补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响

目的 观察补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响。方法 选取2020年6月—2023年6月期间江苏省苏北人民医院心脏大血管外科收治的300例冠状动脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各150例。对照组按常规处理,试验组在常规治疗方法基础上,予补阳还五汤联合坐位八段锦治疗,均治疗3周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、心肌损伤标志物[氨基末端脑利钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)],心脏超声检查指标[左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(Cardiac index,CI)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive proteinhs,CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)]及应激指标[皮质醇(Cortisol,COR)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)]。结果 治疗后试验组临床总有效率92.00%(138/150)明显高于对照组81.33%(122/150),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEDD和LVEDV指标均较治疗前降低,LVEF和CI指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组LVEDD和LVEDV指标均明显低于对照组,LVEF和CI指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者应激指标COR、 CysC水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组应激指标COR、 CysC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规西药治疗的基础上给予补阳还五汤联合坐位八段锦,可明显改善冠心病搭桥术患者心功能,减轻炎症及应激反应。

越鞠丸合毓麟珠汤对多囊卵巢综合征不孕症患者脂代谢和HPA轴功能的影响

目的:观察越鞠丸合毓麟珠汤对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的治疗效果及对脂代谢和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的影响。方法:选取2020年1月至2022年6月该院收治的PCOS不孕症患者100例,按照计算机随机数字分组法分为对照组、观察组,各50例。对照组患者给予常规西药口服,观察组患者在对照组的基础上加用越鞠丸合毓麟珠汤。治疗3个月经周期后对两组患者的临床疗效进行评价,对两组患者治疗前后中医证候表现进行评分,并检测血清脂代谢指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、HPA轴相关指标[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和生长激素(GH)]水平,观察两组患者成熟卵泡数、宫颈黏液评分和排卵期子宫内膜厚度的变化。结果:与治疗前比较,两组患者治疗后中医证候评分明显降低,血清TG、TC和LDL-C水平明显降低,血清FSH、LH和ACTH水平明显降低,血清HDL-C、GH水平明显升高,成熟卵泡数、宫颈黏液评分和排卵期子宫内膜厚度均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者中医证候评分、血清脂代谢、HPA轴相关指标和排卵指标的改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的临床总有效率为90.0%(45/50),明显高于对照组的76.0%(38/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:越鞠丸合毓麟珠汤辅助治疗可有效缓解PCOS不孕症患者的症状,提高卵巢功能,调节脂代谢水平和HPA轴功能紊乱,效果较单独应用炔雌醇环丙孕酮片更佳。

急性脑梗死不同中医证型患者血栓常规的变化及其意义

目的探讨急性脑梗死（ACI）不同中医证型患者血栓常规的变化及其意义。方法对256例ACI患者进行中医辨证分型,以及血栓常规[包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、血管性血友病因子（v WF）和抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）]检测。对不同中医证型亚组之间的血栓常规结果及与正常对照组进行比较。结果本组ACI患者分为风火上炎证53例、风痰瘀阻证68例、痰热腑实证44例、气虚血瘀证47例和阴虚风动证44例。与正常对照组比较,各型亚组的APTT、ATⅢ水平明显降低,血Fib、D-二聚体、v WF水平明显升高（P〈0.05~0.01）,PT、TT的差异无统计学意义（均P〉0.05）;各型亚组之间PT、APTT和TT的差异无统计学意义。风痰瘀阻证亚组的血D-二聚体和v WF水平明显高于其他4亚组（P〈0.05~0.01）;风痰瘀阻证亚组的血Fib水平明显高于、血ATⅢ水平明显低于风火上炎证、气虚血瘀证和阴虚风动证亚组（P〈0.05~0.01）,但与痰热腑实证亚组的血Fib、ATⅢ水平无统计学差异（均P〉0.05）。结论 ACI风痰瘀阻证型患者的血D-二聚体和v WF水平升高最明显,其可作为ACI风痰瘀阻证分型的参考指标。

