上消化道多发癌53例临床分析

目的 探讨上消化道多发癌的某些临床特点。方法 回顾总结近六年来胃镜检查的53例上消化道多发癌的发病情况、临床表现、镜下特点等。结果 发病率占同期上消化道恶性肿瘤的1.9％,51岁以上占92％,男女总比例2.31:1,但51-60岁年龄段女性为男性二倍。除有不同程度吞咽困难外,多有上腹不适等,相当比例表现为球部溃疡样疼痛。食管多发癌、食管-胃多发癌、胃多发癌好发部位分别为食管中段-下段、食管中段-贲门、贲门-胃角。镜下形态分别以蕈伞型和Borrman Ⅱ型多见。有7个癌灶属早癌,表现为粘膜粗糙浅隆起,小乳头状隆起或片状充血、糜烂等胃炎样改变,1例为“一点癌”。结论 内镜检查时应细致观察全程上消化道,不能仅满足于第一癌灶的发现,对可疑病灶,尤其对孤立性浅隆起、糜烂、充血等病灶应多块、多方位、深挖式活检。

有预见性的临床护理路径在上消化道出血中的应用

目的探讨临床护理路径中的预见性在上消化道出血护理中的重要性。方法 78例上消化道出血的住院患者随机分为实验组和对照组,实验组采用临床护理路径进行护理,在路径中强调预见性护理措施;对照组进行常规护理。分析2组患者治疗效果、并发症的发生率、平均住院天数、平均住院费用及患者的满意度。结果实验组的并发症发生率、平均住院天数和平均住院费用明显低于对照组,治愈率明显升高;患者满意度也明显好于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径的预见性护理在上消化道出血中的应用能够减少并发症,提高治愈率,显著缩短患者的住院时间,降低住院费用,提高护理质量和患者的满意度。

丙泊酚静脉麻醉在上消化道出血胃镜检查142例中的应用

目的：探讨镇静麻醉术在上消化道出血患者胃镜检查中的安全性。方法：对142例上消化道出血患者进行了丙泊酚麻醉下胃镜检查。丙泊酚首剂0．8-1．0mg／kg在30-40s内注完。必要时追加0．5mg／kg，术中如血压〈12／8kPa或下降〉30％，生理盐水100-200ml快速静注扩容，同时追加麻黄碱10mg。结果：所有患者均顺利完成检查，术后1-4min苏醒，10-15min完全清醒。有2例发生血压下降低于12／8KPa，其中1例轻度出冷汗，快速扩容及使用麻黄碱后2-3min内血压回升至正常范围，冷汗消失。结论：将丙泊酚静脉麻醉应用于上消化道出血胃镜检查患者是安全可行的。

窄带成像放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值

目的探讨窄带成像(NBI)放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值。方法对肠镜检查发现的264个结直肠小息肉进行窄带成像放大肠镜检查,观察病灶表面的颜色、血管以及腺管开口,根据NICE分型预测息肉的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果窄带成像放大肠镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性小息肉的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.6%(102/109)、96.1%(149/155)、95.1%(251/264)、94.4%(102/108)和95.5%(149/156)。结论 NBI放大肠镜下NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性小息肉和非肿瘤性小息肉,对于"切除丢弃"的治疗策略具有重要的指导价值。

