短程动力取向治疗在慢性肾病合并消化道出血患者中的应用效果

目的探讨短程动力取向治疗在慢性肾病合并消化道出血患者中的应用效果。方法选取本院2017年6月—2021年6月收治的61例慢性肾病合并消化道出血患者为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组与对照组,其中观察组31例、对照组30例。对照组实施常规治疗与护理,观察组在常规治疗与护理的基础上增加短程动力取向治疗。对比两组患者的消化道出血的治疗效果、护理前后肾功能变化情况、心理应激情况以及生活质量。结果观察组的治疗总有效率为(83.87%)明显高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者的血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平均较护理前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组患者的焦虑、抑郁评分均明显低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组患者的生活质量评分均较护理前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论对慢性肾病合并消化道出血患者在常规治疗与护理的基础上增加短程动力取向治疗,能够增强患者消化道出血的治疗效果,改善肾功能,减轻心理应激反应,提升生活质量,值得临床推广应用。

窄带成像结合放大肠镜下Sano分型对结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变的诊断价值

目的探讨窄带成像结合放大肠镜下微血管形态Sano分型对结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变预判的准确性。方法选择经病理确诊的结直肠增生性息肉、腺瘤和腺癌患者147例。采用窄带成像技术结合放大内镜观察病灶表面微血管,按Sano分型预判每个病灶的性质。结果 Sano分型对结直肠肿瘤性病变(腺瘤、腺癌)的准确性、敏感性、特异性为97.5%(192/197)、98.1%(159/162)、94.3%(33/35),阳性预测值、阴性预测值分别为98.8%(159/161)、91.7%(33/36)。结论窄带成像放大肠镜下Sano分型方法预判结直肠肿瘤和非肿瘤性病变很有效。

C-反应蛋白和凝血四项与乙型肝炎后肝硬化的关系

目的探讨C-反应蛋白(CRP)和凝血四项在乙型肝炎后肝硬化中的临床意义。方法检测乙型肝炎后肝硬化患者(观察组)、乙型肝炎患者(乙肝组)和健康体检者(对照组)的血清CRP浓度、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)水平,分析其变化与乙型肝炎后肝硬化的关系。结果观察组患者CRP浓度高于乙肝组(P<0.01),其PT、APTT和TT均较乙肝组延长(P<0.01),而FIB较乙肝组降低(P<0.01)。乙肝组CRP高于对照组(P<0.01),但两组的PT、APTT、TT和FIB均无显著差异。结论乙型肝炎后肝硬化患者有明显的凝血功能障碍;血清CRP浓度可反映肝脏功能损害的程度。

丙泊酚联合瑞芬太尼及右美托咪啶在无痛ESD术中的应用

目的：评价丙泊酚联合瑞芬太尼及右美托咪啶在内镜黏膜下剥离术（ESD）麻醉中的有效性及安全性。方法：将麻醉下行胃ESD患者50例随机分为丙泊酚维持麻醉组（A组）、丙泊酚诱导右美托咪啶复合瑞芬太尼维持麻醉组（B组）;记录给药前（T0）及给药后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）、30min（T5）、40min（T6）时的HR、MAP、RR、SpO2,手术时间、苏醒时间、不良反应发生率、苏醒即刻下腹痛（VAS）及患者满意度。结果：所有病例均能顺利完成操作：（1）给药后A组T1-T3时点MAP、HR、RR较T0时点下降,T1-T2时点SpO2明显下降（P〈0.05）。给药后B组T1-T5时点HR较T0时点下降（P〈0.05）。（2）组间比较A组T2-T3时点MAP较B组下降（P〈0.05）,而B组患者T2-T5时点HR明显低于同时间点A组患者,B组患者在T2时点心动过缓的发生率高于A组（P〈0.05）。（3）B组患者呼吸抑制、术中体动发生率、苏醒后下腹痛低于A组（P〈0.05）。B组苏醒时间短于A组（P〈0.05）。两组手术时间、术后恶心呕吐及患者满意度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼及右美托咪啶用于无痛ESD,是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

短透明帽在无痛胃镜检查中的辅助效果评价

胃镜检查中部分患者食管胃连接部括约肌收缩明显，导致镜头与黏膜贴近，视野模糊，影响观察及诊断，注气难以奏效。无痛胃镜检查时此现象发生较多，原因不明，可能与麻醉剂的使用有关。除了消化道括约肌收缩外，一些解剖位置较特殊的部位，胃镜观察时也存在镜头与黏膜贴近的情况，如食管入口、十二指肠上角等处。目前这方面鲜见有效的应对办法，而我们采用短透明帽辅助，取得了良好效果，报道如下。