揿针耳穴联合腧穴在肺癌化疗致顽固性呃逆中的应用效果

目的观察揿针耳穴联合腧穴在肺癌化疗致顽固性呃逆中的应用效果。方法将63例肺癌化疗致顽固性呃逆患者随机分为揿针组(n=32)和对照组(n=31)。揿针组采用揿针耳穴联合腧穴治疗,对照组采用盐酸甲氧氯普胺治疗,疗程均为7 d。观察2组治疗前后呃逆评分以及生活质量评分的变化,评价2组的治疗总有效率。结果揿针组治疗3、7 d时呃逆评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d时,揿针组临床总有效率为93.8%,高于对照组的71.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d时,揿针组精神状态、睡眠、饮食等生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应均较少,症状轻微。结论揿针耳穴联合腧穴治疗肺癌化疗致顽固性呃逆的效果较好,可改善患者生活质量。

处方前置审核系统在儿科门急诊临床用药中的应用及效果分析

目的探讨处方前置审核系统在儿科门急诊临床用药中的应用及效果。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院2018年1月至12月未采用处方前置审核系统进行处方点评的儿科门急诊处方185857张和2020年1月至12月采用处方前置审核系统进行处方点评的儿科门急诊处方103432张。统计2018、2020年处方合格率,分析2018、2020年不合理处方类型。结果2020年处方合格率高于2018年(P<0.05);2020年1月至12月处方合格率均高于97.00%。2018、2020年不合理处方中,无适应证用药、相互作用占比均较高;2018年、2020年不合理处方类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论处方前置审核系统可有效提高儿科门急诊的临床合理用药水平,值得推广使用。

侯氏黑散介入缺血性中风不同分期的治疗应用

侯氏黑散出自《金匮要略》,历代医家普遍认为此方当为治疗中风之效方,分析方义,全方疏风散寒、清热化痰、平肝熄风、温中健脾和胃、益气养血,侯氏黑散虽为汉代张仲景方,局限于时代用药施治,但师古可不泥古,可在中风前期预防先兆症状,中风急性期减轻损伤、恢复脑功能,中风恢复期固本祛邪。本方仍具有确切疗效,我们应从临床疗效出发,辨证论治,进一步发挥古方作用,服务于临床,共享奇效。

260例非酒精性脂肪性肝病患者中医体质分型研究

目的:探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医体质分型特点,研究中医体质与NAFLD发病的关系。方法:对江苏扬州地区苏北人民医院就诊的260例NAFLD患者采用中医体质九分法进行体质分型。结果:NAFLD患者8种偏颇体质中,痰湿质得分最高,其次是气虚质、湿热质,得分最低的是特禀质。结论:对NAFLD患者进行中医体质辨识,发现其以病理性体质为主,通过体质分型来改善患者生活习惯、饮食嗜好,调整体质情况,更好地预防及治疗NAFLD,最终达到治未病的效果。

多囊卵巢综合征肥胖患者中医体质特点探析

目的分析多囊卵巢综合征肥胖患者的中医体质特点。方法将近年来江苏省苏北人民医院门诊收治的200例多囊卵巢综合征患者按照体质量指数(BMI)≥24分为超重组和非超重组,记录所有患者的饮食习惯并对其中医体质进行判断,对所有患者进行分析,并对2组结果展开对比。结果超重组中医体质多为痰湿质、气虚质,非超重组患者的体质多为湿热质、阳虚质。超重组中中医体质为痰湿质的患者所占的比例相对较高,与非超重组相比具有统计学差异(P<0.05)。对比2组患者饮食习惯,结果显示超重组患者饮食中肥甘厚味者所占比例相对较高,与非超重相比具有统计学差异(P<0.05)。结论多囊卵巢综合征患者中医体质上有明显特点,以痰湿体质为主,饮食上重肥甘厚味。如果对此加以重视,在饮食上进行调整,改善其体质状况,必将有助于疾病控制,帮助患者缓解临床症状,这对于疾病的预防具有现实意义,可以此为依据进行治疗,为临床提供思路。