醋酸联合靛胭脂染色在胃黏膜肠上皮化生随访监测中的价值

目的探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色在胃黏膜肠上皮化生随访监测中的价值。方法纳入在该院内镜中心行随访的胃黏膜肠上皮化生患者共52例,普通胃镜下观察胃黏膜形态后行醋酸联合靛胭脂染色,分别在染色后黏膜着色不良区、周围染色正常区、普通胃镜下可疑病灶以及周围正常区各活检2块,行组织病理学检查。结果染色后52例均出现局部黏膜着色不良,在黏膜着色不良区活检的104份组织标本,其中90份标本提示有肠上皮化生,14份标本提示慢性炎症;周围染色正常区活检的104份组织标本中,4份标本提示有肠上皮化生,100份标本提示慢性炎症。普通胃镜下可疑病灶活检的104份组织标本,其中64份标本提示有肠上皮化生,40份标本提示慢性炎症;周围正常区活检的104份组织标本中,6份标本提示有肠上皮化生,98份标本提示慢性炎。染色胃镜诊断肠上皮化生的敏感性为88.5%(46/52)、特异性为50%(3/6)、阳性预测值为86.5%(90/104)及阴性预测值为96.2%(100/104);而普通胃镜分别为:69.2%(36/52)、18.8%(3/16)、61.5%(64/104)及94.2%(98/104)。染色胃镜诊断肠上皮化生的敏感性和阳性预测值均较普通胃镜高,差异有显著性(分别为P=0.016和P<0.001)。结论内镜下醋酸联合靛胭脂染色有助于提高肠上皮化生的靶向活检阳性率。

Musashi-1、Ki-67的表达与食管鳞癌的临床意义

目的探讨Musashi-1、Ki-67在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测Musashi-1、Ki-67肿瘤组织中的表达情况,分析Musashi-1、Ki-67的表达与食管鳞癌的发生、发展、转移的关系。结果食管鳞癌组织中Musashi-1的表达与组织分化相关(P<0.05),与TNM分期、淋巴结转移无关(P>0.05),且Musashi-1在癌旁中重度不典型增生中表达高于癌灶及正常组织。Ki-67的表达在食管鳞癌组织中TNM分期、淋巴结转移相关(P<0.05),与组织分化无关(P>0.05)。结论Musashi-1、Ki-67的表达在食管鳞癌的发生、发展中发挥重要作用,可考虑作为临床评价食管鳞癌肿瘤生物学行为的指标之一;Musashi-1可用于食管癌的早期诊断。

西甲硅油在胃镜检查中的祛泡作用

目的:探讨西甲硅油在胃镜检查中的祛泡作用。方法:将行胃镜检查的患者随机分为两组。检查前研究组予西甲硅油8ml+盐酸利多卡因胶浆10ml口服,对照组予盐酸利多卡因胶浆10ml口服。根据胃镜下视野清晰程度分成A、B、C、D 4级,记录每例患者检查时间。结果:服用西甲硅油组胃镜下视野清晰度明显高于对照组(P<0.05),检查时间显著少于对照组(P<0.01)。结论:应用西甲硅油能够明显提高视野清晰度,缩短检查时间,可作为胃镜检查前的常规辅助用药。

改良式电子交班报告在优质护理病房中的应用

目的探讨改良式电子交班报告在优质护理病房的应用效果。方法根据病区护士对交班报告的要求,设计电子交班记录报告,充实交班记录的内容,改进记录形式。结果实施后护士书写交班时间较实施前缩短,护士对病情知晓率和患者满意度高于实施前,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论改良电子交班报告缩短了护士书写交班时间,提高护理服务满意度。

右美托咪定复合瑞芬太尼在无痛ERCP中的临床探讨

目的探讨右美托咪定复合瑞芬太尼在ERCP中的有效性及安全性。方法方便选择拟行ERCP术的患者62例,将其按照麻醉方法分为A组和B组,A组给予右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉,B组患者给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,分别记录2组患者个各时段血压、HR、呼吸频率(RR)等相关指标。结果手术开始后,B组患者在各时间点的SBP、DBP和HR均明显高于A组(P<0.05);两组患者呼吸频率在插镜、套石、退镜各时点相比差异具有统计学意义(P<0.05),而在睁眼时则差异不明显。A组呼吸抑制、心动过缓分别为2例、12例,对照组分别为12例、2例。结论右美托咪定复合瑞芬太尼可可安全有效地应用于ERCP操作。