胃胆汁反流与胃食管反流病关系的探讨

[目的]探讨胃镜下胃胆汁反流与胃食管反流病的相关性,指导临床治疗。[方法]临床诊断为胃食管反流病(GERD)的患者列入研究组(173例),将同期行健康检查、胃镜未发现明显器质性病变者作为对照组(92例)。统计分析研究组与对照组胃胆汁反流阳性率、GERD中各型胃胆汁反流阳性率及反流性食管炎(RE)中不同分级的胃胆汁反流阳性率,比较其差异性。[结果]研究组胃胆汁反流阳性率29.5%(51/173)、对照组16.3%(15/92);GERD中RE型胃胆汁反流45.7%(21/46)、Barrett食管(BE)型26.4%(14/53)、非糜烂性反流病(NERD)型21.6%(16/74);RE中A级胃胆汁反流31%(9/29)、B级64.3%(9/14)、C级100%(3/3),未见D级。胃胆汁反流阳性率比较:研究组与对照组、GERD中RE与BE型、RE与NERD型之间差异均有统计学意义;RE中A级与B级之间比较差异也有统计学意义。[结论]胃镜下胃胆汁反流与GERD具有相关性。GERD患者如胃镜下发现胃胆汁反流,治疗时应将胆汁反流作为重要的致病因素考虑。

醋酸联合窄带成像放大内镜在结直肠小息肉诊断中的价值

目的探讨醋酸联合窄带成像放大内镜（NBI-ME）在结直肠小息肉诊断中的价值。方法对行内镜治疗的122例261个肠息肉依次采用放大内镜（ME）、NBI-ME和醋酸联合NBI-ME模式观察病灶，保留图像。分别由3位有放大内镜诊断经验的内镜医师（专家）及3位无放大内镜诊断经验的内镜医师（非专家）独立观察图像，图像评估依据工藤腺管开口形态分型诊断标准。以组织病理诊断为金标准，评价不同放大内镜模式对结直肠小息肉诊断的准确性，并对各种放大模式下图像的清晰度及观察者间的一致性进行对比分析。结果专家组ME、NBI-ME、醋酸联合NBI-ME模式诊断结直肠肿瘤性小息肉的准确率分别为65.5％（171／261）、90.0％（235／261）、94.6％（247／261），非专家组分别为57.1％（149／261）、83.1％（217／261）、89.3％（233／261）。专家组、非专家组醋酸联合NBI-ME模式诊断结直肠肿瘤性小息肉的准确率明显高于NBI-ME（P均〈0.05）和ME模式（P均〈0.001）。专家组、非专家组醋酸联合NBI-ME模式清晰度评分均明显大于NBI-ME、ME模式（P均〈0.001）。观察者间一致性评价显示，专家组ME、NBI-ME及醋酸联合NBI-ME模式诊断结直肠肿瘤性小息肉的Kappa值（95％CI）分别为0.578（0.508～0.648）、0.669（0.599～0.739）、0.940（0.870～1.010），非专家组分别为0.476（0.406～0.546）、0.534（0.464～0.604）、0.830（0.760—0.900）；醋酸联合NBI-ME模式一致性好。结论醋酸联合NBI-ME对结直肠小息肉性质的诊断准确性和可重复性较高。

普通窄带成像内镜诊断非糜烂性反流病的探讨

非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）是指有典型的胃食管反流症状，24h食管PH监测结果阳性，常规内镜下黏膜无破损；或有典型的胃食管反流症状，24h食管PH监测结果阴性，质子泵抑制剂（PPI）试验阳性，常规内镜下黏膜无破损。目前NERD内镜诊断标准尚在探索之中，国内的相关研究多集中在用放大内镜对食管下段血管、齿状线形态、齿状线下黏膜不平程度的观察，

醋酸染色结合窄带成像对胃黏膜隆起糜烂性病变的诊断价值

胃黏膜隆起糜烂性病变通常指慢性糜烂性胃炎（隆起型）或疣状胃炎，是一种常见的具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎。病因和发病机理尚未完全阐明，可能与幽门螺杆菌感染及免疫变态反应有关，目前尚无肯定有效的治疗方法。本病有癌变倾向，定期内镜和病理组织学检查及时发现癌前病变对预后非常重要。

丙泊酚麻醉胃镜检查并发呼吸心跳骤停四例

近年来,丙泊酚(异丙酚)静脉麻醉已越来越多地应用于消化道内镜检查和治疗[1].丙泊酚起效快,半衰期短,安全性高,但也存在呼吸循环抑制等副作用,极少数患者可出现严重的呼吸心跳骤停.2002年1月至2004年12月,我院在普通门诊患者中行麻醉胃镜检查872例,有4例发生呼吸或心跳骤停,现报告如下.