185例乙型肝炎病毒携带者的中医体质分布及临床特征分析

目的探究乙型肝炎病毒携带者的中医体质分布及临床特征。方法选取2018年5月至2020年1月于苏北人民医院门诊体检及咨询的HBV携带者185例作为研究对象。采用调查问卷与实验室检测相结合的方式对研究对象进行问卷调查,比较HBV携带者中医体质分布、肝功能指标、乙肝病毒基因(HBV-DNA)分布、乙肝类型分布及SAS、SDS评分情况。结果185例HBV携带者中体质分布从高到低分别为平和质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、阳虚质、阴虚质及血瘀质。不同体质类型HBV携带者肝功能指标、乙肝类型分布及HBV-DNA定量分布比较差异无统计学意义。湿热质SAS评分显著高于平和质、气虚质、气郁质、痰湿质及其他体质(P<0.05);气郁质、气虚质SDS评分均高于平和质、痰湿质、湿热质及其他体质(P<0.05),痰湿质SDS评分显著高于平和质(P<0.05),气郁质SDS评分明显高于气虚质(P<0.05)。结论HBV携带者中以偏颇体质为主;体质与肝功能指标、乙肝类型分布及HBV-DNA定量分布无相关性;HBV携带者体质与心理状况有一定相关性,其中湿热质倾向出现焦虑心理状态,气郁质、气虚质、痰湿质倾向出现抑郁心理状态。

老年糖尿病肾病的中医药防治体会

糖尿病肾病是老年糖尿病最常见、最严重的并发症之一，它不仅决定着糖尿病的预后情况，而且是导致慢性肾功能衰竭最主要的疾病之一，加上患者过食豆类食品，常使病情加重，直至发生尿毒症。据统计：在西方发达国家中，有２５％～３０％的终末期肾衰病例是由糖尿病肾病引起...

地黄饮子合知柏地黄汤治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效及对卵巢微循环、性激素水平的影响

目的 分析地黄饮子合知柏地黄汤治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的效果。方法 选取2018年1月至2021年6月于江苏省苏北人民医院就诊的80例PCOS不孕患者作为研究对象,按照计算机随机数字生成法分为试验组、常规组,各40例。常规组给予常规西药治疗,试验组在常规组基础上给予地黄饮子合知柏地黄汤治疗。比较两组总有效率、妊娠率及治疗前后雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和不良反应。构建地黄饮子合知柏地黄汤治疗PCOS不孕的未成功妊娠模型的方程。结果 试验组总有效率92.50%(37/40)较常规组的72.50%(29/40)高(P<0.05);试验组妊娠率67.50%(27/40)高于常规组的42.50%(17/40)(P<0.05);构建地黄饮子合知柏地黄汤治疗PCOS不孕的未成功妊娠模型,logit(p)=-6.127+1.177×体重指数+1.103×盆腔粘连-0.997×子宫内膜厚度+1.240×高雄激素血症;治疗后两组E2、LH、T、RI、PI较治疗前降低,且试验组降低幅度大于常规组(P<0.05);试验组不良反应发生率10.00%(4/40)与常规组7.50%(3/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 地黄饮子合知柏地黄汤治疗PCOS不孕患者具有良好效果,在提高妊娠率、调节性激素水平、改善卵巢微循环方面具有明显优势,安全性高,且对不伴有肥胖、盆腔粘连、高雄激素血症及子宫内膜厚度过薄的患者,其助孕效果更明显。