探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果

目的探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果,并与常规外壳手术法进行比较,为高龄胆总管结石患者后期治疗方法选择提供一定的参考。方法选取高龄胆总管结石患者60例,将患者按照随机数字法分为观察组与对照组,各30例。其中观察组以内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)进行治疗,对照组患者以传统外科手术进行治疗,对比2组患者的临床治疗效果。结果观察组患者一次性取石成功率为76.7%(23/30);对照组患者一次性取石成功率为100%(30/30),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者二次取石成功率为16.7%(5/30),剩余2例患者转为传统外科手术治疗。2组患者在整体治疗总有效率上比较差异无统计学意义。此外观察组患者的黄疸消退时间及住院时间为(8.02±2.21)d、(10.88±3.34)d住;短于对照组患者的黄疸消退时间及住院时间(12.77±3.25)d、(15.58±4.43)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为10%,低于对照组患者并发症发生率30%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ERCP技术治疗高龄胆总管结石具有较好的临床效果,该种治疗方法具有微创性、安全性、预后好等多种临床优势,可作为高龄胆总管结石患者的首选治疗方法。

红霉素对近端胃切除术后难治性胆汁反流的疗效观察

食管、贲门癌根治术伴随的近端胃切除术后残胃胆汁反流可引起残胃炎并加重反流性食管炎．影响消化系统功能及生活质量，常规药物有时难以奏效。2007年1月至2008年6月我们应用红霉素对应用常规药物无效的患者进行治疗．取得较好疗效，现报告如下。

乳头括约肌小切口联合球囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性

目的探究胆总管结石患者采取乳头括约肌小切口联合球囊扩张治疗术(EPBD)的临床疗效及安全性。方法选取我院消化科收治的72例胆总管结石患者,随机分为研究组和对照组,每组各36例。其中对照组进行单纯乳头括约肌切开术(EST),研究组行乳头括约肌小切口联合EPBD治疗。对比两组患者取石成功率及近远期并发症发生率。结果研究组取石成功率为97.2%,对照组为88.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组近期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组远期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳头括约肌小切口联合EPBD术较EST术应用于胆总管结石患者,能够提高取石成功率,且安全性更佳,值得在临床上进一步推广。

如何提高内镜下早期胃癌的诊断率

胃癌的死亡率位居全球恶性肿瘤死亡率的第3位,早期胃癌(early gastric cancer,ECG)预后较好,而进展期胃癌预后较差.目前胃镜结合病理检查仍然是胃癌诊断的金标准.胃镜检查前首先需做好准备工作,包括减少胃蠕动药物的应用.其次在胃镜检查时需规范操作,避免盲区,注意疑似病灶的识别.染色内镜、窄带成像技术、放大内镜可增强胃镜下ECG的特征.窄带成像结合放大内镜下ECG诊断标准为:肿瘤和非肿瘤间明显的分界线伴不规律的微血管结构或肿瘤和非肿瘤间明显的分界线伴不规律的微结构.本文对这些方法作一简要综述.

非糜烂性反流病内镜下齿状线移位32例临床研究

目的:探讨内镜下齿状线移位对非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)的诊断意义。方法:选择RDQ≥12分,内镜下无贲门口、齿状线处及食管黏膜破溃,齿状线呈全周性规则表现,除外Barrett食管和食管裂孔疝,质子泵抑制剂试验阳性的患者32例为NERD组。观察膈裂孔处、膈裂孔上1cm内、膈裂孔上1～2cm之间三个不同区域齿状线的分布情况,并与8名健康志愿者进行对照。结果:正常对照组齿状线75%位于膈裂孔处,无上移超过1cm者;NERD组患者齿状线仅6.3%位于膈裂孔处,78.1%位于膈裂孔上1～2cm之间。两组齿状线在膈裂孔处和膈裂孔上1～2cm之间两个区域分布差异有统计学意义。结论:内镜下齿状线全周性上移1～2cm有助于NERD的诊断。

