痛中的应用比较

随着麻醉辅助用药的多样化,麻醉医师可以采用不同药物满足不同麻醉的需求,阿片类药物的应用也相应发生了变化。芬太尼、舒芬太尼作为强效阿片类镇痛药,笔者就舒芬太尼与芬太尼在术后皮下阵痛中的应用做了多方面的比较。

地佐辛和帕瑞昔布钠对鼻咽手术后躁动的影响

目的比较地佐辛和帕瑞昔布钠对鼻咽手术后苏醒期躁动的影响。方法选择择期全身麻醉下行鼻咽手术的患者84例,ASAⅠ或Ⅱ级,男44例,女40例,年龄18～60岁,体重46～68kg,随机均分为帕瑞昔布钠组（A组）、地佐辛组（B组）和对照组（C组）。采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼2μg/kg诱导后,术中靶控输注丙泊酚4～6mg·kg^-1·h^-1,瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg^-1·h^-1维持麻醉。A组：术前20min给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射;B组：在手术结束前10min静脉注射地佐辛0.1mg/kg;C组：术中静注等容量的生理盐水。记录手术时间、停药至清醒时间、麻醉后恢复室停留时间;记录躁动发生情况、持续时间,于患者苏醒后即刻（T0）、苏醒后15min（T1）、30min（T2）时行SAS评分和Ramsay评分。结果与C组比较,A组和B组T0～T2时SAS评分明显降低,躁动例数明显减少,B组Ramsay评分明显升高（P〈0.05）;与B组比较,T0～T2时A组Ramsay评分明显降低（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠和地佐辛均能有效减少全麻下鼻咽手术后躁动的发生。

羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释在食管肿瘤围术期的应用

目的观察羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释(AHH)时血流动力学及凝血功能的变化。方法选择食管肿瘤手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,年龄40～65岁,体重55～70kg,术前肝、肾及凝血功能无异常。随机均分为两组:观察组切皮前按15ml/kg、50ml/min的速度输入羟乙基淀粉130/0.4;对照组按10ml·kg-1·h-1速度输入复方乳酸钠。分别观察稀释前、稀释后和术后两组患者血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)及凝血功能(PT、APTT);两组术中均连续监测MAP、CVP、HR、SpO2和尿量;记录术中出血量、术中及术后24h内的输血量。结果观察组患者的PT、APTT在稀释后、术后与对照组比较差异无统计学意义,对照组需输血者18例(平均输血量为312.5ml),显著高于观察组的2例(平均输血量为200.0ml)(P<0.01)。结论肿瘤患者用羟乙基淀粉130/0.4行AHH是安全可行的,可减少异体血输入,且凝血功能无改变。

右美托咪定对小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的影响

目的：观察右美托咪定对小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的影响。方法 ：择期行扁桃体手术患儿60例,年龄3~10岁,均采用静脉复合麻醉。患儿随机分为两组,在手术结束前10min分别给予右美托咪定0.3μg/kg（D组）或等量生理盐水（C组）。观察并记录给药即刻、5min、10min的呼吸循环变化。观察苏醒期躁动发生率、手术时间、苏醒时间以及离开PACU时间。结果：两组患儿给药期间呼吸循环变化差异无统计学意义。D组苏醒时间明显长于C组（P﹤0.05）,且D组离开PACU时间明显长于C组（P﹤0.05）,但D组苏醒期躁动发生率明显低于C组（P﹤0.01）。结论：右美托咪定能明显降低小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动发生率。

防溢气螺纹管三通接头用于全身麻醉下纤维支气管镜检查

目的观察自制防溢气螺纹管三通接头用于全身麻醉下纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy，FOB）检查的效果。方法选择需要施行FOB检查的病例88例，参照随机数字表法分为4组，每组22例。A组（气管插管组），气管插管全身麻醉，诱导使用咪达唑仑0．05mg／kg、丙泊酚2mg／kg、顺式阿曲库胺0．15mg／kg、芬太尼2μg／kg，控制通气（潮气量8～10ml／kg），维持用丙泊酚6mg·kg^-1·h^-1，根据检查时间追加芬太尼，控制通气时用普通直角接头。B组（气管插管＋三通组），气管插管和麻醉同A组，在加强管接口与螺纹管接口之间连接防溢气三通。C组（喉罩组），麻醉及通气方法同A组。D组（喉罩＋三通组），麻醉及通气方法同B组。A组和c组控制通气时用普通直角接头，FOB检查时停止通气。B组和D组在不停止通气供氧的情况下进行FOB检查。检查前和检查时连续监测患者相关指标，记录4组患者心律失常、HR〉100次／min或〈60次／min、SpO2〈95％、无创血压（non-invasive blood pressure，NmP）波动〉20mmHg（1mmHg=0．133kPa）的例数和平均检查时间、中途需要暂停检查的例数。记录B组和D组检查前和检查时平均气道压力。结果与A组和C组比较，B组和D组心律失常（2例、1例）、HR变化（3例、2例）、SpO2〈95％（1例、1例）、NIBP波动〉20mmHg（2例、1例）的例数和平均检查时间[（8．1±0．5）、（8．0±0．3）min]差异有统计学意义（P〈0．05）；与检查时比较，B组和D组检查前心律失常、HR变化、SpO2〈95％、NIBP波动〉20mmHg的例数，差异没有统计学意义（易0．05）；B组和D组检查前平均气道压力与检查时比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论使用防溢气螺纹管三通接头可以在对患者不停止通气供氧的情况下进行诊疗操作，特别是和喉罩联合使用时气道压力变化小，方便、安全。