栝楼瞿麦汤调控miR-21-3p介导的TGF-β1/Smads通路抑制糖尿病肾病肾纤维化机制研究

为探讨栝楼瞿麦汤对治疗糖尿病肾病肾纤维化的作用机制,测定糖尿病肾病大鼠血糖、体重等生化指标,利用HE、PAS、Masson染色和免疫组化技术来评估肾纤维化情况。采用Cell Count Kit-8检测栝楼瞿麦汤对异常状态的HBZY-1细胞增殖的影响,同时检测TGF-β1/Smads信号通路中与miR-21-3p相关的miRNA表达及相关蛋白质和mRNA水平。结果表明:栝楼瞿麦汤可降低糖尿病肾病大鼠肾脏与体重比例的大小、血尿素(BUN)、血清肌酐(Scr)和24 h尿蛋白。栝楼瞿麦汤可明显降低TGF-β1、p-Smad3蛋白表达,上调Smad7蛋白表达;并降低HBZY-1细胞miR-21-3p miRNA、Smad3、TGF-β1和Collagen I mRNA的表达,上调Smad7 mRNA的表达。综上,栝楼瞿麦汤可通过miR-21-3p调节TGF-β1/Smads信号通路,能改善肾功能,延缓肾纤维化进展。

归脾汤对心脾两虚型失眠患者下丘脑-垂体-甲状腺激素水平的影响

目的:探讨归脾汤对心脾两虚型失眠患者下丘脑-垂体-甲状腺激素水平的影响。方法:将80例患者按区组随机化方法分为两组。治疗组50例,给予归脾汤,每次100mL,每日2次;对照组30例,给予艾司唑仑片1mg,每晚睡前口服1次,两组疗程均为8周;另选取同一医院的健康体检者30例作为健康对照组。采用放射免疫分析法测定失眠患者治疗前后的血清T3、T4、TSH及TRH水平,并与健康体检组比较,疗效评定采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表。结果:心脾两虚型失眠患者的血清T3、T4、TSH及TRH水平较健康体检组明显降低(P<0.05)。给予归脾汤治疗后,治疗组的PSQI总分值、入睡时间分值及日间功能障碍分值均较对照组改善显著(P<0.05);治疗组的血清T3、T4、TSH及TRH水平较对照组上升显著(P<0.05),其中T3、T4与健康体检组无差异(P>0.05)。结论:心脾两虚型失眠患者存在下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能减退,归脾汤对心脾两虚型失眠患者PSQI、血清T3、T4、TSH及TRH有明显的改善作用。

天王补心丹对阴虚火旺型失眠患者下丘脑—垂体—甲状腺轴激素水平的影响

目的探讨天王补心丹对阴虚火旺型失眠患者下丘脑—垂体—甲状腺轴激素水平的影响。方法将90例阴虚火旺型失眠患者按区组随机化方法分为2组。治疗组60例予天王补心丹汤剂,对照组30例予艾司唑仑片,2组均治疗8周。另选取体检健康者30例作为健康组。采用放射免疫分析法测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素释放激素(TRH)及促甲状腺激素(TSH)水平,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质量,统计临床疗效。结果治疗组总有效率86.67%,对照组总有效率60.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、日间功能障碍及睡眠总分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05,P<0.01),且入睡时间及睡眠总分低于对照组治疗后(P<0.05)。治疗组及对照组治疗前T3、T4、TRH及TSH均明显高于健康组(P<0.05)。治疗组治疗后T3、T4均较本组治疗前明显下降(P<0.05),且较对照组治疗后下降明显(P<0.05),与健康组无差异(P>0.05);TRH、TSH均较本组治疗后明显下降(P<0.05),且较对照组治疗后下降明显(P<0.05),但仍高于健康组(P<0.05)。结论阴虚火旺型失眠患者存在下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能亢进,天王补心丹可改善患者睡眠状态及血清T3、T4、TSH、TRH水平。

揿针耳穴联合腧穴治疗肺癌化疗患者睡眠障碍的疗效观察

目的观察揿针耳穴联合腧穴治疗肺癌化疗患者睡眠障碍的临床疗效。方法选取2018年4-12月我院呼吸科化疗期间出现睡眠障碍的肺癌患者97例,按随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(48例),观察组予揿针耳穴联合腧穴,对照组予以口服艾司唑仑片。比较两组患者治疗前、后和随访时的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分;治疗后及随访时的总有效率及不良反应。结果两组PSQI评分时间的主效应显著(P<0.01),组间的主效应不显著(P>0.05),时间和组别交互作用显著(P<0.01)。观察组和对照组治疗后临床总有效率分别为81.6%和91.7%,差异无统计学意义(P>0.05);随访时临床总有效率分别为71.4%和50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论揿针耳穴联合腧穴疗法、口服艾司唑仑均能改善肺癌化疗患者的睡眠状况,而揿针疗法具有疗效持久、不易复发、无不良反应的优势。