扁平状胃腺瘤21例形态学和组织学特征分析

目的:探讨扁平状胃腺瘤的形态学表现和组织学特征。方法:白光内镜结合靛胭脂染色观察胃扁平隆起性病变的形态、色泽及分布。常规活检,行手术、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)者术后标本送病理学检查。结果:大体形态:类圆形11例,盘状及不规则形各5例;表面形态:表面平滑7例,凹陷7例,结节状5例,颗粒状及脑回状各1例;表面色泽:发红10例,退色8例,不变色3例;大小:长径<1 cm 10例,1~2 cm 7例,>2 cm 4例;分布:胃窦13例,胃体5例,胃角1例,胃角合并胃窦2例;单个12例,多个9例。病理诊断:均为管状腺瘤,腺上皮异型增生Ⅰ~Ⅱ级19例,Ⅲ级2例。结论:扁平状胃腺瘤的形态学表现呈多样性,组织学上主要表现为管状腺瘤,少数伴高级别上皮内瘤变。单发性、长径>2 cm、形态不规则或盘形、表面结节状或凹陷状、色泽减退及绒毛状腺瘤可能是癌变的危险因素。

内镜下食管远端微小圆形病变对非糜烂性反流病的诊断价值

目的:探讨内镜下食管远端微小圆形病变对非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)的诊断价值。方法:选取2016年6—12月因胃食管反流症状在我院消化科门诊就诊的患者,NERD组纳入条件:反流性疾病诊断问卷(reflux diagnostic questionnaires,RDQ)分值≥12,病程>3个月,内镜检查排除齿状线处及食管黏膜糜烂,排除Barrett食管,质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)试验阳性。同期征集22例无反流症状的健康志愿者作为对照。对入选对象先采用白光模式观察食管远端齿状线上方粉红色黏膜中是否存在直径0.3 cm左右的橘红色微小圆形病变,并对清晰度进行评分,再用窄带成像(narrow band imaging,NBI)模式观察和评分。比较NERD组和对照组食管远端微小圆形病变的发生率、白光与NBI模式下食管微小圆形病变的清晰度。结果:NERD组食管远端微小圆形病变发生率为64.3%(27/42),对照组为0,2组比较差异有统计学意义,食管微小圆形病变对NERD的诊断率为100%。NBI模式观察清晰度优于白光。结论:内镜发现食管远端微小圆形病变对NERD有诊断价值,NBI模式下微小病变显示较清晰,不易漏诊。

胃镜下准确判断病变面积的探讨

胃镜是诊断上消化道疾病的重要手段,在指导治疗方法上也起着重要作用。每个胃镜医师都希望能操作顺利、诊断准确、治疗及时。但目前胃镜种类多、观察窗及显示屏各不相同、胃镜镜端的物镜与监示器对图像的不同放大作用,这给胃镜下准确判断病变面积带来了不利。为解决这一矛...

醋酸联合窄带成像技术诊断胃黏膜肠上皮化生的临床价值

胃黏膜肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情况下被类似肠黏膜上皮及腺上皮所替代，这是慢性胃炎到胃癌发展过程中的重要环节。胃镜结合病理检查仍是诊断胃黏膜IM的金标准，但普通内镜下常无特异表现，多呈灶性分布，随机活检易漏诊。目前，临床上常用的辅助普通内镜诊断的技术有色素染色、放大、窄带成像（NBI）等。本研究对比观察了醋酸染色联合NBI模式下以及普通NBI模式下胃黏膜IM的形态特征，并与组织病理学检查结果进行对比，旨在探讨醋酸染色联合NBI在胃镜诊断胃黏膜IM中的应用价值。

亚甲蓝染色对Barrett食管伴肠化诊断的临床价值

Barrett食管（barrett’s esophagus，BE）伴肠上皮化生（肠化）为食管腺癌的癌前病变，由内镜下染色指导活检有助于提高肠化的诊断率。我们在2006年应用亚甲蓝染色方法进行了相关的研究，证实该方法对帮助诊断Barrett食管伴肠化有确切的临床价值，现将结果报道如下。