周仲瑛教授病机辨证颅内肿瘤的临床经验

介绍了周仲瑛教授辨治颅内肿瘤的临床经验和学术思想。认为颅内肿瘤基本病机为肝肾亏虚、风痰瘀阻、清阳失用。周老辨治颅内肿瘤以病证结合为主,重视基本病机辨证,临证围绕基本病机,因机立法,随证加减。治疗强调标实急于本虚,祛邪先于扶正。

王树槐从肝脾论治慢性胃炎经验

王树槐认为慢性胃炎多与情志相关,其病机多为脾虚肝郁,确立以补脾气、扶脾本、促脾升、调胃降、疏肝气、安脾胃之法为总治则,常辨证运用小柴胡汤、越鞠丸、三仁汤、半夏泻心汤、保和丸、四君子汤等经典名方,灵活伍以大黄、黄连、藿香、紫苏梗、蒲公英、附子、肉豆蔻、木香等中药,将疏肝畅情志寓于和脾健运之中,治疗慢性胃炎疗效确切。

清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩治疗盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证47例

目的探讨清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩治疗盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证的临床研究。方法将97例盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者分为两组。对照组采用西医常规治疗。研究组在对照组基础上,采用清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩治疗。比较两组的疗效;对比两组盆腔积液的变化,运用视觉模拟评分法评估患者主观疼痛程度的改变;检测患者血清白介素2(interleukin-2,IL-2)、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)的水平;对比两组的低切全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB);比较两组下腹痛、白带增多的消失时间和体温恢复时间。结果研究组患者的总有效率(91.49%)明显高于对照组(76.60%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的盆腔积液、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分显著降低,研究组比对照组低(P<0.05)。两组治疗后的IL-2明显升高,GM-CSF、MCP-1明显降低(P<0.05);治疗后,研究组的IL-2高于对照组,GM-CSF、MCP-1低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB显著降低,以研究组降低更明显(P<0.05)。研究组患者下腹痛、白带增多的消失时间和体温恢复时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩可提高盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证的疗效,进一步减轻患者的症状体征和疼痛程度,降低炎症反应和改善血液流变学。

王馨然治疗乳腺癌术后经验

王馨然主任医师是江苏省苏北人民医院中医科创始人之一,江苏省扬州市名老中医,从事中医医疗、教学及科研工作50余年,学验俱丰,擅长治疗疑难杂病,尤其对乳腺癌的治疗有独到经验。我们随师学习10余年,耳濡目染,颇有心得。兹将王馨然老师治疗乳腺癌术后的临床思路和用药经验归纳如下。

从五脏辨治乳腺癌

情志失调是乳腺癌内在病因,肝失疏泄是主要病机。乳腺癌术后脉络损伤,气血亏虚,根本在脾,当注重补益气血;脾主运化水液,脾为生痰之源,是水液代谢的中间环节,故当健脾化痰。肺为一身之华盖,朝百脉,主治节,肺失宣肃可形成痰饮、水湿,痰饮、影响到心血的运行,宣降肺气,使治节有权,三焦气化通畅,从而使肝郁得舒。心主血脉,推动血液在脉中运行,流注全身,发挥营养和滋润的作用。"心主血脉"功能失职,气血运行不畅,治疗使心神安,血脉通,气血运行顺畅,通则不痛。肾为先天之本,藏真阴真阳,乳腺癌病情反复发作,缠绵难愈,日久必累及肾,导致肾阴阳亏虚,治疗当调和阴阳,肾阴虚者治以"壮水之主,以制阳光"肾阳虚者治以"益火之源,以消阴翳"。